糖尿病治疗早期的联合用药课件

1、糖尿病治疗早期的联合用药糖尿病治疗早期的糖尿病治疗早期的联合用药联合用药糖尿病治疗早期的联合用药2型糖尿病的预防2007面临的问题面临的问题心血管疾病流行病学的结果心血管疾病流行病学的结果预防的可行性举措预防的可行性举措 生活方式的干预可以预防生活方式的干预可以预防2 2型糖尿病型糖尿病预防与干预指南预防与干预指南筛查和预防措施的实施筛查和预防措施的实施药物对于糖尿病及心血管疾病的预防未来药物对于糖尿病及心血管疾病的预防未来 糖尿病治疗早期的联合用药非洲非洲17 million (2.5)215 million (3)西太平洋地区西太平洋地区143 million (3)276 million

2、 (4)东南亚东南亚139 million (5.5)282 million (7.5)北美洲北美洲123 million (8)236 million (10)欧洲148 million (8)259 million (9)中东地区中东地区119 million (7)239 million (8)南美洲南美洲114 million (5.5)226 million (7)糖尿病患病率持续增加总体总体1194 million (5)2333 million (6)1: Prevalence in 2003 (%)2: Prevalence in 2025 (%)IDF Diabetes At

3、las. .糖尿病治疗早期的联合用药糖尿病流行病学调查糖尿病流行病学调查: 20032025国际项目国际项目(百万百万) 25.0 39.759%10.419.788%38.244.216%1.11.759% 13.6 26.998% 81.8156.191% 18.235.997%Zimmet P et al., Nature 414 (2001) 782糖尿病治疗早期的联合用药北美洲北美洲120 million (7)230 million (8)非洲非洲121 million (7)239 million (7)欧洲欧洲163 million (10)271 million (11)西太

4、平洋地区西太平洋地区179 million (6)2120 million (7)中东地区中东地区119 million (7)237 million (7.5)南美洲南美洲119 million (7)230 million (8)东南亚东南亚193 million (13)2146 million (13.5)糖尿病前期的患病率持续增加1: Prevalence in 2003 (%)2: Prevalence in 2025 (%)IDF Diabetes Atlas. .总数总数1314 million (8)2472 million (9)糖尿病治疗早期的联合用药糖尿病前期糖尿病前期

5、: :美国糖尿病协会（美国糖尿病协会（ADAADA）目前认为空腹血糖受损目前认为空腹血糖受损(IFG)(IFG)和和/ /或糖耐量或糖耐量异常异常（IGTIGT）的患者处于）的患者处于“糖尿病前期糖尿病前期”，提示这些患者发生糖尿病的危险相对较高。提示这些患者发生糖尿病的危险相对较高。IFGIFG和和IGTIGT（非妊娠状态）本身并不构成（非妊娠状态）本身并不构成具具体的临床疾病体的临床疾病，但是今后发生糖尿病和心，但是今后发生糖尿病和心血管疾病的血管疾病的风险已明显增加风险已明显增加。Diabetes Care, 2006, S43糖尿病治疗早期的联合用药IFG IFG 和和IGTIGT I

6、FG:IFG:空腹血糖受损空腹血糖受损空腹血糖空腹血糖 ADA 1997 ADA 1997， WHO WHO 6.1 6.1 mmol/l mmol/l ( ( 110 110 mg/dlmg/dl) )或或 ADA 2003ADA 2003 5.6 5.6 mmol/l mmol/l ( ( 100 100 mg/dlmg/dl) )且未患糖尿病且未患糖尿病 IGT: IGT: 糖耐量异常糖耐量异常糖负荷后糖负荷后2 2小时血糖小时血糖 ( (口服口服75 g75 g葡萄糖葡萄糖) ) 7.8 7.8 mmol/l mmol/l ( ( 140 140 mg/dlmg/dl) )且未患糖尿病

7、且未患糖尿病糖尿病治疗早期的联合用药IFGIFG与与IGTIGT 的区别的区别两种不同的糖尿病前期状态两种不同的糖尿病前期状态 单纯单纯IFGIFG肝脏胰岛素抵抗肝脏胰岛素抵抗基础胰岛素分泌受损基础胰岛素分泌受损第一相胰岛素释放受损第一相胰岛素释放受损甘油三酯升高甘油三酯升高游离脂肪酸游离脂肪酸升高升高 单纯单纯IGTIGT外周胰岛素抵抗外周胰岛素抵抗第一相胰岛素释放受损第一相胰岛素释放受损第二相胰岛素释放受损第二相胰岛素释放受损 IFGIFG与与IGTIGT合并出现将造成更严重的代谢紊乱合并出现将造成更严重的代谢紊乱糖尿病治疗早期的联合用药DECODE DECODE 研究研究 欧洲流行病学研

8、究的荟萃分析欧洲流行病学研究的荟萃分析 来自欧洲糖尿病流行病学研究组来自欧洲糖尿病流行病学研究组 (1998 ) (1998 ) 流行病学研究的指标流行病学研究的指标空腹血糖以及口服葡萄糖耐量试验空腹血糖以及口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(OGTT) 后后的的2 2小时血糖小时血糖现有的心血管病死亡率现有的心血管病死亡率 接近接近40 000 40 000 名男性和女性患者名男性和女性患者 超过超过2020篇文献篇文献糖尿病治疗早期的联合用药患病率患病率: : 糖尿病前期糖尿病前期DECODE DECODE 研究研究The DECODE group Diabetes Care 2003 男男

9、女女 男男 女女 男男 女女 男男 女女 男男 女女 男男 女女 3039 4049 5059 6069 7079 8089 年龄年龄 0 01010202030304040IFGIFG&IGTIGT% %糖尿病治疗早期的联合用药患病率患病率: : 糖尿病前期糖尿病前期DECODE DECODE 研究研究The DECODE group Diabetes Care 2003 男男 女女 男男 女女 男男 女女 男男 女女 男男 女女 男男 女女 3039 4049 5059 6069 7079 8089 年龄年龄 010203040IFGIFG&IGTIGT%糖尿病治疗早期的联合用药小结小结糖

10、尿病前期的患病率糖尿病前期的患病率 糖尿病前期的糖尿病前期的患病率患病率: : 10%30%10%30% 糖尿病前期的糖尿病前期的患病率患病率随年龄增加而升高随年龄增加而升高 6060岁以前男性的患病率高于女性岁以前男性的患病率高于女性 单纯单纯IGTIGT的发生几率随年龄而升高的趋势较单纯的发生几率随年龄而升高的趋势较单纯IFGIFG更明显更明显是否需要进行餐后血糖是否需要进行餐后血糖“点点”筛查，以便及时发筛查，以便及时发现现单纯的单纯的餐后高血糖患者餐后高血糖患者? ? 糖尿病治疗早期的联合用药糖尿病前期的糖尿病前期的糖尿病并发症糖尿病并发症 糖尿病糖尿病 心血管疾病死亡率心血管疾病死亡

11、率 周围动脉疾病周围动脉疾病 视网膜病变视网膜病变 肾病肾病 周围神经病变周围神经病变 自主神经病变自主神经病变糖尿病治疗早期的联合用药糖尿病的发生率糖尿病的发生率正常正常IFGIFG* *IGTIGTIFG & IFG & IGTIGTn n年数年数意大利意大利7.2%7.2%9.1%9.1%32%32%44%44%5605601212霍伦研究霍伦研究4.5%4.5%33%33%34%34%64%64%134213426 6比马比马3.6%3.6%31%31%20%20%41%41%425342535 5毛里求斯毛里求斯4.7%4.7%22%22%21%21%38%38%247424745

12、5Vaccaro Diabetes C 1999, De Vegt JAMA 2001, Gabir Diabetes C 2000, Shaw Diabetes C 1999 * IFG: 空腹血糖 6.1 mmol/l糖尿病治疗早期的联合用药糖尿病前期并发症糖尿病前期并发症 1:1:糖尿病糖尿病( (DMDM) )糖尿病治疗早期的联合用药小结小结糖尿病发生率糖尿病发生率 5 5 年内年内 20%30% 20%30% 的的 IGT IGT 或或IFG IFG ( 6.1 mmol/l)( 6.1 mmol/l) 患者患者将进展为糖尿病将进展为糖尿病同时合并同时合并IGT IGT 和和IFGI

13、FG的患者进展为糖尿病的的患者进展为糖尿病的几率加倍几率加倍糖尿病治疗早期的联合用药糖尿病前期并发症糖尿病前期并发症 2:2:心血管疾病心血管疾病( (CVDCVD) )死亡率死亡率糖尿病治疗早期的联合用药CVD死亡率死亡率 DECODE 研究研究 4.6 6.1 7.0空腹血糖空腹血糖 (mmol/l)11.1 10.3 7.8 6.3 5.3 餐后餐后2小时血糖小时血糖 (mmol/l)DECODE Diabetes Care 20030 00.20.20.40.40.60.60.80.81 1CVD死亡死亡相对危险度相对危险度参照组: 已知DMDMDMIGTIFGIFGADA糖尿病治疗早

14、期的联合用药增加的增加的CVDCVD死亡数量死亡数量DECODE DECODE 研究研究01020304050糖尿病糖尿病IGT正常正常正常正常IFG糖尿病糖尿病增加的增加的CVD死亡死亡人数人数2 小时血糖小时血糖糖尿病前期糖尿病前期糖尿病糖尿病22 514人人增加的增加的CVD死亡死亡 46例糖尿病例糖尿病 65例糖尿病前期例糖尿病前期 49例单纯例单纯IGT空腹血糖空腹血糖DECODE Arch Int Med 2001糖尿病治疗早期的联合用药IGTIGT可预测可预测CVDCVD死亡率死亡率对不进展为糖尿病的患者亦然对不进展为糖尿病的患者亦然FINMONICA FINMONICA 262

15、0 2620 人人， 4564 4564 岁岁Qiao Diabetes Care 2003基线基线1010年随访中年随访中发生糖尿病发生糖尿病正常正常IGTIGTn=2110n=2110n=250n=250n=97n=97冠心病事件冠心病事件 1 11.7 1.7 (1.12.7)(1.12.7)2.4 2.4 (1.44.2)(1.44.2)CVDCVD死亡率死亡率 1 12.5 2.5 (1.54.1)(1.54.1)2.3 2.3 (1.14.6)(1.14.6)全因死亡率全因死亡率 1 11.6 1.6 (1.12.3)(1.12.3)1.7 1.7 (1.02.9)(1.02.9)

16、*经校正年龄和性别的危险比经校正年龄和性别的危险比糖尿病治疗早期的联合用药IFGIFG可预测可预测CVDCVD死亡率死亡率但仅对进展为糖尿病的患者适用但仅对进展为糖尿病的患者适用霍伦研究霍伦研究Rijkelijkhuyizen EASD 2006基线基线随访期间发随访期间发生糖尿病生糖尿病正常正常IFGIFGn=1217n=1217n=87n=87n=62n=62CVDCVD死亡率死亡率1 11.5 1.5 (0.73.2)(0.73.2)2.5 2.5 (1.15.2)(1.15.2)*经校正年龄和性别的危险比经校正年龄和性别的危险比糖尿病治疗早期的联合用药小结小结心脑血管疾病心脑血管疾病

17、IGT:IGT:对对CVDCVD的预测力较的预测力较IFGIFG更强更强 CVDCVD死亡率增加死亡率增加见于见于IGTIGT患者患者 (超过糖尿病患者超过糖尿病患者) )， 在在IFGIFG患者中较低患者中较低 CVDCVD死亡率死亡率 在在IGTIGT患者，与是否进展为糖尿病无关患者，与是否进展为糖尿病无关在在IFGIFG患者，仅对进展为糖尿病者有预测作用患者，仅对进展为糖尿病者有预测作用糖尿病治疗早期的联合用药糖尿病前期并发症糖尿病前期并发症 3:周围血管疾病周围血管疾病( (PVD) )糖尿病治疗早期的联合用药PVDPVD发生率发生率印度印度， 霍伦霍伦 ( (荷兰荷兰) )， Aus

18、Diab AusDiab( 20 ( 20 岁岁， 50 50 74 74 岁岁， 25 25 岁岁) )印度印度霍伦霍伦AusDiabAusDiabABIABI* * 0.9 0.9跛行或跛行或ABI 0.9ABI 0.9正常正常2.72.77.07.03.23.2IFGIFG- - -5.65.6IGTIGT2.92.99.59.56.36.3新发糖尿病新发糖尿病3.53.515.115.16.96.9已知糖尿病已知糖尿病7.87.820.920.913.913.9Premalatha Diabetes Care 2000, Beks Diabetologia 1995, Tapp Dia

19、b Med 2003*ABI: 踝臂指数踝臂指数 糖尿病治疗早期的联合用药随访随访6 6年年PVDPVD的发生率的发生率法国法国 D.E.S.I.R. D.E.S.I.R. 研究研究n n 跛行跛行 或或ABI 0.9ABI 0.9状态变化状态变化 保持血糖正常（保持血糖正常（NFGNFG）306630664.74.7(4.1(4.1 5.5)5.5) 进展为糖尿病进展为糖尿病989810.210.2(5.018.0)(5.018.0)Tapp Diab Med 2003糖尿病治疗早期的联合用药小结小结 周围血管疾病周围血管疾病 研究较少研究较少 PVD PVD 的发生率的发生率IFG IFG

20、 和和IGTIGT患者与血糖正常人群相近患者与血糖正常人群相近 一旦诊断为糖尿病，一旦诊断为糖尿病，PVDPVD并发症似乎会很快发生并发症似乎会很快发生糖尿病治疗早期的联合用药糖尿病前期并发症糖尿病前期并发症4:视网膜病变视网膜病变糖尿病治疗早期的联合用药Gabir Diabetes Care 2000视网膜病变的患病率视网膜病变的患病率*5023例印第安比马人例印第安比马人*视网膜病变视网膜病变:出血、微小动脉夹层、增生性视网膜病变出血、微小动脉夹层、增生性视网膜病变空腹血糖空腹血糖 (mmol/l)(mmol/l)餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 (mmol/l)(mmol/l) 6.1 6

21、.10.60.6% % (0.40.9) (0.40.9) 7.8 7.0 7.0 糖尿病糖尿病21% (1724) 11.0 11.0 糖尿病糖尿病20% (1723) 糖尿病治疗早期的联合用药视网膜病变的患病率视网膜病变的患病率AusDiab， n=2177， 25 岁岁Tapp Diabetes Care 2003患病率患病率年龄年龄 (岁岁)正常正常5.8 (3.78.5)63IGT 和和/或或 IFG6.7 (5.38.4)61新发糖尿病新发糖尿病6.2 (4.09.2)58已知糖尿病已知糖尿病21.9 (17.626.8)50糖尿病治疗早期的联合用药随访随访9年中视网膜病变的发生率

22、年中视网膜病变的发生率霍伦研究霍伦研究 n=233， 5074岁，随访岁，随访 9.4年年 n n发生率发生率比值比比值比 (95% (95% CICI) )正常正常1101107.3%7.3%1 1IGT IGT 和和/ /或或 IFG666613.6%13.6%2.0 2.0 (0.65.3)(0.65.3)糖尿病糖尿病575717.5%17.5%2.4 2.4 (0.86.5)(0.86.5)van Lieden Arch Opthalmol 2003糖尿病治疗早期的联合用药小结小结视网膜病变视网膜病变 IGT/IFGIGT/IFG 患者视网膜病变发生率较高患者视网膜病变发生率较高见于印

23、第安比马人见于印第安比马人但未见于澳大利亚人但未见于澳大利亚人 与餐后与餐后2 2小时血糖相比，空腹血糖与视网膜病变的小时血糖相比，空腹血糖与视网膜病变的相关性是否更强相关性是否更强? ? 为什么在糖尿病前期视网膜病变发生率的升高无为什么在糖尿病前期视网膜病变发生率的升高无统计学意义统计学意义( (霍伦霍伦研究研究) ) ? ? 检验效能不够检验效能不够糖尿病治疗早期的联合用药糖尿病前期并发症糖尿病前期并发症 5:肾肾 病病糖尿病治疗早期的联合用药Gabir Diabetes Care 2000肾病患病率肾病患病率*5023例例印第安比马人印第安比马人*视网膜病变视网膜病变:出血、微小动脉夹层

24、、增生性视网膜病变出血、微小动脉夹层、增生性视网膜病变空腹血糖空腹血糖 (mmol/l)(mmol/l)餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 (mmol/l)(mmol/l) 6.1 6.11.21.2% % (0.91.6) (0.91.6) 7.8 7.0 7.0 糖尿病糖尿病15% (1218) 11.0 11.0 糖尿病糖尿病13% (1016) 糖尿病治疗早期的联合用药肾病发生率肾病发生率FraminghamFramingham心脏研究心脏研究Fox Diabetes Care 2005 胰岛素敏感胰岛素敏感 胰岛素抵抗胰岛素抵抗% 肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR) 60 ml/min

25、肾脏疾病饮食修正肾脏疾病饮食修正(MDRD) 05101520正常正常正常正常IFG/IGT新发糖尿病新发糖尿病已知糖尿病已知糖尿病IFG/IGT趋势趋势P 值值 0.001糖尿病治疗早期的联合用药小结小结肾肾 病病 研究极少研究极少 IFG IFG 和和IGTIGT与以下状况有关与以下状况有关患有肾病患有肾病发生肾病发生肾病糖尿病治疗早期的联合用药糖尿病前期并发症糖尿病前期并发症 6:周围神经病变周围神经病变糖尿病治疗早期的联合用药周围神经功能周围神经功能MalmMalm 4848岁男性岁男性 基线时两次检测出基线时两次检测出IGTIGT 随访随访1313年年 分为分为持续性持续性 IGTI

26、GT (n=51)(n=51)， 12151215年年从从 IGTIGT进展为糖尿病进展为糖尿病 (n=35)(n=35) 与血糖始终正常的男性进行比较与血糖始终正常的男性进行比较 (n=62)(n=62)Eriksson Diab Med 1994糖尿病治疗早期的联合用药小结小结周围神经病变周围神经病变 对糖尿病前期的研究很少对糖尿病前期的研究很少 IGT IGT 根据试验可以看出其对神经功能有一定的影响根据试验可以看出其对神经功能有一定的影响在进展为糖尿病的患者中影响比较明显在进展为糖尿病的患者中影响比较明显 没有发现有关没有发现有关IFGIFG的研究的研究糖尿病治疗早期的联合用药糖尿病前

27、期并发症糖尿病前期并发症 7:自主神经病变自主神经病变糖尿病治疗早期的联合用药小结小结自主神经病变自主神经病变 有关糖尿病前期的研究较少有关糖尿病前期的研究较少 IGT IGT 和和IFGIFG看似对自主神经功能具有一定影响看似对自主神经功能具有一定影响糖尿病治疗早期的联合用药Unwin N, et al. Diabet Med 2002;19:70823.巴黎前瞻性研究巴黎前瞻性研究巴西日本研究巴西日本研究Ely (UK) 研究研究意大利研究意大利研究毛里求斯研究毛里求斯研究匹马印地安研究匹马印地安研究荷兰荷兰 Hoorn 研究研究各种糖尿病前期状态进展为糖尿病百分率各种糖尿病前期状态进展为

28、糖尿病百分率IFG or NGTIGT and IFGIGTIFG0 20 40 60 80糖尿病前期与进展为糖尿病的风险相关糖尿病治疗早期的联合用药对对糖尿病前期的糖尿病前期的长长期控制期控制正常血糖糖尿病前期2型糖尿病一线治疗:生活方式干预Met, Acarbose, RosiCVD AcarboseMet Acarbose糖尿病治疗早期的联合用药芬兰糖尿病预防研究芬兰糖尿病预防研究: 未发展为糖尿病的累积概率未发展为糖尿病的累积概率Tuomilehto J, et al. N Engl J Med 2001;344:1343-50. 干预组干预组对照组对照组Study Year未发展为糖

29、尿病的累积概率未发展为糖尿病的累积概率 高风险人群高风险人群 总例数总例数. 507 471 374 167 53 27 0 1 2 3 4 5 6 p .0010.40.50.60.70.80.91.0糖尿病治疗早期的联合用药糖尿病治疗早期的联合用药针对特异性目标进行针对特异性目标进行强化生活方式干预强化生活方式干预: : 体重减少体重减少: : 7% 7%膳食中脂肪含量膳食中脂肪含量: : 脂肪所占每日热量摄入比脂肪所占每日热量摄入比 25%1/31/3糖尿病治疗早期的联合用药糖尿病前期的需要进行药物干预糖尿病前期的需要进行药物干预: : 单纯单纯IGT:2hrIGT:2hr餐后餐后9.5

30、mmol/L9.5mmol/L混合型：空腹混合型：空腹6.1mmol/L; 6.1mmol/L; 2hr2hr餐后餐后8.5mmol/L8.5mmol/L糖尿病治疗早期的联合用药杨文英杨文英 等等 中华内分泌代谢杂志中华内分泌代谢杂志 2001,Jun17(3)131-4阿卡波糖和二甲双胍干预阿卡波糖和二甲双胍干预IGT 3年多中心前瞻性研究年多中心前瞻性研究糖尿病治疗早期的联合用药各组各组IGT 人群糖尿病年发病率人群糖尿病年发病率杨文英等杨文英等.中国内分泌代谢杂志中国内分泌代谢杂志 2001，17：131糖尿病治疗早期的联合用药阿卡波糖干预阿卡波糖干预IGT研究研究Pan Changyu

31、 et al完成 247例完成 124例脱落 8例安慰剂 132例完成 123例脱落 14例脱落 6例拜唐苹 129例随机 261例筛出274例IGT筛选865例高危人群糖尿病治疗早期的联合用药阿卡波糖干预阿卡波糖干预IGT研究结果研究结果 Pan Cy, et al. Diab Res & Clin Prac.2003;61(9):183-190P=0.0001; 95%CI (-26.4, -12.0); 糖尿病治疗早期的联合用药Isolated fasting DMIsolated post-challenge diabetesCombined DM华人糖尿病特点华人糖尿病特点餐后血糖高

32、为主餐后血糖高为主单纯单纯 IFG: 1.7%单纯单纯 IGT: 8.8%IFG+IGT: 1.2%上海社区调查资料上海社区调查资料糖尿病治疗早期的联合用药空肠空肠回肠回肠空肠空肠回肠回肠未服用阿卡波糖未服用阿卡波糖服用阿卡波糖服用阿卡波糖碳水化合物吸收碳水化合物吸收碳水化合物碳水化合物糖尿病治疗早期的联合用药*p50%50%患者疗效最好患者疗效最好 HbAHbA1c1c 降低降低1.5-2%1.5-2%Hara T, et al. Diabetes Care, 1996; 19(6): 642-646糖尿病治疗早期的联合用药糖尿病治疗的联合用药糖尿病治疗的联合用药糖尿病治疗早期的联合用药阿卡

33、波糖阿卡波糖与胰岛素的联合使用与胰岛素的联合使用一、两次注射/日：两次预混或自己混合R中长效 优点：简单，减少午餐前注射的不便利 缺点：1）早餐后2h血糖满意时11Am左右低血糖 10Am左右小量加餐或加用糖苷酶抑制剂 2）午饭后血糖很难控制午餐前加餐量较难控制量 引起血糖波动和午餐后高血糖（NPH不能覆盖） 午餐时口服药 糖苷酶抑制剂 3）晚餐前易出现低血糖活动或晚餐进餐晚 加用糖苷酶抑制剂 4）晚餐前中NPH过量前半夜低血糖，后半夜 NPH不足导致清晨FPG控制不满意 调整预混比例或加用糖苷酶抑制剂糖尿病治疗早期的联合用药阿卡波糖阿卡波糖与胰岛素强化的联合使用与胰岛素强化的联合使用二、四次

34、注射 R R R NPH 睡前 配合配合糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 防止胰岛素剂量过大防止胰岛素剂量过大/ /弥补胰岛素剂量不足弥补胰岛素剂量不足糖尿病治疗早期的联合用药阿卡波糖阿卡波糖与胰岛素的联合使用与胰岛素的联合使用三、超长效胰岛素一天一次三、超长效胰岛素一天一次 优点：补充基础胰岛素，干预空腹血糖疗效显著，发生低血优点：补充基础胰岛素，干预空腹血糖疗效显著，发生低血糖机会减少糖机会减少 缺点：不能控制由于进餐引起的血糖波动和高血糖缺点：不能控制由于进餐引起的血糖波动和高血糖机会：使用机会：使用糖苷酶抑制剂拜唐苹延缓食物中碳水化合物糖苷酶抑制剂拜唐苹延缓食物中碳水化合物的吸收，降低由于进餐

35、引起的餐后高血糖和血糖波动的吸收，降低由于进餐引起的餐后高血糖和血糖波动糖尿病治疗早期的联合用药小结：阿卡波糖阿卡波糖与胰岛素联合使用的优势 优化胰岛素分泌模式，优化降糖疗效优化胰岛素分泌模式，优化降糖疗效餐后高血糖、餐前低血糖餐后高血糖、餐前低血糖夜间低血糖、清晨高血糖夜间低血糖、清晨高血糖 阿卡波糖阿卡波糖降低心血管事件发病危险的双重降低心血管事件发病危险的双重收益收益 起到起到“节约胰岛素分泌节约胰岛素分泌”的作用的作用 对体重影响不明显对体重影响不明显糖尿病治疗早期的联合用药阿卡波糖阿卡波糖与胰岛素联合使用与胰岛素联合使用拜唐苹疗效拜唐苹疗效 0.7% 1.1% 0.7% 0.7%安慰

36、安慰剂组剂组治疗治疗后后HbA1c值值研究研究Holman11999 (UKPDS)3年,n = 84, 双盲, 安慰剂对照,拜唐苹日剂量300 mg8.6%Rybka21990, 6 月n = 65, 双盲, 安慰剂对照,拜唐苹日剂量150-600 mg8.7%Kelley31998,6月,n = 145, 双盲, 安慰剂对照,拜唐苹日剂量300 mg8.8%Chiasson41994,1年,n = 91, 双盲, 安慰剂对照,拜唐苹日剂量3 x 100-200 mg7.7%( (治疗治疗前前) )1: Diab Care 22 (6): 960-64, 2: Drug Invest 2 (4): 264-67, 3: Diab Care 21 (12): 2056-61, 4: Ann Intern Med 121 (12): 929-35糖尿病治疗早期的联合用药拜唐苹与瑞格列奈联合使用血糖血糖(mg/dl)胰岛素分泌胰岛素分泌AUC(小时小时 x pmol/L)Rosak C, et al.Diabetes Nutr Metab. 2004 Jun;17(3):137-42.P0.001P0.001糖尿病治疗早期的联合用药拜唐苹用于拜唐苹用于SU控制不满意的患者控制不满意的患者Costa B et al., Diab