最新：泌尿系统疾病总论课件文档资料

1、 1 1、掌握肾脏的结构与功能、掌握肾脏的结构与功能 2 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3 3、了解肾脏病学的发展动态、了解肾脏病学的发展动态讲授目的和要求讲授目的和要求10.5-11.5cm5-7.2cm2-3cm肾小球结构模式图肾小球结构模式图排泄功能excretory function内分泌功能endocrine function一、肾脏生理功能physiological function1.1.肾小球滤过功能肾小球滤过功能（glomerular filtration functio

2、n） 含氮废物如尿素、肌酐等含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。主要由肾小球滤过排出。 马尿酸、苯甲酸、各类胺马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排类及尿酸也有部分经滤过排出出 肾小球滤过示意图肾小球滤过示意图排泄功能（excretory function）2.肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）近端小管近端小管 重吸收重吸收髓袢髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释远端小管远端小管 avp作用下，尿素再循环作用下，尿素再循环 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管马尿酸

3、、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌分泌内分泌功能（endocrine function） 球旁器分泌球旁器分泌肾素肾素 血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 ras ras系统系统 前列腺素族前列腺素族 利钠肽等利钠肽等 epo epo 、1 1，25-25-（ohoh）2 2d d3 3二、肾脏疾病的评估（evaluation）评估内容:病程病程尿检尿检肾功能肾功能肾组织学肾组织学估计疾病病程 急性？慢性？（一）尿液检查（uronoscopy） 1.蛋白尿（proteinuria） 蛋白尿蛋白尿 150mg/d 150mg/d 或或 尿蛋白尿蛋白/ /肌酐比

4、率肌酐比率200mg/g200mg/g 微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：24h24h排泄排泄 3030300mg 300mg 蛋白尿分类肾小球性肾小球性肾小管性肾小管性溢出性溢出性功能、体位性功能、体位性 3 3个个/hp/hp2.血尿（红细胞尿）hematuria泌尿系泌尿系全身性全身性邻近器官邻近器官 运动性运动性肾小球性肾小球性非肾小球性非肾小球性 3.管型尿5000个/12h 4 4、白细胞尿、脓尿、细菌尿、白细胞尿、脓尿、细菌尿 5 5个个/hp 40/hp 40万万/h/h 每每hphp见细菌或培养见细菌或培养10105 5/ml/ml 肾小球滤过功能肾小球滤过功能 ccr scr b

5、unccr scr bun （二）肾小球滤过滤测定 kub;kub;超声检查；超声检查；ivpivp或逆行肾盂造影；或逆行肾盂造影； 膀胱镜检查；膀胱镜检查； 放射性核素；放射性核素； ctct；核磁共振等；核磁共振等 （三）（三）影像检查影像检查正常肾小球正常肾小球（四）肾活检明确诊断明确诊断指导治疗指导治疗判断预后判断预后正常肾小球肾脏疾病常见综合征肾脏疾病常见综合征n肾病综合征肾病综合征n肾炎综合征肾炎综合征n无症状尿检异常无症状尿检异常n急性肾衰竭综合征急性肾衰竭综合征n慢性肾衰竭综合征慢性肾衰竭综合征肾脏疾病的诊断 根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检根据患者的病史、症状及体征

6、，并辅以实验室检查和特殊检查，作出正确诊断查和特殊检查，作出正确诊断 病因诊断病因诊断 病理诊断病理诊断 功能诊断功能诊断 并发症诊断并发症诊断 去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗疗, , 防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗疗治疗原则(therapeutic principles)n降压治疗降压治疗n对症治疗对症治疗nepoepo、1,25-d1,25-d3 3等广泛应用等广泛应用肾脏替代治疗：透析、肾移植肾脏替代治疗：透析、肾移植腹膜透析交换血液透析研究进展及展望(progress and prospect)n对肾脏疾病的免疫发病机制认识对肾脏疾病的免疫发病机制认识n溶质转运分子的基础研究溶质转运分子的基础研究n慢性肾脏疾病进展机制研究慢性肾脏