急性肾衰竭的治疗ppt课件

1、 概念:. .病因及分类: 发病机制: 临床表现 诊 断: 治 疗 护理 由各种缘由引起的急性肾功能损坏,及由此引起的氮质血症,水电解质,酸碱平衡失调等一系列病理生理改动.尿量减少是AFR的标志. 肾前性:引起有效循环血量减少的诸要素. 肾后性:引起双侧输尿管急性梗阻的诸要素. 肾 性:引起肾缺血,肾中毒的诸要素.以急性肾小管坏死多见. 发病机制: 肾缺血:血压下降,血栓素,血管紧张素,内皮素-入球小动脉血流下降-GFR下降. 肾小管上皮细胞变性坏死:肾小管内液反漏;肾小管堵塞. 肾小管机械性梗阻:有效滤过压降低.临床表现(少尿无尿期): 水电解质,酸碱平衡紊乱: 水中毒:GFR下降;分解代谢

2、添加,内生水增多;抗利尿激素添加,水瀦流 高血压,脑水肿,肺水肿,心衰及软组织水肿.临床表现(少尿无尿期): 高血钾症:排钾减少,产钾添加,代酸钾外移;低钠血症;钠钾交换减少，心脏停跳-最常见的死因 高镁血症和高磷血症:排镁,磷减少-加重心脏损害. 低钙血症:钙磷结合,吸收减少-加重心脏损害.临床表现(少尿无尿期): 低钠和低氯血症:稀释性低钠血症;钠丧失添加;钠泵损害;钠吸收减少. 代谢性酸中毒:酸性产物排出减少;钠碱丧失添加;无氧代谢添加. 代谢产物积聚:排出减少,产生增多. 出血倾向:血小板质量下降(P);凝血因子减少(Ca);毛细血管脆性添加.病 程: 约14天标 志: 400ml/2

3、4h原 因: 钠水瀦流;浸透性利尿;肾小管重吸收 功能差.表 现: 早期-氮质血症,高钾血症能够添加. 后期-低钠, 钾, 镁, 钙,脱水,虚弱易感染.形 式: 忽然添加; 逐渐添加; 缓慢添加. 病 史:有无肾前,肾后及肾性衰竭的缘由和诱因. 尿量及尿液检查. 血液检查:血常规;肌酐尿素氮;电解质; 滤过钠排泄分数(尿钠/血钠x血肌酐/尿肌酐) ; 肾衰指数(尿钠x血肌酐/尿肌酐) 利尿剂: 20%甘露醇;速尿. 限制水分: 原那么-量出为入,宁少勿多,CVP监测 方法-显性失水+非显性失水内生水 非显性失水=皮肤蒸发(500ml/d)呼吸蒸发(350ml/d); 内生水=400500ml/

4、d 限制电解质: 严禁钾摄入; 血钠130mmol/L; 补钙. 维持营养供应热量: 减少蛋白质分解,缓解尿素氮肌酐增高,减轻代酸及高钾. 预防和治疗高血钾: 10%葡萄糖酸钙;5%碳酸氢钠;25%葡萄糖+胰岛素;钙型树脂;透析. 纠正酸中毒: 5%碳酸氢钠;透析. 预防和控制感染: 抗菌素. 血液净化: 血液透析;腹膜透析;血液滤过指征 血钾(6.5mmol/L);血肌酐(442mmol/L) 严重的酸中毒,水中毒和尿毒症. 原 那么: 维持水电解质酸碱平衡; 加强营养及蛋白质补充;预防感染,防止并发症. 补液量=前日尿量的1/2或2/3.(1).安顿病人绝对卧床休憩以减轻肾脏负担,留意活动

5、下肢,防止静脉血栓构成;床铺,衣物枯燥平整,柔软,防止皮肤破损;操作尽量集中进展,防止影响病人的休憩.(2).体恤,关怀病人,解释本病的有关知识,知道病人防止和消除精神紧张,恐惧,焦虑等不良心思反响. 2.饮食护理: (1).限制蛋白质摄入,降低血尿素氮,减轻慢性肾衰竭病症,可给予高生物效价优质蛋白质(如瘦肉,鱼,禽,蛋,奶类)饮食,每日每千克体重0.8g.接纳透析的病人给予高蛋白饮食,蛋白质摄入量为每日每体重1.01.2g. (2).保证热量供应:低蛋白饮食的病人需留意提供足够的热量,以减少体内蛋白质的耗费,保证机体的正氮平衡.热量供应普通为每日每千克体重140kJ,主要由碳水化合物和脂肪供

6、应.为摄入足够的热量,可食用植物油和食糖,并留意供应富含维生素C,维生素B族和叶酸的食物.必要时静脉补充营养物质. (3).维持程度衡:少尿期应严厉计算24h的出入液量,按照量出为入的原那么补充入液量,24h的补液量应为显性失液量和不显性失液量之和减去内生水量.显性失液量即前一日的尿量,粪,呕吐,出汗,引流液,透析超滤量等.不显性失液量是指从皮肤蒸发丧失的水分(约300400ml)和从呼气中丧失的水分(约400500ml). (4).减少钾摄入:尽量防止食用含钾多的食物:如白菜,萝卜,榨菜,橘子,香蕉,梨,桃,葡萄,西瓜等. 对急性肾衰竭病人应进展临床监护,监护内容包括: (1).严厉记录病人

7、24h的液体出入量,入量包括饮水量,补液量,食物所含水量等,出量包括尿量,呕吐物,粪便,透析的超滤液量等. (2).定期丈量病人的生命体征,认识变化. (3).察看水肿的情况,包括水肿的分布,部位,特点,程度及消长等,定期丈量病人的体重,腹围,察看病人有无出现胸腔积液,腹腔积液等全身严重水肿的征象及水中毒活稀释性低钠血症的病症,如头疼,嗜睡,认识妨碍,共济失调,昏迷,抽搐等. (4).察看病人有无出现呼吸道,泌尿道,皮肤,胆道,血液等部位感染的征象. (5).配合医生做好肾功能各项目的和血钠,血钾,血钙,血磷,血pH值等变化的察看,并进展心电监护以及早发现高钾血症. (6).检测重要器官的功能情况,如有无上消化道出血,心衰,肺梗死,高血压脑病等表现. 发生高血钾时配合医生进展紧急处置: (1).立刻建立血管静脉输液通道. (2)静脉滴注5%碳酸氢钠100200ml,尤其适用于伴代谢性酸中毒者;或缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,以拮抗钾离子对心 肌及其他组织的毒性作用;或静滴25%葡萄糖300ml+胰岛素15IU,以促进糖原合成,使钾离子转入细胞内. (3).钠型离子交换树脂2030g参与25%的山梨醇100200ml做高位保管灌肠. (1).尽量将病人安顿在单人房间,做好病室的清洁消毒,减少探视人员和时间. (2).留意无菌操