dsa护理1课件文档资料

1、学习目标学习目标一、了解数字减影脑血管造影和支架植入术的定义一、了解数字减影脑血管造影和支架植入术的定义二、熟悉术前护理二、熟悉术前护理三、熟悉术中配合三、熟悉术中配合四、掌握术后护理四、掌握术后护理背景背景 脑血管病在我国的人口死因中常年居第脑血管病在我国的人口死因中常年居第1 1位，其中位，其中缺血性脑缺血性脑血管病占脑血管病的，血管病占脑血管病的，有报道缺血性脑血管有报道缺血性脑血管病的发生归因于病的发生归因于颈动脉的狭窄、动脉粥样硬化颈动脉的狭窄、动脉粥样硬化是其主要原因之一是其主要原因之一。 数字减影脑血管造影和脑血管支架植入术数字减影脑血管造影和脑血管支架植入术是是一种一种侵袭性侵

2、袭性的介入性检查和治疗的介入性检查和治疗，有一定的风险，有一定的风险, , 存在并发症和术后不存在并发症和术后不适症状适症状, , 若不能及时发现或处理不当若不能及时发现或处理不当, , 将会影响手术的安全将会影响手术的安全性和患者的康复。因此，做好围手术期的护理工作可有效预性和患者的康复。因此，做好围手术期的护理工作可有效预防并发症防并发症, , 提高手术成功率提高手术成功率, , 提高患者舒适度和护理质量。提高患者舒适度和护理质量。背景背景2012年年-2015年我科数字减影脑血管造影和支架植入术数据年我科数字减影脑血管造影和支架植入术数据 数字减影脑血管造影（数字减影脑血管造影（dsad

3、sa）：）：经股动脉穿刺置管，注入造影经股动脉穿刺置管，注入造影剂，确定血管狭窄部位、长度及程度的检查方法。剂，确定血管狭窄部位、长度及程度的检查方法。是通过计算是通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种摄影技术。出血管的一种摄影技术。 一、定义一、定义 脑血管支架置入术：脑血管支架置入术：是治疗缺血性脑血管病的重要方法，根据血是治疗缺血性脑血管病的重要方法，根据血管狭窄程度释放支架管狭窄程度释放支架, , 使狭窄动脉再通使狭窄动脉再通, , 恢复脑组织供血恢复脑组织供血, ,改善缺改善缺血症状血症状, ,

4、 具有创伤小、痛苦少的优点。具有创伤小、痛苦少的优点。术前护理术前护理相关检查相关检查健康教育、心理护理健康教育、心理护理术前准备术前准备血常规、心电图、肝肾功血常规、心电图、肝肾功血糖、胸片、血糖、胸片、血凝象、血凝象、输血前检查输血前检查说明手术目的、过程、说明手术目的、过程、注意事项等，消除紧注意事项等，消除紧张心理，积极配合手术张心理，积极配合手术备皮、左侧肢体穿刺备皮、左侧肢体穿刺留置针、更换病员服留置针、更换病员服二、术前护理二、术前护理术前准备：术前准备：1.心理护理心理护理2.协助患者取仰卧位，连接心电监护协助患者取仰卧位，连接心电监护3.生理盐水建立静脉通路生理盐水建立静脉通

5、路4.准备手术包准备手术包5.备好急救药物：阿托品、多巴胺等备好急救药物：阿托品、多巴胺等三、术中护理三、术中护理dsa或或支架植入时支架植入时首次推注肝素钠首次推注肝素钠3000u严密观察生命体征严密观察生命体征心率下降时静脉心率下降时静脉推注阿托品推注阿托品0.5mg血压下降时血压下降时遵医嘱泵入多巴胺遵医嘱泵入多巴胺根据血压调节根据血压调节尼卡地平的剂量尼卡地平的剂量嘱咐病人头部不要动嘱咐病人头部不要动术中护理术中护理 术中护理术中护理1.严密观察生命体征、意识、瞳孔及肢体活动情况并记录，严密观察生命体征、意识、瞳孔及肢体活动情况并记录，如出现意识障碍、语言障碍、肢体运动障碍，立即通知医

6、如出现意识障碍、语言障碍、肢体运动障碍，立即通知医生给予对症处理；生给予对症处理；2.协助医生给病人放置动脉压迫止血器，记录生命体征，收协助医生给病人放置动脉压迫止血器，记录生命体征，收拾用物，护送病人回病房（途中严密观察动脉压迫器的位拾用物，护送病人回病房（途中严密观察动脉压迫器的位置、伤口有无出血）置、伤口有无出血）安置动脉压迫止血器安置动脉压迫止血器1.1.行心电监护，严密监测生命体征行心电监护，严密监测生命体征 术后将患者送入病房，术后将患者送入病房，平移平移到病床上，严密监测脉搏、呼吸、到病床上，严密监测脉搏、呼吸、血压血压等生命体征以及意识状态、瞳孔等。等生命体征以及意识状态、瞳孔

7、等。2.穿刺处观察、护理穿刺处观察、护理 术后动脉压迫止血器持续压迫穿刺点术后动脉压迫止血器持续压迫穿刺点8-12小时，压迫期间术侧下小时，压迫期间术侧下肢制动，穿上弹力袜防止深静脉血栓，同时严密观察穿刺处压迫肢制动，穿上弹力袜防止深静脉血栓，同时严密观察穿刺处压迫器固定情况，有无移位、出血或皮下血肿，并对比观察双下肢的器固定情况，有无移位、出血或皮下血肿，并对比观察双下肢的皮温、皮色、动脉搏动情况。皮温、皮色、动脉搏动情况。四、术后护理四、术后护理3.3.饮食护理饮食护理 患者术后可进食清淡饮食，鼓励患者多饮水，一般患者术后可进食清淡饮食，鼓励患者多饮水，一般8小时内饮小时内饮入量为入量为

8、1000-2000ml，以便使注入体内的造影剂通过肾脏排泄，以便使注入体内的造影剂通过肾脏排泄.4.活动活动 术后动脉压迫器压迫期间，术侧下肢避免术后动脉压迫器压迫期间，术侧下肢避免髋关节及膝关节髋关节及膝关节活动，活动，术后术后24小时内卧床休息，小时内卧床休息，3天内尽量避免深蹲、用力解便等动作。天内尽量避免深蹲、用力解便等动作。5.5.并发症的观察及护理并发症的观察及护理（1 1）. .穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤 拔管手法不当拔管手法不当, 压迫时间过短压迫时间过短, 压迫器移位压迫器移位, 或或过早肢体活动均可能导致穿刺部位血肿或出血。过早肢体活动均可

9、能导致穿刺部位血肿或出血。一旦发现血肿一旦发现血肿, 立即给予重新包扎、止血。故术后立即给予重新包扎、止血。故术后绝对卧床休息绝对卧床休息, 穿刺侧下肢制动穿刺侧下肢制动, 压迫出血压迫出血 15 30 min,再加压包扎或动脉止血压迫器压迫再加压包扎或动脉止血压迫器压迫, 严密观察严密观察局部情况局部情况.（2 2）. .血压、心率下降血压、心率下降 常见于球囊扩展狭窄的颈内外动脉和颈内外动脉支架植入常见于球囊扩展狭窄的颈内外动脉和颈内外动脉支架植入打开的瞬间，由于支架植入刺激颈动脉窦压力感受器打开的瞬间，由于支架植入刺激颈动脉窦压力感受器, , 引起反引起反射性心率减慢、血压下降。护理中应

10、给予心电监护、加强巡视射性心率减慢、血压下降。护理中应给予心电监护、加强巡视、密切观察血压心率变化、密切观察血压心率变化, , 发现异常及时通知医生处理发现异常及时通知医生处理, , 一般一般给予多巴胺、阿托品等药物对症治疗。给予多巴胺、阿托品等药物对症治疗。（3 3）. .脑血管痉挛脑血管痉挛 由于术中导管导丝停留在血管内由于术中导管导丝停留在血管内, , 刺激血管导致痉挛。护理刺激血管导致痉挛。护理中密切观察患者的神志中密切观察患者的神志, , 询问有无头痛、头晕等症状询问有无头痛、头晕等症状, , 一旦发一旦发现现, , 积极配合医生做好准备。积极配合医生做好准备。 现临床上一般采用预防

11、性用药现临床上一般采用预防性用药, , 提前予以尼卡地平微量泵入提前予以尼卡地平微量泵入, , 严格掌握速度严格掌握速度, , 并观察血压变化并观察血压变化。（4 4）. .高灌注综合征高灌注综合征 主要发生在大于主要发生在大于80%80%的动脉狭窄，由于动脉狭窄段的过度扩张的动脉狭窄，由于动脉狭窄段的过度扩张，术中术后血压控制不当。，术中术后血压控制不当。 护理措施护理措施: : 严密监测血压、心率，使血压控制相应水平。密严密监测血压、心率，使血压控制相应水平。密切观察患者有无头痛、头胀、恶心、呕吐、切观察患者有无头痛、头胀、恶心、呕吐、 癫痫、意识障碍等症癫痫、意识障碍等症状状, ,一旦出

12、现上述症状，通知医生对症处理。可以适当的选用脱水一旦出现上述症状，通知医生对症处理。可以适当的选用脱水剂、激素剂、激素, ,使用扩血管药物将体循环的血压下调和扩张脑内非缺血使用扩血管药物将体循环的血压下调和扩张脑内非缺血区的血管来控制血压。区的血管来控制血压。（5 5）. .急性脑梗死急性脑梗死 术后脑梗死常因栓子脱落致支架内形成栓塞而造成。术后脑梗死常因栓子脱落致支架内形成栓塞而造成。 在护理中应严密观察患者的神志、瞳孔、言语及肢体活动在护理中应严密观察患者的神志、瞳孔、言语及肢体活动情况情况, 及早发现及时处理及早发现及时处理, 为溶栓赢得时机。为溶栓赢得时机。 术后常规应用低分子肝素（速碧林、克赛）皮下注射术后常规应用低分子肝素（速碧林、克赛）皮下注射连续连续3天，口服抗血小板药物：拜阿斯匹林天，口服抗血小板药物：拜阿斯匹林100mg，1次次/d，氯吡格雷，氯吡格雷75mg，1次次/d至术后至术后1月，改为其中月，改为其中1种药物终种药物终生服用预防。生服用预防。（6 6）. .脑出血脑出血 术后术后最为严重的最为严重的并发症，主要由抗凝治疗过度、脑高灌注并发症，主要由抗凝治疗过度、脑高灌注、术后高血压所引起、术后高血压所引起 术后定期监测凝血功能，观察局部穿刺部位有无出血术后定期监测凝血功能，观察局部穿刺部位有无出血, , 口口腔粘