中医诊断学复习资料.doc

1、第一节中医诊断学发展简史1、公元前五世 纪扁鹊 “切脉、望色、听声、写形 ”2、公元前三世 纪黄帝内经 从理论上奠定了中医 诊断学的基 础3、西汉 淳如意 创“诊籍” 4、东汉 张仲景伤寒论创六经辨证，创辨证论治理论，奠定诊断学基 础5、中藏经 华佗诊病学术经验6、西晋王叔和脉 经为我国最早的脉学专著7、晋代葛洪肘后备急方对传 染病从 发病特点和 临床症状作出 诊断8、隋巢元方诸病源候 论，是我国第一部病源 诊断的专著9、唐孙思邈备急千金要方10、施发察病指南是诊法专著11、危亦林世医得效方论述危重疾病的十怪脉象12、明朝张景岳景岳全书13、明朝李 时珍濒湖脉学14、元朝敖氏敖氏 伤寒金镜录

2、为论舌的第一部 专著15、曹炳章彩图辨舌指南 16、陈修园医学实在易17、叶天士外感温热篇创立卫气营血辨 证方法18、吴鞠通 ,温病条辨创三焦辨 证法则中医 诊断学 - 在中医基 础理论指导下，研究诊察疾病，辨 别证候的一 门学科诊断、诊法 -包括望 闻问 切四诊辨证 -在望闻问切四诊所得基 础上进行诊断的辩证思维证 -是对疾病发展过程中某一 阶段的病因、病位、病性及邪正盛衰等方面的病理概括，是疾病本 质的反映。症- 即症状（患者个人感受）和体征（那个 观察所得）的总称，是疾病 过程表 现个别、孤立的现象病- 人体正气与致病邪气抗争所引起机体阴阳失调、生理功能失常的一个完整生命 过程基本原 则

3、：审察内外、辨证求因、四诊合参第二章四诊一、望神（一）望神的含意：神是人体生命活 动的总称 广义 指整个人体生命活 动的外在表 现：生命狭义 人体的精神活 动：精神?目光、神志、面色、形态得神 ：有神、精充气足神旺失神 ：无神、精损气亏神衰临床意 义：正气已伤，脏腑功能衰 败（虚）假神 ：垂危病人出现精神 暂时 好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红 如妆两目：目光突然 转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音 转亮精神：突然精神 转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意 义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越二、望面色?一般以望面部色 泽为 主色与 泽的关系色

4、与 泽，又称“气色 ”色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映 脏腑精气和津液盛衰（四）常色与病色1、常色： 红黄隐隐，明润含蓄 有胃气，有神气（1）主色 面色、肤色一生不 变的色 泽（2）客色 因季 节、气候不同而 发生正常 变化的面色常色2 五色主病青主寒瘀痛 经风戴阳 证 面色 苍白，却时而面 红如妆，嫩红带 白，游走不定，赤热虚实妆戴阳多为虚阳外越，此 为真寒假 热之危重 证候黄主脾虚湿黄疸黄疸：阳黄 黄而 鲜明如橘子湿热熏蒸白寒阳虚气血脱阴黄 黄而晦暗如烟熏 寒湿郁阻黑寒肾虚饮痛瘀疳积 小儿面黄 肿或青黄或乍黄乍白，腹大青筋恍 白 白而虚浮 带水气 - 阳虚不能气化水液苍 白

5、阳气暴脱或阴寒凝滞，大失血 证黧黑 黑中带黄 脾肾阳虚黑而黯淡 阳虚黑而干焦 -阴虚眼眶黑 -水饮三、望形体桶状胸 痰饮，或肾不纳气扁平胸 - 肺肾阴虚，气阴两虚单腹肿大，四肢反瘦 - 肝郁或脾虚，气滞水停血瘀四、望头颈 五官九 窍（一）望头面颈项 与头发1、头形过小 囟门早闭过大 先天性 脑积水均属先天性 发育不良，多伴智力不全（ 肾精亏虚）2、囟门高突：“囟填 ”多属 实证 、热证下陷：“囟陷 ”多属虚 证迟闭 、不闭：“解颅”肾气不足3、面肿水肿：阳水：快，头面部先 肿阴水：慢，下肢腹部先 肿抱头火丹 -焮红 肿胀 ，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛 火毒邪 热上攻大头瘟 头肿大如斗，面目

6、肿盛，目不能开5、腮肿：耳下肿痛 感受 时邪热毒痄腮 -腮部突然 肿起，面赤咽痛，或兼耳 聋 - 温毒证发颐 颧骨之下，腮 颌之上，耳前一寸三分， 发疽肿起 少阳，阳明经毒热上攻瘿瘤 颈 前颌下结喉之 处，有肿物如瘤，逐 渐长大，可随吞咽移 动。肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬 颈侧颌 下，肿块如垒，累累如珠，历历 可数。 肺肾阴虚、感受风火时毒（二）望目五轮学说：心 内外眦的血 络 血 轮肝 黑睛 风轮肺 白睛 气 轮脾 眼胞 肉 轮肾 瞳人 水 轮目赤 肿痛 热证全目赤 肿：肝火、肝经风热 上攻眼球突出 瘿 瘤、肺胀、肿瘤（单侧 ）目眦淡白 血虚、失血昏睡露晴 脾虚、疳积目胞色黑晦暗 肾

7、 虚(四)望鼻1、五色变化酒渣鼻 -鼻头色红生粉刺（血热入肺）鼻煽 肺 热、喘证小儿多 见鼻衄 肺胃 蕴热、阴虚肺燥灼 伤鼻络鹅口疮 -婴儿满口白斑如雪片（胎中伏 热蕴积 ）（六）望齿与龈1、望齿牙齿洁 白润泽 津液内充， 肾气充足干燥如枯骨 阴液已 伤（胃阴或肾精）牙齿松动肾虚咬牙 啮齿 动风 、小儿虫积、胃有积滞2、望龈正常 色淡 红而明润：胃气充足，气血调匀淡白 血虚、失血牙龈肿 痛 胃火上炎齿衄 兼 红肿 ：胃火上炎红肿不甚：脾虚失摄乳蛾 - 咽喉红肿 、疼痛、溃烂 、脓点实热（肺胃热毒壅盛）红色娇嫩，肿痛不甚 虚 热（肾水亏少，虚火上炎）五、望皮肤（一）色泽发赤 丹毒（抱头火丹、流火

8、、赤游丹）发黄 黄疸：阳黄、阴黄发黑 肾 阳虚衰白斑 白殿 风：风湿侵 袭，气血不荣（二）润枯肌肤甲 错 -皮枯如 鱼之鳞（血瘀）（三）肿胀肿胀 近按之如泥：水 肿（阳水、阴水）按之随手而起：气 胀（气机不畅）（五）斑疹斑色深红或青紫，点大成片，平 摊于皮肤下， 抚之不碍手，压之不褪色。阳斑、阴斑疹形如粟粒，色 红而高起，摸之碍手， 压之褪色白碚 湿温等患者皮肤上出 现的白色小 颗粒，多由湿郁，汗出不 畅所致缠腰火丹 腰部和胸 胁部皮肤灼 热刺痛，成簇水疱，多 为肝火所致湿疹 初起 红斑，迅速肿胀 起疹或水泡， 继而水疱破裂，干燥 结痂，留痕湿热蕴结 ，复感风邪（七）痈疽疔疖痈：红肿 高大，根

9、盘紧缩 （阳证）疽：漫肿无边，皮色不变（阴证）疔：形小根深，麻木痒痛疖：形小而圆，红肿热 痛不甚六、望小儿指 纹适合于 3 岁以下小儿 色泽辨寒热，紫热红伤 寒，青惊白是疳 ，三关测轻 重风关 邪浅病 轻 气关 邪深病重 命关 危重透关射甲 络 脉直达指端七、望排出物与分泌物（一）望痰涎涕唾1、痰与涕痰黄粘稠成 块 热 痰痰白清稀，灰黑点 寒痰痰少而粘 难咯 燥痰痰白滑量多易咯出 湿痰脓血腥臭痰 肺 痈2、涎与唾口流清涎量多 脾胃虚寒（脾冷）口中 时吐粘涎 脾胃湿 热（脾热）不自主流涎 中风 后遗症“滞颐 ”（小儿口角流涎）脾虚、胃热虫积八、 望舌包括舌 质与舌苔两个部分。（一）正常舌象：淡红

10、舌、薄白苔舌诊方法：光线、姿势（正卧位）、顺序（先舌苔在舌体）、饮食、季节与时间、年龄与体 质、揩舌和刮舌（二）望舌色（1）淡白舌：瘦薄而白-主气血两虚胖嫩而白- 阳气不足（2）红舌：主热证实热虚热（3）绛舌：舌绛红 有芒刺 - 温病热入营血少苔或无苔- 阴虚火旺（4）紫舌：淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致绛紫舌：热盛伤津，血凝所致淡红瘀点：气滞血瘀所致注意点：青紫舌主病的两重性绛紫舌色 红，干枯少津 热盛血瘀淡紫舌色白，湿 润多津 寒凝血瘀望舌形（1）老嫩老：舌体坚敛苍 老，纹理粗糙，舌色 较暗；主实证嫩：纹理细腻 ，舌色浅多津；主虚证（2）肿胀 ：舌体较正常大而厚淡白而胖大气虚、阳虚；红肿

11、 而胖大心脾积热 ；(3) 瘦小舌 ：舌体较正常瘦小而薄；淡白而瘦小气血两虚；红绛 而瘦小，少苔或无苔阴虚火旺；（4）裂纹舌舌表面有各种形状的裂纹红而干燥有裂热盛伤津；淡白有裂阴血不足；多津而有裂 纹 湿盛（5）芒剌舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪 热亢盛；舌尖心火亢盛舌中胃火亢盛（6）光滑舌 舌面光 洁如镜，光滑无苔 -胃气将 绝（4）望舌态（1）强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆（2）痿软：气血两虚阴液枯竭（3）震颤：气血亏虚肝风内动（4）吐弄：心脾有热动风 先兆（5）歪斜：肝风内动痰瘀阻 络（6）短缩：寒凝经脉热灼筋痿二、望舌苔舌苔 为胃气上蒸所形成。正常为薄白苔（1）白苔 ：主表证、寒证白而

12、干裂如 积粉内 热伤津，瘟疫暴起（2）黄苔 ：主里证、热证（3）灰苔 ：主热证 、寒湿证灰而干燥热甚伤津灰而滑 润内有寒湿（4）黑苔 ：主里证（热极或寒极）多由灰苔 发展而来黑而干燥热极津枯黑而滑 润寒湿内盛（3）腐腻：腐苔如豆腐渣主胃气衰 败；腻苔如油状物主湿 浊内盛；（4）剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损全部脱落镜面舌、猪腰舌部分脱落地图舌第二节闻诊(一) 语声1、语声重 浊：外感风寒，肺气失宣金实不鸣实证：肺气不宣，清肃失职金破不 鸣虚证：肺肾阴虚，虚火灼金（二）语言（1）谵语 ：神识不清，语无伦次，声高有力 - 热扰神明（实证）（2）郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱-心气大伤（

13、虚证）（3）独语：自言自语，喃喃不休，首尾不 续，见人则止 气郁痰结（癫症）（三）呼吸喘：呼吸困难，气促，甚则张 口抬肩，不能平卧实证：病邪壅塞肺气，气机不利虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气哮：呼吸急促，喉中有痰 鸣声，时发时 止宿痰内伏，复感外邪（四）咳嗽咳 有声无痰；嗽 有痰无声； “五脏 六腑皆令人咳，非独肺也”实证 咳声重 浊虚证 咳声无力，声低气怯咳嗽咳声重 浊紧闷 寒痰湿 浊停聚咳声不 扬，痰稠而黄 热证燥咳 干咳无力，痰少而粘湿痰咳嗽 痰白量多而易咳顿咳 阵发，气急，连声不断，终止作鹭鸶叫百日咳白喉 咳声如犬吠（白喉）（五）呕吐 实热 声大、势猛、黄绿苦水虚寒 声小、势缓 、清水

14、“朝食暮吐 ”“暮食朝吐 ”（六）呃逆实热 呃声频作、声高有力虚寒 呃声低沉、气弱无力（七）嗳气 食滞胃脘 嗳气酸腐，肝气犯胃 嗳气频作与情 绪相关脾胃虚弱 嗳声低沉，纳呆乏力第二节嗅气味一、病体之气（一）口气 秽臭 - 胃热酸臭气 - 胃有宿食腐臭 - 牙疳或内 痈（二）汗气 汗出腥膻 -湿热久蕴汗出臭 秽- 热毒内盛腋下汗气膻臊-狐臭二、病室气味尿臊味 水肿晚期烂苹果味 消渴病第三节问诊十 问 歌（明张景岳）一问寒热二问汗，三问头身四 问便。五问饮 食六问胸，七聋八渴俱当辨。九问旧病十 问因，再兼服药参机 变。妇女尤必 问经期，迟速闭崩皆可 见。再添片 语告儿科，天花麻疹全占验。一、问寒热

15、寒 怕冷：“恶寒 ”加衣被，近火取暖，寒 热不减 外邪侵袭，卫阳被遏“畏寒 ”加衣被，近火取暖，寒 热缓 解 阳气不足，失去温煦寒热症状有四个 证型（一）恶寒发热 恶寒发热并见，多见于外感表 证机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶 寒，邪正相争 则发热1、恶寒重，发热轻 - 表寒 证2、发热重，恶寒轻 - 表热证3、发热轻 ，恶风自汗 - 太阳中 风证（二）但寒不热 只怕冷而不 发热 ，有虚实之分，里寒症实寒：寒邪直接侵 袭，损伤机体阳气（新病）虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）（三）但热不寒 只发热 不怕冷，见于里热证，根据发热 的特点分 为三种 类型：壮热：持续高热，多见于里热实证 ，乃阳盛热

16、实 的表现，伴面赤、汗多、口渴多 饮潮热：发热象潮水一 样有定 时，按时而热或阳明潮 热：-实热湿温潮 热：身热不扬，兼头身困重阴虚潮 热：午后或入夜低 热，热自骨 3 向内外透 发，兼见颧红 ，盗汗（四）寒热往来 恶寒发热 交替而作，邪正分争在半表半里少阳病：寒热往来无定 时 外感病达半表半里 阶段疟疾：寒热往来，发有定 时邪伏膜原，定时而发二、问汗诊察津液的盈 亏，阴阳的盛衰，病情的 轻重和 预后。（一）表证辨汗表证有汗外感风邪（中风证）表证无汗外感寒邪（ 伤寒证）（二）里证辨汗自汗 ：日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力 - 气虚或阳虚盗汗 ：睡时汗出，醒时汗止，兼见潮热颧红 - 阴虚或

17、气阴两虚大汗：里热证亡阳证战汗：恶寒战栗，表情痛苦，几 经挣扎后有汗出 -邪正相争之 转折点黄汗： 湿热交争三、问疼痛病机实 邪气壅盛，阻滞气血、 经络 ； “不通 则痛 ”虚 阴阳气血不足、 脏腑经络 失于濡养； “不荣 则痛 ” （一）问疼痛性质胀痛 痛而有 胀感，多为气滞刺痛 疼痛如 针刺锥穿，多为瘀血所致冷痛 疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪 伤阳灼痛 疼痛有灼 热感而喜冷，多 为火邪 窜入经络 所致1、头痛头痛的部位与 经络的关系：（从部位分）头痛连项 太阳经两侧头痛 少阳经前额痛阳明经巅顶痛厥阴经2、胸痛（5）真心痛 胸痛彻背如 针刺刀 绞，面色青紫，脉微欲 绝四、问头身胸腹不适（一）头

18、晕 ：有晕眩之感，视物旋 转，站立不稳；肝阳上亢，痰湿内阻，气血两虚， 肾精亏虚五、问耳目（一）问耳 -耳鸣：鸣声大，以手按之更甚 实证 （肝胆三焦之火上 扰）鸣声小，以手按之减 轻 虚 证（肾精亏虚）（二）问目1、目痛：红肿 疼痛明 显 肝火上炎，暴 发火眼等微痛并感干 涩 阴虚火旺七、问饮食口味（一）口渴与饮水：1、口不渴：多见于寒 证、湿证2、口渴多 饮 ：伴壮热、口渴喜冷饮 实热证 ，阳明经证伴小便量多，体 渐瘦 消渴病3、口渴不多 饮：阴虚：阴虚津液不足，不能上承于口， 则口干，体内无 实热耗津，故不与 饮湿热：湿热内困，津液气化障碍，不能上承于口， 则口干，内有湿邪，故不渴痰饮证

19、：影响津液输布瘀血内停：影响气化和 输布渴欲饮但水入即吐：饮停于胃渴但欲漱水不咽：内有瘀血（二）食欲与食量：1、食欲减退 ：脾胃气虚 食少 纳呆，消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚 +气虚症湿邪困脾 脘 闷纳 呆+头身困重，苔 腻肝胆湿 热 纳 少厌油食，黄疸胁痛，身热不扬食滞内停 厌 食，嗳气腐酸，脘腹 胀痛，苔厚腻纳少 脾虚；纳呆 湿邪困脾2、厌食：食积 “伤 食必 恶食 ”厌油腻 湿热妊妇 胃失和降3、消谷善 饥：胃火炽盛，腐熟太 过，代谢亢进 -多食善 饥+实热 症胃强脾弱 - 多食善 饥 +大便溏泄4、饥不欲食 ：胃阴不足-虚热症状，胃有嘈 杂，灼热感，虚火内扰5、偏嗜食物：小儿虫积等6、

20、除中：脾胃之气将绝(三）问口味1、口淡：脾胃气虚，寒证2、口苦：热证3、口甜：湿热蕴脾4、口酸：消化不良，肝气犯胃5、口涩：燥热伤津6、口咸：肾虚及寒水上犯7、口粘腻：湿浊，痰饮六、问睡眠（一）失眠 ：难入睡浅睡眠早醒多梦心肾不交，虚火上 扰 烦躁多梦，难入睡心脾两虚，血不养心 浅睡眠，早醒胆郁痰 扰，神志不宁 易惊醒，口苦食滞胃脘，上干心神 腹胀，难入眠“胃不和则卧不安 ”（二）嗜睡 ：气虚痰湿阳衰饭后易困 气虚，阳虚易困倦，体胖脘痞 痰湿困脾精神极度疲乏，似睡非睡 心肾阳衰八、问二便（一）问大便1、便次异常（1）便秘 秘 结不通或排便 时间延长实热证 、冷秘、阴虚、气液两亏（2）泄泻 脾失

21、健运，水走 肠间水样泄：脾失健运五更泄 ：黎明前腹痛作泄，泄后 则安，腰膝酸 软 -肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温脘闷嗳气：饮食不节情志抑郁，腹痛作泄，泻后痛减：肝郁乘脾2、便质异常完谷不化 大便中有 较多未消化的食物 -脾肾阳虚，不能腐熟水谷溏结不调 大便时干时稀，稠结不爽 -肝郁脾虚，肝脾不 调脓血便 大便中 夹有脓血粘液痢疾，湿热交阻 肠间，脉络受损3、排便感异常肛门灼热大肠湿热里急后重 痢疾，湿 热内阻 肠道气滞排便不爽 肝郁乘脾：腹痛作泻，泻后痛减伤食：酸腐臭秽，泻后痛减湿热蕴结 ：泻下黄糜，粘滞不爽滑泻 肾阳虚衰（二）问小便1、尿量异常：（1）尿量增多虚寒证 气不化津消渴证 肾虚（2

22、）尿量减少里热证 热盛伤津水肿病 肺、脾、肾功能失常2、尿次异常（1）小便频数下焦湿 热：小便频数，短赤而急肾气不足：量多色清，夜 间尤甚（2）癃闭：点滴而出为癃；点滴不出为闭虚证：阳虚气化无力，开合失司实证 ：瘀血、结石阻塞第四节切诊二、诊脉的部位和方法（一）脉诊的部位1、遍诊法（三部九候法）：2、仲景三部 诊法：二、诊脉的部位和方法3、寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内 侧的一段 桡动 脉。又称 “气口 ” “脉口 ” 寸关尺的定位1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺：关前为寸关后 为尺脉诊的方法和注意事项1、平息和体位平息：“人一呼脉再 动，一吸脉亦再 动，呼吸定息，脉五 动闰

23、以太息，命曰平人 ”体位： 坐位卧位与心 脏等高2、诊脉时间 ：平旦为佳，安静诊脉方法指法：手指略成弓形 倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法（二）平脉 平脉既正常脉象的特点1、胃：脉来从容、和缓、流利“脉弱以滑是有胃气”“胃少 为病”“无胃为死” 素问?玉机真 脏篇2、神：应指有力，节律整齐“按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。”3、根：尺脉沉取有力，按之不 绝 “寸关 虽无，尺犹不 绝，如此之流，何忧殒灭 。”六阴脉 六脉沉 细等同，无病象六阳脉 六脉洪大等同，无病象反关脉 脉出现在寸口的背 侧斜飞脉 脉不出 现在寸口，而从尺部斜向手背1、按胸部：虚里（心尖搏

24、动处）正常动而不紧，缓而不急异常微弱：宗气虚其动应 衣：宗气外泄按之充 实，痛而拒按，叩之浊音 -实证按之空虚，痛而 喜按，叩之空声 -实证辨肿胀有波动感-水臌；无波动感-气臌水肿 -按之凹陷不起气肿 -按之凹陷，随之而起者手心 热甚于手背 内伤发热手背 热甚于手心 外感 发热手足心 热 -内伤发热麻疹患儿，中指尖独冷-发疹（五）按俞 穴对病位判断具有一定意肝病：期门、肝俞、太冲义肺病：中府、肺俞、太渊胃病：胃俞、足三里第三章八纲辨证八纲辨证的概念概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领表里 辨别病位的浅深寒热 辨别疾病的性 质虚实 判断邪正的盛衰阴阳 划分疾病的 类别第一节表里

25、表证：指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入 时所产生的 证候。属外感病的初期 阶段临床表 现：急、浅、轻、短，发热恶 寒头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽里证：泛指病变部位在内，由 脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。以脏腑病 为主，恶寒与 发热单 独出现，缓、深、重、长临床表 现： 壮热或潮 热，不恶寒反恶热 ，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏 谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力半表半里 ：指病邪在由表入里 过程中的一个 阶段，又称为 “少阳病 ”临床表 现：往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心 烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦（四）表里证的鉴别 要点主要是 审察

26、其寒 热、舌象、脉象等变化1、发热恶 寒属表，但 热不寒属里3、里证有内 脏系统的机能障碍2、表证小便清利， 饮食如故4、有一分恶寒，就有一分表 证寒证：感受寒邪，阴盛或阳虚所表 现的证候 - 冷白稀静 润外寒：寒邪入侵肌表所致表寒内寒：寒邪直中 脏腑 实寒自身阳虚虚寒临床表 现：恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清 长，大便稀溏，面色白舌淡苔白而 润，脉紧或迟等热证：感受热邪，阳盛或阴虚，人体功能活动亢进所表 现的证候 -赤热稠动干表热：热邪外 袭肌表所致里热：外邪入里化热气郁化火，食 积化火阴虚生内 热虚 热临床表 现： 发热 喜凉，口渴 饮冷，面红目赤，烦燥不宁

27、，痰黄涕 浊，小便短赤，大便燥 结，舌红苔黄而干燥，脉数等（三）寒热真假：是指疾病在危重 阶段，可以出现一些症状与本 质相反的 “假象 ” 真热假寒内有真 热，外现假寒产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达临床表现：高热伴四肢厥冷， 恶寒或寒 战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口渴引 饮，小便短黄，舌苔黄而焦干真寒假热内有真寒，外 现假热产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）临床表现：身热烦 躁，面红如妆，神志躁扰又见下肢厥冷，小便清 长，舌淡苔白，脉浮大但重按无力寒热真假的 鉴别 要点： 假象的出 现，多在四肢，皮肤和面色方面，而 脏腑、气血、津液等方面的内在表 现，是如实的反映了

28、疾病的本 质，故辨证时应 以里 证、舌象、脉象等作为诊 断的依据寒热真假的 鉴别 面赤：假热- 面色恍白而 仅在颧颊 上浅红娇 嫩，时隐时现 ，真热 -满面通 红寒：假寒-常表 现为 四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒 -身卷卧，欲得衣被第三节虚实虚实是辨 别邪正盛衰的一对纲领 “邪气盛 则实 ，精气夺则虚 ”虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括成因：先天不足、后天失养、久病耗 损正气临床表 现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等烦热 ，自汗盗实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄 积

29、而产生的各种 临床表现的概括成因：外邪入侵人体、内 脏功能失 调，病理产物堆 积（痰饮、水湿、瘀血等）临床表 现：发热 ，腹胀痛拒按，胸闷烦 躁甚至神昏 谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘 结，小便不利，脉实有力，舌苔厚 腻等1、假实：“至虚有盛候 ”腹 胀急，但时胀时 不胀，（实 -常急）腹胀喜按2、假虚 ：“大实有羸状 ”默默不 语，时而声多气粗，泄泻而得反快，不食却思食辨别虚实真假：1、脉象有力无力，有神无神，浮沉侯如何2、舌质嫩胖与 苍老3、言语发声的高亮与低怯4、患者体质强 弱，发病原因，病的新久，以及治 疗过 程亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表 现出阳气欲脱的危重证候成因：大汗、大失

30、血等亡阳久病阳气衰微临床表 现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色 苍白，舌淡而润，脉微欲绝等亡阴证：是指体液大量耗 损，阴液严重亏乏而表 现出的危重 证候成因：壮热耗津、大吐大泻等 严重烧伤临床表 现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉 细数疾等思考题：1、寒证与热证 的鉴别 ？2、表证与里 证发热 症状有何不同？其机理如何？3、“真寒假 热 ”“与真 热假寒 ”的病机如何？4、何谓“大实有羸状 ”“至虚有盛候 ”？5、亡阴与亡阳 证临床表 现与鉴别 要点？第四章辨证第一节病因辨证病因辨 证，是运用病因

31、学的基本理论，综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种方法外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病六淫辨 证：风、寒、暑、湿、燥、火注意：要与 “内生六淫 ”的相区 别证候的辨证风淫证候：外感风邪引起的 证候。又称外 风证（恶风 、汗出、痒、动、脉浮、发热 ）临床表现：1、风邪侵表：发热恶 寒、汗出、鼻塞或 喷嚏，咳嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮 缓2、风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起 风团 ，此起彼伏，游走不定3、风袭经络 ：颜面麻木仁，口眼歪斜， 颈项 拘急，四肢抽搐4、风袭关节：关节疼痛，游走不定5、风水相搏：颜面先 肿，继则 全身寒淫证候：外感寒邪引起的 证候，又称外寒 证（恶寒、局部冷痛

32、、苔白滑）临床表现：1、伤寒证：寒邪伤于肌表发热恶 寒，无汗，头身疼痛，舌苔白，脉浮 紧2、中寒证：寒邪直中脏腑（寒邪客肺、寒滞胃 肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞 宫证 等腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便清 长或咳喘，或泄泻，或手足拘 挛，或囊缩等，舌淡苔白，脉沉紧3、寒凝经脉：关节冷痛，痛有定 处，喜温暑淫证候（发热，恶热 ，口渴，汗出，疲乏，舌红苔黄或白，脉虚数）临床表现：1、伤暑：恶热 、汗出、口渴、疲乏、尿黄、舌红，苔白或黄，脉虚2、中暑：发热 ，卒然昏倒，汗不出，烦闷 ，气急，甚或昏迷惊厥，舌 绛干燥，脉濡数程钟龄认为 辨暑方法：以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚为要点湿淫证候（困重

33、痞闷，腻浊 ，缠绵 ）临床表现：1、湿邪伤表：头重如裹，身 热无汗，关节疼痛，四肢倦怠2、湿侵皮肤：皮肤起泡，破流黄水（黄水 疮），或足趾奇痒，皮破流水3、湿流关节：关节重着酸痛，肌肤麻木，疼痛固定，脉濡缓，舌苔腻，屈伸不利燥淫证候干（皮肤，清窍，肺系）临床表现：1、凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉浮秋深初凉，西风肃杀，感之而成凉燥2、温燥：身热有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中 带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数火淫证候：（壮热，面红目赤，口渴，谵妄，出血，痈脓 ，舌红降）火灼气分壮 热口渴，面红目赤热入营血，迫血妄行吐血、衄血、 发疹热扰神明发狂热灼肌肤皮肤

34、生痈疖热伤 津液便秘，尿黄舌 红绛脉数而有力热与暑的异同相同点：同为夏令主气。素问五运行大 论：“在天为热 ，在地为火，其性为暑。”“南方生 热，热生火 ”“七月流火 ”不同点：暑以汗出 过多，气阴两伤为损 害的一 组症状，治以清暑益气 （清暑益气汤）火以火毒内侵，或灼 伤肌肤 为损害的一 组症状，治以 清热解毒 （五味消毒饮）（七）疫疠辨证概念：是中医对急性、烈性传染病的 总称。致病特点：1、传染性强，流行面广2、发病急 骤，病情危重3、多从口鼻而入4、其产生有一定的条件疫疠的临床表现1、大热、大渴、头痛如劈2、绞肠 痛绝，或抽搐强直3、狂躁昏谵，吐衄发斑，咽痛喉 烂4、憎寒壮热，痰喘肿胀5

35、、舌质红绛 ，苔厚浊腻 或白厚如 积粉6、脉濡数二、 七情证候概念：过度、过久的情志剌激， 导致脏腑气血失 调而引起的疾病致病特点：1、与患者的情 绪波动密切相关2、以精神症状主三、饮食劳伤 （一）饮食所伤： 胃痛，恶闻 食臭，饮食不佳，胸膈痞 满，吞酸嗳腐，舌苔厚 腻，脉滑有力。（二）劳逸所伤： 倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓大或浮或 细。三）房室所伤阴虚，则咳嗽咯血，骨蒸潮 热，心悸盗汗；阳虚，则阳萎早泄，手足清冷，腰酸腿软，梦遗滑精。气血津液辨 证一、气病辨 证气虚证：是人体之气不足 导致气的基本功能减退的虚弱证候临床表 现：（全身功能活动低下）少气 懒言，神疲乏力，头晕 目眩，自

36、汗，活动后诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力气陷证：是因气虚而升 举乏力、清阳下陷所表 现的虚弱 证候临床表 现：（气虚证脏器下垂）腰腹气 坠感，久泻久痢，便意 频频脏 器下垂气滞证：气机运行不 畅所表现的证候临床表 现：（胀痛，脉弦） 胀闷、疼痛、脉弦气逆证：气机逆而向上或升 发太过所表 现的证候临床表 现：（脾胃之气上逆+肝气升 发太过）肺气上逆咳嗽，气喘，不得平卧胃气上逆呕吐，呃逆， 嗳气肝气上逆 头痛目 胀，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血，甚至 晕厥重点：虚证气虚 证气陷 证实证气滞 证气逆 证第二节血病辨证血虚证：血不足肌体失去濡养所表 现的证候成因：1、失血过多（急慢性失血） 2、生血不足

37、（脾虚生化足）3、瘀血阻络，新血不生临床表 现：（面唇爪甲眼睑舌淡白及全身虚弱）面色 苍白或萎黄无 华，唇色淡白，爪甲色淡头晕 目眩，心悸失眠血不养心手足麻木 经脉失养月经量少、色淡化源不足舌淡、脉细无力脉道不充血瘀证血液运行 迟缓或溢出而停 积于脉外所引起的 证候临床表 现：（慢长、刺痛拒按、痛有定 处、面唇舌爪甲紫暗、脉 涩）疼痛部位固定，痛如 针剌，夜间加重胸痛，口唇指甲青紫肿块 ，质地较硬，推之不移呕血，大便色黑如柏油月经不调，痛经面色黎黑，青筋 显露，肌肤甲 错舌上有瘀点或瘀斑，脉涩或结代血热证：血分有热，迫血妄行所 导致的 证候成因：感受外邪外来之火五志化火内生之火临床表 现：（出

38、血+热象）咳血，吐血，尿血，衄血；面红目赤，口干，尿黄；甚狂躁；舌红绛，脉弦数血寒证：是指寒邪客于血脉，凝滞气血，运行不 畅所表 现的证候成因：外感寒邪；阳虚失温临床表 现：（手足局部疼痛，肤色紫暗+阴寒内盛）手足冷痛，肤色紫暗 发凉，喜暖恶寒，得温痛减，或少腹疼痛，形寒肢冷，月 经衍期，经色紫暗 夹有血块。舌淡暗苔白，脉沉 迟或涩气滞血瘀 证是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的证候（一）成因：情志不遂病邪阻滞气机临床表现：气滞证血瘀证胸胁胀闷 疼痛，胁下痞块，剌痛拒按，妇女可见经闭 或痛 经，经色紫暗，有瘀 块等，舌紫暗或见紫斑，脉涩（二）气虚血瘀 证是气虚运血无力，血行瘀滞而表现的候成因：久病耗

39、气年老气衰临床表 现：气虚证血瘀证气虚 证面色淡白，神疲乏力，少气懒言血瘀 证疼如 针剌，痛处不移舌脉舌淡暗或有瘀斑，脉细涩（三）气血两虚 证是指气虚 证与血虚 证同时存在的 证候临床表现：气虚证血虚证气虚 证 头晕目眩，少气懒言，自汗血虚 证面色淡白或萎黄，心悸失眠舌脉舌淡苔薄白，脉细弱（四）气不摄血证气虚不能 统摄血液而 见失血的 证候成因：久病气虚慢性失血，气随血耗临床表 现：气虚证失血气虚面白无 华，气短懒言，神疲乏力失血吐血、便血、尿血、皮下出血等舌脉舌淡嫩苔薄白，脉弱或芤气不 摄血证与血 热证鉴别 表四津液病辨 证津液不足 证：是指体内津液不足， 组织 失去 润养所表 现的证候成因

40、：津液亏虚证临床表 现：（干，肌肤，口唇，舌咽，尿便）口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无 泽，小便短少，大便干 结，舌红少津，脉细数水液内停1、水肿 ：是指水液停聚于体内的病证成因：脾、肺、肾三脏功能失 调临床表现：阳水从面部开始， 渐及全身外邪袭表，肺失宣降，不能通调水道阴水从足部开始，腰以下 为阳虚气化失司痰证：是指体内津液内聚所形成的稠浊而粘滞的病理 产物内停而引起的病证临床表 现在肺咳嗽，咯痰，胸 闷在脾胃 纳呆，呕吐痰涎在心神 癫、狂、痫在脑头晕目眩在四肢、经络 局部冷痛，肢麻在皮下、肌肉瘰 疠，瘿瘤，乳癖在咽喉 梅核气舌脉象舌苔 腻，脉滑饮证：是指津液内停所形成的质地清稀的病理产生所引起的病 证临床表现：在胃肠水声漉漉，脘痞，吐清水在胸胁满痛，咳则加剧在肺咳嗽气喘痰稀白在心心悸，不得平卧，下肢浮肿舌脉象舌苔白滑，脉弦第一节六经辨证适应范围：外感寒邪 引起的 发热性疾病太阳病：太阳（足太阳膀胱经）为人体的藩 篱，主肌表，外邪侵袭，正气