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1、2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科1一 高血压定义高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科21.1分类原发性高血压 占95% 又称高血压病继发性高血压 占5%诊断标准：收缩压140mmhg和（或）舒张压90mmhg2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科31.2血压水平的定义和分类类 别 收缩压(mm/hg) 舒张压(mm/hg) 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089高血压 140 901级高血压（轻度） 140159 90 99 2级高血压（中度） 160179 100109 3级高

2、血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科41.3诊断标准以上诊断标准使用成年男女，儿童尚无公以上诊断标准使用成年男女，儿童尚无公认诊断标准认诊断标准高血压诊断必须以非药物状态下二次或二高血压诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压。诊断为高血压。2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科51.4三高三高和和三低三低三高：患病率高三高

3、：患病率高 致残率高致残率高 死亡率死亡率高高三低：知晓率低三低：知晓率低 服药率低服药率低 控制率控制率低低 -医生医生 任重道远任重道远2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科61.4“三不”不愿意服药不愿意服药 不难受不服药不难受不服药 不按医嘱服药不按医嘱服药 2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科7二、病因和发病机制二、病因和发病机制病因尚未阐明，目前认为是在一定的遗传病因尚未阐明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致。血压调节机制失代偿所致。遗传因素遗传因素 、膳食电解质、社会心理应激、膳食电

4、解质、社会心理应激 年龄年龄、性别、性别 体重体重 环境与职业环境与职业 神经内分泌因素神经内分泌因素 1.1.吸烟吸烟 2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科82.1发病机制发病机制决定于心排血量及体循环的周围血管阻力平均动脉血压(bp)=心排血量(co)*总外周阻力(pr)心排血量取决于：体液容量、心率、心肌收缩力总外周阻力取决于：阻力血管结构改变、血管壁顺应性、血管的舒缩状态血压的急性调节主要通过压力感受器及交感神经活动血压的慢性调节主要通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来实现2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科92.1发病机制发病机制-ras血管紧张素

5、原 肾素 血管紧张素 血管紧张素转换酶 血管紧张素血管紧张素-小动脉平滑肌收缩 分泌醛固酮、水钠潴留 刺激交感神经末梢，去 甲肾上腺素分泌增加2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科102.1发病机制发病机制钠潴留钠潴留u流行病学和临床观察均显示食盐摄入量与高血压的发生密切相关u高钠-血压升高 低钠-血压降低u高钠摄入致血压升高常有遗传因素参与，即遗传性钠运转缺陷u机制：钠潴留-血容量增加u平滑肌内钠增高-钙离子浓度升高，血管收缩反应增强2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科112.1应激与交感神经学说u动物实验证明，条件发射法可形成狗的神经精神源性高血压u人类 长期紧张、压力、焦虑

6、、噪音、视觉刺激 大脑皮层兴奋、抑制平衡失调，交感神经活动增强-肾素释放增加-小动脉收缩高血压 2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科122.1血管内皮功能异常u血管内皮细胞生成血管舒张物质：前列环素、内皮源性舒张因子（no）u血管内皮细胞生成血管收缩物质：内皮素（et-1）、血管收缩因子、血管紧张素u高血压时，no生成减少，而et-1增加。2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科132.1 胰岛素抵抗u大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，糖耐量有不同程度降低，提示有胰岛素抵糖耐量有不同程度降低，提示有胰岛素抵抗抗u机制：机制：1 1、使肾小管对钠

7、的重吸收增加、使肾小管对钠的重吸收增加 2 2、增强交感神经活动、增强交感神经活动 3 3、使细胞内钠、钙浓度增加、使细胞内钠、钙浓度增加 4 4、刺激血管壁增生肥厚、刺激血管壁增生肥厚2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科142.1心钠素学说 人体内有三种利钠肽类：心房肽（anp）、脑啡肽(bnp)和c利钠肽（cnp）。anp主要在心房合成、储存、分泌。心房扩张时心房肌被牵张、心房压力升高均使心房代偿性分泌释放anp，引起利尿、利钠和血管扩张，直接抑制心肌细胞和血管平滑肌细胞肥厚及间质纤维化，对抗肾上腺素能、肾素血管紧张素、avp系统引起的水钠储留和心脏前后负荷过度。 2009-8-3

8、1江西中医学院附属医院急诊科153 3 病理病理u早期：早期：无明显病理改变u血管壁重构：血管壁重构：小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科163 3 病理病理 靶器官损害靶器官损害u一、心一、心 左心室肥厚扩大，心力衰竭左心室肥厚扩大，心力衰竭u 脂质沉积大、中动脉内膜，致动脉粥样硬化脂质沉积大、中动脉内膜，致动脉粥样硬化u二、脑二、脑 脑部小动脉硬化及血栓形成脑部小动脉硬化及血栓形成-脑腔隙性梗死脑腔隙性梗死 脑血管结构薄弱，形成微动脉瘤脑血管结构薄弱，形成微动脉瘤-脑出血脑出血 脑中型动脉的粥样硬化脑中型动脉的粥样硬化-脑血栓脑

9、血栓 急性血压升高，脑小动脉痉挛、缺血、渗出急性血压升高，脑小动脉痉挛、缺血、渗出- 高血压脑病高血压脑病u三、肾三、肾 肾小球入球小动脉硬化肾小球入球小动脉硬化-肾实质缺血肾实质缺血 肾小球纤维化、萎缩肾小球纤维化、萎缩-肾衰竭肾衰竭u四、视网膜四、视网膜 视网膜小动脉从痉挛、硬化、出血和渗出视网膜小动脉从痉挛、硬化、出血和渗出2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科174 临床表现及并发症4.14.1一般表现一般表现u早期无症状早期无症状 5%5%左右左右血压升高早期常见症状：头痛、眩晕、气血压升高早期常见症状：头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等。急、疲劳、心悸、耳鸣等。 体征：主动

10、脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣体征：主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣区收缩吹风样或收缩早期喀喇音，区收缩吹风样或收缩早期喀喇音，u后期临床表现与心、脑、肾功能不全有关后期临床表现与心、脑、肾功能不全有关2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科184 并发症并发症心心 左心室肥厚、扩大，最终致心力衰竭左心室肥厚、扩大，最终致心力衰竭促使冠状动脉硬化形成、发展，出现心绞促使冠状动脉硬化形成、发展，出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死脑脑 短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血、高血压脑病出血、高血压脑病肾肾 肾动脉粥样硬化，致蛋白尿、肾功能肾

11、动脉粥样硬化，致蛋白尿、肾功能损害损害血管血管 主动脉夹层并破裂主动脉夹层并破裂2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科195 实验室检查常规- 血、尿常规 、肾功能、血糖、脂质、电解质、血尿酸、 ecg、胸片、眼底检查选择-血浆肾素活性、醛固酮 、尿儿茶酚胺、心脏超声、血管超声、肾脏超声、动脉壁弹性指标2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科205.1 5.1 眼底分级法眼底分级法级：视网膜动脉变细、反光增强级：视网膜动脉变细、反光增强级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫级：眼底出血、棉絮状渗出级：眼底出血、棉絮状渗出级：视乳头水肿级：视乳头水肿200

12、9-8-31江西中医学院附属医院急诊科215.2动态血压检测可测定白昼与夜间各时段血压平均值和离可测定白昼与夜间各时段血压平均值和离散度，较敏感、客观地反映实际血压水平散度，较敏感、客观地反映实际血压水平正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷曲线呈双峰一谷血压变异性和血压昼夜节律与靶器官损害血压变异性和血压昼夜节律与靶器官损害及预后有密切的关系及预后有密切的关系血压昼夜节律消失：夜间血压降低小于白血压昼夜节律消失：夜间血压降低小于白昼昼10%10%2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科22诊断血压有明显较大波动患者诊断血压有明显较大波动患者

13、怀疑是单纯性诊所高血压患者怀疑是单纯性诊所高血压患者诊断发作性高血压或低血压诊断发作性高血压或低血压判断高血压严重程度判断高血压严重程度指导降压治疗和评价降压药疗效指导降压治疗和评价降压药疗效2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科236临床评价临床评价评价血压水平评价血压水平排除或诊断继发性病因排除或诊断继发性病因评价靶器官损害及其严重程度评价靶器官损害及其严重程度评价其它心血管危险因素和影响预后与治评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症疗的临床病症2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科241选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准（选择符合标准的水银柱式血压计或符合国

14、际标准（bhsbhs和和aamiaami）的电子血压计进行测量。）的电子血压计进行测量。2 2袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/32/3。3 3被测量者至少安静休息被测量者至少安静休息5 5分钟。分钟。4 4被测量者最好坐于有靠背的座椅上，裸露出右上臂，上臂与被测量者最好坐于有靠背的座椅上，裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量四肢心脏同一水平，如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量四肢血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现

15、体位性低血压情况者，应加测站立位血压。及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。5 5将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5 cm2.5 cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。6 6在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第i i时相（第一时相（第一音）和第音）和第v v时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第取柯氏音第i i时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第v v时相。时相。1255岁岁女性

16、女性65岁岁吸烟吸烟总胆固醇总胆固醇5.72mmol/l (220mg/dl)糖尿病糖尿病早发心血管病家族史早发心血管病家族史 （发病年龄男（发病年龄男55岁，女岁，女177mmol/l或2.0mg/dl）u血管疾病血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病u重度高血压性视网膜重度高血压性视网膜病变病变出血或渗出视乳头水肿2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科28其它危险因其它危险因素和病史素和病史 血压（血压（mmhg ） l l 级（收缩压级（收缩压140140 159 159 或舒或舒张压张压90909999）2 2 级（收缩压级（收缩压160160 179 179 或舒或舒张压张压1001

17、00109 109 ）3 3 级（收缩压）级（收缩压）180 180 或舒张压或舒张压110 )110 )无其它危险因素无其它危险因素低危低危 中危中危 高危高危1-2 1-2 个危险个危险因素因素 中危中危 中危中危 极高危极高危 3 个以上危险因素，个以上危险因素，或糖尿病，或靶器或糖尿病，或靶器官损害官损害高危高危高危高危极高危极高危有并发症有并发症 极高危极高危极高危极高危极高危极高危2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科29特殊临床类型一、恶性高血压一、恶性高血压二、高血压急症：血压高伴重要器官功能二、高血压急症：血压高伴重要器官功能严重损害严重损害（1）高血压危象）高血压危象

18、（2）高血压脑病）高血压脑病单纯表现脑病为主单纯表现脑病为主三、高血压重症：血压高但无靶器官损害三、高血压重症：血压高但无靶器官损害四、老年人高血压：四、老年人高血压：年龄超过年龄超过60岁达高岁达高血压诊断即为老年人高血压。血压诊断即为老年人高血压。2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科30恶性高血压约约1-5%中重度高血压可发展为恶性高血压中重度高血压可发展为恶性高血压临床特点：临床特点：1、发病急骤，多见于中、青年、发病急骤，多见于中、青年2、血压显著升高，舒张压、血压显著升高，舒张压130mmhg130mmhg3 3、头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水、头痛、视力模糊、眼底

19、出血、渗出、视乳头水肿肿4 4、肾损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型、肾损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型 尿，尿，并可伴肾功能不全并可伴肾功能不全5 5、进展迅速，不及时治疗，可死于肾衰竭、进展迅速，不及时治疗，可死于肾衰竭、 脑卒中、心衰脑卒中、心衰2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科31高血压危象机制：交感神经活动亢进，周围血管阻力机制：交感神经活动亢进，周围血管阻力突然上升，血压明显升高突然上升，血压明显升高临床表现：头痛、烦躁、眩晕、恶心、临床表现：头痛、烦躁、眩晕、恶心、 呕吐、心悸、气急及视力模糊呕吐、心悸、气急及视力模糊 伴靶器官损害可出现心绞痛、肺水肿或高伴靶器官损害可出

20、现心绞痛、肺水肿或高血压脑病血压脑病转归：发作一般历时短暂，控制血压后病转归：发作一般历时短暂，控制血压后病情可迅速好转情可迅速好转2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科32高血压脑病高血压脑病机制：过高的血压突破脑血管的自身调节机制：过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，引起脑水肿机制，导致脑灌注过多，引起脑水肿临床表现：严重头痛、呕吐、神志改变，临床表现：严重头痛、呕吐、神志改变，轻者烦躁、意识模糊，严重者抽搐、昏迷轻者烦躁、意识模糊，严重者抽搐、昏迷2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科337高血压诊断及鉴别诊断高血压诊断及鉴别诊断高血压诊断有赖于血压的正确测定

21、2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科34鉴别诊断鉴别诊断睡眠呼吸暂停药物导致或药物相关慢性肾脏疾病原发性醛固酮增多症肾血管疾病长期激素治疗和库兴氏综合征嗜铬细胞瘤主动脉缩窄甲状腺或甲状旁腺疾病2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科35肾脏疾病肾脏疾病肾实质病变 ：肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、肾结核、肾结石等造成肾损害 肾动脉狭窄 ：单侧或双侧，大动脉炎，肾动脉粥样硬化，肾动脉狭窄性2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科36高血压的并发症高血压的并发症脑血管意外脑血管意外肾动脉硬化和尿毒症肾动脉硬化和尿毒症高血压并发症高血压并发症-心力衰竭心力衰竭冠心病冠心病高血压并发症高

22、血压并发症-左心室肥厚左心室肥厚2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科37治疗降低血压，使血压降至正常范围防止或减少心脑血管及肾并发症减低病死率和致残率2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科38方法-非药物减轻体重，bmi24采用合理膳食限制钠盐限制钠盐 每人每日每人每日6克克减少脂肪减少脂肪 占总热量的占总热量的30%以下以下增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒控制饮酒 每日酒精量每日酒精量20克克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科39方法方法-非药物治疗非药物治疗2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科40方法-药物利

23、尿剂利尿剂 - - 阻滞剂阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 ace ace抑制剂抑制剂 血管紧张素血管紧张素iiii受体拮抗剂受体拮抗剂 - - 阻滞剂阻滞剂固定剂量复方降压制剂固定剂量复方降压制剂2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科41具体患者的心脑血管危险因素状况具体患者的心脑血管危险因素状况是否有靶器官损害或临床相关病症是否有靶器官损害或临床相关病症是否有限制某类降压药使用的临床情况是否有限制某类降压药使用的临床情况是否与其它必须使用的药物有相互作用是否与其它必须使用的药物有相互作用临床试验获得的证据强度临床试验获得的证据强度降压药物供应情况和价格及患者支付能力降压药物供应情况和价格及患

24、者支付能力2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科42利尿剂利尿剂机制：血容量减少，心排血量降低，机制：血容量减少，心排血量降低， 利钠作用利钠作用效应：降压温和，效应：降压温和，2-3周作用达高峰周作用达高峰适应症：轻、中度高血压，尤其适宜老年适应症：轻、中度高血压，尤其适宜老年 人收缩期高血压、心衰拌高血压人收缩期高血压、心衰拌高血压种类：种类： 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂副作用：电解质紊乱、糖、脂、尿酸代谢副作用：电解质紊乱、糖、脂、尿酸代谢异常异常2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科43受体阻滞剂受体阻滞剂机制机制: :负性肌力、负性频率作用，

25、使心排负性肌力、负性频率作用，使心排 量降低量降低 抑制肾素释放、阻滞交感神经释放神抑制肾素释放、阻滞交感神经释放神 经递质经递质效应：作用缓慢，效应：作用缓慢，1-21-2周起作用周起作用适应症：轻、中度高血压，尤其是心率较快中轻适应症：轻、中度高血压，尤其是心率较快中轻 年患者或和并心绞痛、心肌梗死的高血压患者年患者或和并心绞痛、心肌梗死的高血压患者副作用：负性肌力、频率、传导作用；血脂升高、副作用：负性肌力、频率、传导作用；血脂升高、低血糖；气管痉挛、末梢循环障碍低血糖；气管痉挛、末梢循环障碍2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科44钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂机制：阻滞钙通道，抑制钙

26、内流，使平滑机制：阻滞钙通道，抑制钙内流，使平滑 肌、心肌松弛肌、心肌松弛种类：维拉帕米、地尔流卓、二氢吡啶类种类：维拉帕米、地尔流卓、二氢吡啶类效应：降压迅速、稳定效应：降压迅速、稳定适应症：中、重度高血压，尤使用于老年适应症：中、重度高血压，尤使用于老年 人收缩期高血压人收缩期高血压副作用：负性肌力、传导、频率，心率增副作用：负性肌力、传导、频率，心率增快快 、脸红、头痛、下肢水肿，食道返流、脸红、头痛、下肢水肿，食道返流2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科45血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂机制：抑制机制：抑制aceace使血管紧张素使血管紧张素生产减少生产减少 抑制

27、激肽酶，使缓激肽降解减少抑制激肽酶，使缓激肽降解减少效应：降压温和，对各种程度高血压均有一效应：降压温和，对各种程度高血压均有一 定降压作用定降压作用适应症：各种程度高血压，尤适宜高血压伴适应症：各种程度高血压，尤适宜高血压伴 心衰、左室肥大、心衰、左室肥大、 心肌梗死后、糖心肌梗死后、糖 耐量异常、耐量异常、 或糖尿病肾病蛋白尿或糖尿病肾病蛋白尿副作用：干咳副作用：干咳禁用：高血钾、妊娠、肾动脉狭窄禁用：高血钾、妊娠、肾动脉狭窄2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科46血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂机制：阻滞血管紧张素机制：阻滞血管紧张素受体，阻断血管受体，阻断血管紧张素对血

28、管收缩、水钠潴留及细胞增紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生生效应和适应症：与效应和适应症：与aceiacei相同，但不引起咳相同，但不引起咳嗽嗽2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科47受体阻滞剂受体阻滞剂分为选择性及非选择性两类分为选择性及非选择性两类机制：阻滞机制：阻滞受体，对抗去甲肾上腺素的动静脉受体，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用收缩作用效应：降压作用明确效应：降压作用明确适应症：非选择性一般只用于嗜铬细胞瘤适应症：非选择性一般只用于嗜铬细胞瘤 选择性尤其适用伴有前列腺肥大的选择性尤其适用伴有前列腺肥大的 高血压病人高血压病人优点：对糖、血脂代谢无影响优点：对糖、血脂代谢无影

29、响副作用、体位性低血压、耐药性副作用、体位性低血压、耐药性2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科48顽固性高血压的原因顽固性高血压的原因不正确的血压测量方法不正确的血压测量方法容量负荷过重和假性耐药容量负荷过重和假性耐药 钠摄入过多钠摄入过多 肾病所致的液体阻滞肾病所致的液体阻滞 不充分的利尿剂治疗不充分的利尿剂治疗与药物相关的原因与药物相关的原因 未坚持服药未坚持服药 药物剂量不足药物剂量不足 不合理的联合用药不合理的联合用药2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科49治疗流程2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科50未达到目标血压值未达到目标血压值(140/90mmhg)初

30、始药物选择初始药物选择2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科51治疗目标治疗目标主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。 要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、血脂异常或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。血压降至140/90 mm hg以下，老年患者的收缩压降至150 mm hg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80 mm hg以下。2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科52治疗目标治疗目标高血压病一经确诊，则血压应尽量控制在正常范围内。年轻的、轻度的患者以血压年轻的、轻度的患者以血压控制在控制在13

31、5/85mmhg135/85mmhg以下，老年患者控制在以下，老年患者控制在140/90mmhg140/90mmhg；单纯收缩压升高者也应将收；单纯收缩压升高者也应将收缩压控制在缩压控制在140mmhg140mmhg以下以下2009-8-31江西中医学院附属医院急诊科53禁忌证禁忌证类别类别适应证适应证强制性强制性可能可能利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭，老年高血压，充血性心力衰竭，老年高血压，单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压痛风痛风妊娠妊娠利尿剂（袢利尿剂）利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全，充血性心力衰竭肾功能不全，充血性心力衰竭利尿剂（抗醛固酮药）利尿剂（抗醛固酮药）充血性心力衰竭，心肌梗死后充血性心力衰竭，心肌梗死后肾功能衰竭，高血钾肾功能衰竭，高血钾受体阻滞剂受体阻滞剂心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠衰竭，妊娠ii-iii度房室阻滞，哮喘，慢性度房室阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病阻塞性肺病周围血管病，糖耐量减低，周围血管病，糖耐量减低，运动员或经常运动者运动员或经常运动者钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年性高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高老年性高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，血压