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南通市教育科学“十二五”规戈课题成果鉴定申请表课题立项编号:填表时间：年 月 日课题名称课题负责人电话手机工作单位地址邮编课题类别课题完成时间申请鉴定时间鉴定方式主要研究人员姓名单位职务和职称课题研究中所承担的工作拟提交鉴 定的成果 名称及成 果内容的 简要介绍对成果的自我评价鉴定组组成人员的建议名单姓名职务和职称单位专业课题组所在单位意见单位负责人（签字）： 公章年 月 日课题管理委托机构意见单位负责人（签字）： 公章年 月 日市规划办意见单位负责人（签字）：公章年 月 日 南通市教育科学规划领导小组办公室制

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