从血瘀论治心血管疾病理论探讨

1、从血瘀论治心血管疾病理论探讨 目前认为心血管疾病归属祖国医学的心系病症范畴。心血管疾病病理关键在于血瘀，血瘀贯穿于发病的始终。病机为本虚标实，心气亏虚为本，血瘀为标，从血瘀论治心血管疾病，常收到明显疗效。通过研究文献总结归纳出益气活血、行气活血、温阳活血、养血活血、活血行水等法。 益气活血 冠心病患者的血瘀多因气虚而致，气虚血瘀是本病的重要特点，临床应用益气活血法治疗冠心病适用于以下三种情况：冠心病兼有气虚症候乃气虚不足以运血而血瘀者；活血法与补气法联合应用，可以提高活血化瘀法的疗效；在重用或久用活血化瘀药时，配合补气药，使气旺血行以达到化瘀而不伤正的目的。补气药人参、黄芪、党参等能补益心气、

2、增强心功能，使心气足而血流畅。 行气活血 气为血之帅，气行则血行，气滞则血滞；血为气之母，血瘀气亦滞。本法可通过调和气血，使其“气血冲和”。如四物汤中的川芎行气活血，血府逐瘀汤中之柴胡、枳壳、川芎，膈下逐瘀汤中之川芎、乌药、枳壳。 温阳活血 血得温则行，遇寒则凝，故寒邪外侵或阳气不足，寒从中生，均能导致气血运行不畅，若仅祛瘀则寒凝不散，血脉不得畅通，仍易致瘀，故取固本之法，以温为通，辅以祛瘀，使瘀去血行。故对寒冷诱发或加重的心绞痛，可以选用偏于温性的活血药如当归、川芎、红花等，亦可以配以温经药如附子、桂枝、肉桂、良姜等。 养血活血 瘀血阻滞，往往影响新血的生成，而新血不生，瘀血亦不能自去。所以

3、在瘀血未去，新血未生，瘀血而兼血虚的情况下，适当配伍养血药，具有补血活血的双重作用。对于血瘀而兼有血虚时，应活血化瘀与养血并用，如炙甘草汤用于心律失常，室性早搏等多有较好疗效。亦可配伍应用当归、川芎等。 活血行水 血不利则为水，水邪停留，阻滞气机，则瘀血更重，水瘀互结。治当利水活血，方选葶苈大枣泻肺汤。对于此类血瘀兼水肿的冠心病患者，若单祛瘀，则因蓄水不去而压抑脉道，使血行迟滞，终至瘀血不祛。若只逐水，则因瘀血障碍而津液敷布排泄受阻，致蓄水时消时生，病必不除。故必须祛瘀利水两者兼顾，所以在活血化瘀的同时配伍一定的利水药，既能去其水湿，又能加强活血祛瘀之功，使血活、瘀化、水行。治疗时常泽泻、益母

4、草、茯苓、车前子等。 祛痰活血 痰与瘀常互相为患，即血瘀可致痰阻，痰阻亦可致瘀血或加重瘀血，因此选方用药上必须痰瘀并治。此类患者多形体肥胖，常伴有高脂血症、严重动脉硬化。 解痉活血 多见于常在动脉硬化之基础上伴有冠脉痉挛等。气血充实，则血运畅通、筋脉得养；气血亏虚，则血脉瘀滞，心之筋脉失养而发痉。瘀血阻于心脉，心脉气血不畅，使心之脉络失去气血之温养，亦可使心络痉挛拘急而发心痛。治疗应在活血化瘀基础上加用通络解痉药，如地龙、全蝎等。 补肾活血 老年冠心病患者既有肾气不足的表现，又有血瘀证候时，应活血化瘀药与补肾药配伍应用。 清热活血 瘀血证病情迁延日久，“郁而化热”，也可形成痰热交结之势。宜酌配

5、清热凉血之品，以期瘀热并除。 解毒活血 多见于病毒性心肌炎。病毒性心肌炎为病毒侵袭心肌引起急慢性炎症，温邪上受，首先犯肺，逆传心包，温为阳邪，耗气伤阴，伤脉络，脉络瘀阻，毒瘀互结。治宜解毒活瘀。 讨论 总之，活血化瘀法，属于中医治法中的消法，其立法依据是“坚而削之，结而散之”。狭义讲，所谓活血，就是畅通血流；所谓化瘀，就是祛除瘀滞，也就是使血脉畅通、瘀滞消散的一种治法。广义讲则可以说是平衡气血，调和阴阳，有扶正祛邪之功。临床中应辨明气血之寒热虚实，灵活应用。 有些高血压患者，证见胸痛，胸闷，痛有定处，舌尖、舌边有瘀点、瘀斑，脉涩。此证属挟瘀血证，辨证治疗加用丹参、赤芍等祛瘀生新的药，多能取得良效。 高血压患者出现突发性脑眩晕，仆倒，不省人事等，为高血压病之重症，提示大脑有脑血栓，或脑血管破裂出血等可能。此时应高度重视，应急抢救，使患者能化险为夷。 参考文献 1金实，李春婷，主编.疑难病症中医治疗研究m.北京：人民卫生出版社，2006：276-296. 2金惠铭，王建枝，主