血液透析过程中机器常见报警原因分析及处理

1、主要内容主要内容v血液透析过程中机器常见报警的原因血液透析过程中机器常见报警的原因v血液透析过程中机器常见报警的处理血液透析过程中机器常见报警的处理血液透析机的结构血液透析机的结构血液透析机大致可以分为血液透析机大致可以分为1.血液监护报警系统：血液监护报警系统： 血泵、肝素泵、动静脉压监测、空气检测等。血泵、肝素泵、动静脉压监测、空气检测等。2.透析液供给系统：透析液供给系统： 温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测、漏血监测等。测系统、超滤监测、漏血监测等。动脉压报警动脉压报警1跨膜压报警跨膜压报警2 电导度报警电导度报警3 透

2、析液报警透析液报警4空气报警空气报警56静脉压报警静脉压报警漏血报警漏血报警7v电导度（电导度（conductivity）是指透析液的导电性）是指透析液的导电性v由于由于钠离子钠离子在透析液中占绝大部分，故电导度可在透析液中占绝大部分，故电导度可反映钠离子的浓度反映钠离子的浓度v钠离子的正常浓度范围是钠离子的正常浓度范围是135145mmol/L，一般波动范围超过一般波动范围超过3%5%，就会引起电导度，就会引起电导度报警报警uA.浓缩液型号或浓缩成分不正确浓缩液型号或浓缩成分不正确uB.使用桶装浓缩液时发生吸液管阻塞、漏气使用桶装浓缩液时发生吸液管阻塞、漏气 或吸入过多空气或吸入过多空气uC

3、.水流量不足或水压过低、透析用水不达标水流量不足或水压过低、透析用水不达标uD.报警线设置过高或过低、电导度测试系统故障报警线设置过高或过低、电导度测试系统故障uE.透析机器的浓度配比系统故障透析机器的浓度配比系统故障uF.机器消毒、脱钙、冲洗不彻底机器消毒、脱钙、冲洗不彻底 v1.检查透析液是否正确，有无用尽；中心供液要检查透析液是否正确，有无用尽；中心供液要查看配液桶透析液成分是否符合要求。查看配液桶透析液成分是否符合要求。v2.提起吸液管，观察浓缩液是否吸入：如可吸入提起吸液管，观察浓缩液是否吸入：如可吸入则检查透析液流量及报警设限是否正确；若不吸则检查透析液流量及报警设限是否正确；若不

4、吸入则查看浓缩液管是否通畅，接头连接处有无漏入则查看浓缩液管是否通畅，接头连接处有无漏气。气。v3.发现浓缩液泵管老化变形应立即更换；如机器发现浓缩液泵管老化变形应立即更换；如机器故障应及时联系维修。故障应及时联系维修。v4.机器电导度故障维修后，必须通过实验室检测机器电导度故障维修后，必须通过实验室检测透析液浓度。透析液浓度。一般设置为一般设置为35373537。温度过低患者舒适度降低，严重时引起温度过低患者舒适度降低，严重时引起内瘘痉挛、影响透析效果；内瘘痉挛、影响透析效果；温度过高则会损伤血液红细胞，引起溶温度过高则会损伤血液红细胞，引起溶血（血（41434143）.反映透析液流经透析器

5、的速度，反映透析液流经透析器的速度，通常设置为通常设置为500ml/min500ml/min；一般为；一般为血流量的血流量的2 2倍。倍。透析液流量不稳定可影响超滤的透析液流量不稳定可影响超滤的准确性。准确性。vA.温度监测系统失灵，导致透析液温度超过设定温度监测系统失灵，导致透析液温度超过设定值的值的1vB.流量控制系统故障，引起透析液流量不稳定流量控制系统故障，引起透析液流量不稳定vC.透析用水中断或水压过低透析用水中断或水压过低v1.严格执行透析机自检程序，机器故障及时报修。严格执行透析机自检程序，机器故障及时报修。v2.中心多部机器出现温度、电导度、流量报警时，中心多部机器出现温度、电

6、导度、流量报警时，应检查透析供水系统是否正常运作。应检查透析供水系统是否正常运作。v 动脉压通过在动脉血路中的压力监测器进动脉压通过在动脉血路中的压力监测器进行测量行测量v动脉压通常在血泵前进行测量，因此为负压动脉压通常在血泵前进行测量，因此为负压v动脉压的负压应尽可能小，以避免将血管壁动脉压的负压应尽可能小，以避免将血管壁抽进穿刺针管腔内，并且避免空气进入管道抽进穿刺针管腔内，并且避免空气进入管道系统系统vA. 血泵速度设置不当（动脉血流不足）血泵速度设置不当（动脉血流不足）vB. 患者血压下降、心博出量减少患者血压下降、心博出量减少vC. 动脉针在血管内的位置、长度和内径动脉针在血管内的位

7、置、长度和内径vD.动脉管路受压、扭曲动脉管路受压、扭曲vE. 压力监测器及保护罩损坏压力监测器及保护罩损坏动脉压报警的处理v1.检查动脉管路有无空气进入，管路是否受压、检查动脉管路有无空气进入，管路是否受压、 扭曲扭曲v2.减小血流量、调整穿刺针的位置减小血流量、调整穿刺针的位置v3.常规测血压，以防低血压引起的血流不足常规测血压，以防低血压引起的血流不足v4.更换监测器，保护罩损坏报维修人员更换监测器，保护罩损坏报维修人员v静脉压是指血液从透析器内流出返回至患者静脉静脉压是指血液从透析器内流出返回至患者静脉血管内的压力，标准透析时，静脉压一般波动于血管内的压力，标准透析时，静脉压一般波动于

8、6.6713.3KPA（50100mmHg）v静脉压取决于泵速与血液回流通道的阻力静脉压取决于泵速与血液回流通道的阻力v静脉压的测量位置在血泵后，故正常情况下为静脉压的测量位置在血泵后，故正常情况下为 正值正值静脉压过高静脉压过高High High VenousVenousPressurePressureVenousPressureAlarm静脉压过低静脉压过低Low Low Venous Venous PressurePressurevA.静脉穿刺处发生肿胀静脉穿刺处发生肿胀/针尖斜面贴壁针尖斜面贴壁/针尖堵塞针尖堵塞vB.静脉管路受阻静脉管路受阻vC.患者静脉狭窄、硬化、受压患者静脉狭窄、

9、硬化、受压vD.静脉壶堵塞静脉壶堵塞1.穿刺前评估穿刺前评估：避免在瘢痕、血肿、血管狭窄处：避免在瘢痕、血肿、血管狭窄处 进行穿刺；如怀疑存在静脉狭窄，可行彩超或进行穿刺；如怀疑存在静脉狭窄，可行彩超或 血管造影确诊。血管造影确诊。2.有效巡视有效巡视：穿刺处有无外渗、肿胀，针尖斜：穿刺处有无外渗、肿胀，针尖斜 面是否贴壁，管道是否受阻。面是否贴壁，管道是否受阻。3.正确执行无肝素治疗正确执行无肝素治疗：用生理盐水冲洗，判：用生理盐水冲洗，判 断静脉滤网内是否有血凝块堵塞。断静脉滤网内是否有血凝块堵塞。v A. 穿刺针或置管与管路连接不紧密穿刺针或置管与管路连接不紧密/穿刺针或置穿刺针或置 管

10、脱出管脱出v B.动脉管路折叠、扭曲、受压动脉管路折叠、扭曲、受压v C.血流不足（血管条件差血流不足（血管条件差/穿刺不善穿刺不善/有效循环血量不足）有效循环血量不足）v D.透析器严重堵塞透析器严重堵塞v E.静脉压压力传感故障静脉压压力传感故障1.有效评估患者血管通路状态，如遇内瘘震颤减有效评估患者血管通路状态，如遇内瘘震颤减 弱、中心静脉置管无法回抽等，应先处理。弱、中心静脉置管无法回抽等，应先处理。2.有效固定，确保管道衔接紧密，穿刺针或置有效固定，确保管道衔接紧密，穿刺针或置 管无脱出。管无脱出。3.观察患者是否同时伴有低血压的症状，一旦出观察患者是否同时伴有低血压的症状，一旦出

11、现应减慢血流并按低血压应急处理。现应减慢血流并按低血压应急处理。4.如发现透析器凝血应及时更换或结束治疗。如发现透析器凝血应及时更换或结束治疗。5.及时更换潮湿、破损的压力传感器。及时更换潮湿、破损的压力传感器。v跨膜压（跨膜压（TMP）是指透析器或滤过器的半透膜）是指透析器或滤过器的半透膜 两侧的液体静压，等于膜内血液的正压与膜外两侧的液体静压，等于膜内血液的正压与膜外 透析液负压的绝对值之和。透析液负压的绝对值之和。v在容量超滤模式下，在容量超滤模式下，TMP一般为一般为053.2kPa （0400mmHg）。）。v A.超滤量过小，引起超滤量过小，引起TMP低于机器内置的跨膜压下限而报警

12、低于机器内置的跨膜压下限而报警v B.在透析结束前在透析结束前30min内，过多增减脱水量，使得单位时间内，过多增减脱水量，使得单位时间内超滤率过高或过低，继而发生跨膜压报警内超滤率过高或过低，继而发生跨膜压报警v C.透析器凝血堵塞透析器凝血堵塞v D.透析液管道受压折叠或异物堵塞；透析器快速接头漏气或透析液管道受压折叠或异物堵塞；透析器快速接头漏气或连接不紧密连接不紧密v E.透析液压力传感器故障透析液压力传感器故障v F.透析供水不足或停水透析供水不足或停水 1.避免在透析结束前避免在透析结束前30min内过多地增减超滤内过多地增减超滤 量，根据患者血压情况合理设置超滤速度。量，根据患者

13、血压情况合理设置超滤速度。 2.确保透析液管道通畅，快速接头连接紧密，无确保透析液管道通畅，快速接头连接紧密，无 漏气现象。漏气现象。 3.出现跨膜压过高报警，应检查透析器颜色是否出现跨膜压过高报警，应检查透析器颜色是否 变深；在静脉压正常的情况下，如无法判断是变深；在静脉压正常的情况下，如无法判断是 否透析器堵塞引起的报警，可用生理盐水缓慢否透析器堵塞引起的报警，可用生理盐水缓慢 冲洗管道和透析器。冲洗管道和透析器。 4.严格执行机器自检程序，如发生压力传感器故严格执行机器自检程序，如发生压力传感器故 障，应及时维修。障，应及时维修。六、空气报警六、空气报警v空气检测就是防止空气进入血液的防

14、护系统。空气检测就是防止空气进入血液的防护系统。v建立在超声波传递原理基础上的。建立在超声波传递原理基础上的。空气报警的原因空气报警的原因v大量空气进入血路大量空气进入血路v动脉压低产生气泡动脉压低产生气泡v透液气泡进入血中透液气泡进入血中v静脉壶的液面过低静脉壶的液面过低v静脉管路与超声探头之间有空隙静脉管路与超声探头之间有空隙空气报警预防空气报警预防v预冲时要将透析器内的空气排净预冲时要将透析器内的空气排净v静脉壶的液面的高度应在静脉壶的静脉壶的液面的高度应在静脉壶的2/33/4处处v管路的连接要紧密、内瘘穿刺针要固定好管路的连接要紧密、内瘘穿刺针要固定好v输液完毕要及时关闭夹子输液完毕要

15、及时关闭夹子v血流不足时要及时减慢血流或动脉穿刺针的位置血流不足时要及时减慢血流或动脉穿刺针的位置空气报警处理空气报警处理v大量空气进从动脉血路吸入，如接头松脱、输液等大量空气进从动脉血路吸入，如接头松脱、输液等，易发现及纠正。，易发现及纠正。v小气泡进入血液，检查原因并纠正后，应减慢血流小气泡进入血液，检查原因并纠正后，应减慢血流，弹击静脉管路，使小气泡上升到静脉壶内抽出。，弹击静脉管路，使小气泡上升到静脉壶内抽出。v若血中没见气泡，重新安装静脉壶和管路，亦可用若血中没见气泡，重新安装静脉壶和管路，亦可用少许酒精或乳膏等填满管壁与探头之间的空隙。少许酒精或乳膏等填满管壁与探头之间的空隙。七、

16、漏血报警七、漏血报警 一般透析机会利用一般透析机会利用红外线红外线检测透析器流检测透析器流出液中是否含有血液，当血液进入透析液，出液中是否含有血液，当血液进入透析液，漏血检测器发生漏血报警，漏血检测器的检漏血检测器发生漏血报警，漏血检测器的检测灵敏度为：测灵敏度为：0.250.35ml血液血液/1L透析透析液液。1.快速判断是发生透析器破膜还是假漏血报警。快速判断是发生透析器破膜还是假漏血报警。 判断方法（查看流出管道颜色）判断方法（查看流出管道颜色）2.一旦发现透析器破膜，立即夹闭透析管路的动一旦发现透析器破膜，立即夹闭透析管路的动 静脉端，丢弃体外循环中血液。静脉端，丢弃体外循环中血液。3.更换新的透析器和透析管路进行透析。更换新的透析器和透析管路进行透析。4.严密监测患者生命体征、症