踝关节运动损伤机制与处理的探讨

1、踝关节运动损伤机制与处理的探讨 踝关节扭伤占全身各关节损伤的首位，以球类、田径运动多见。由于活动不慎、动作不协调，不正确，过度疲劳或碰撞等。其它如在舞蹈中，下楼梯，道路不平等都可能引起踝关节扭伤，而病人往往因未及时治疗和治疗不彻底、护理不当以至踝关节反复肿痛、活动受限。本文根据踝关节解剖学生理特点，并联系体育运动分析了踝关节韧带损伤的机制、处理，进行分析论述，进而提出了防治方法和措施。踝关节损伤按摩冷敷预防1前言踝关节是身体上承重的大关节，在各种提育运动中均占有重要的地位，踝关节损伤也是常见的损伤之一，是体育运动中（尤其是跳跃性运动，如足球、篮球、排球）中最为常见的运动损伤，17%的损伤患者有

2、不同程度的踝关节损伤。这类损伤很难被有效地控制。通常情况下，由此而引发的一些相关联的损伤在临床诊断上也很难做出精准的判断，并且受伤的韧带往往不能够充分地康复，因而导致了较高的复发率。其损伤后主要症状是踝关节疼痛。本文就踝关节损伤的预防和处理进行一些探讨。2踝关节解剖学原理2.1踝关节损伤的解剖生理学机理踝关节损伤有它生理构造上的原因，踝关节的关节头为距骨滑车、关节窝是由胫骨下关节面，内踝关节面和腓骨的外关节而构成，关节中前后部松驰，而两侧由副韧带增强，内侧为三角韧带、外侧有三条韧带，它完全独立。由于内踝三角韧带较宽厚，增强了外踝阻止距骨外翻的倾向，而外踝的距足非，跟足非韧带薄弱，不能有效地协助

3、内踝阻止距骨内翻，所以踝关节内翻受伤较多。内踝韧带又称三角韧带，被胫后肌穿过，十分坚固并与关节囊紧密相连。三角韧带限制距骨向外侧移，当三角韧带完整时距骨外翻不超过2毫米，当踝关节受到外翻外旋暴力时常发生内踝的骨折或三角韧带的断裂。外踝韧带即腓侧副韧带，它是由前距腓韧带和跟腓韧带等组成。腓侧韧带不如三角韧带坚固，原因是外踝较长。此外使脚背伸外翻的第三腓骨肌较弱，而使脚背伸内翻的胫骨前胫较强，因此使脚内翻的力量较大。这些解剖生理特点，使踝关节容易发生过度内翻而引起外侧副韧带的损伤。2.2踝关节损伤主要原因2.2.1主观因素体育锻炼参加者思想上对预防运动损伤的认识不足。在教学和运动训练中不能积极地采

4、取各种预防措施，在踝关节的准备活动欠缺或在身体状况不良的情况下，仍然参加激烈和大强度的运动。2.2.2违反规则当参加一些身体直接对抗性较强的项目时，如篮球、足球等，不遵守其规则而相互推挤或动作粗野，特别是足球的铲球动作，不仅会造成踝关节韧带损伤，而且还可能使整个踝关节包括胫骨、距腓骨严重损伤。2.2.3项目特征与场地设备因素在技术动作上一方面由于各项运动项目的技术特点而容易造成损伤。田径项目中的跳高、跳远、三级跳远等都有突然向上跳的技术动作使踝关节韧带一时不能适应大强度的刺激，超越其所能承受的生理范围，从而造成踝关节韧带的撕裂损伤。另一方面在做技术动作时要领掌握不好，出现错误动作而造成踝关节韧

5、带损伤。2.2.4自我保护意识和应变能力参加运动中，经常会出现从高处落下踩空、踏在球或别人身上、脚落在低凹或凸起处等多种失去平衡的情况。这些突如其来的遭遇要求我们有很好的应变能力，加强自我保护。比如争取积极的双脚落地、屈腿缓冲、手臂有效支撑或顺势团身滚动等等。这些动作和快速的反应经常会对踝关节的损伤起到很好的预防和保护作用。除此之外，在参加运动中要经常注重踝关节力量的练习，增强踝关节韧带和肌肉的力量，以不断适应更高强度的训练，增强预防踝关节损伤的机能。在此也要指出，有踝关节损伤病史者更要注意平时加强踝关节的保护和进行科学的恢复锻炼，万不可急于参加剧烈运动，以防止踝关节的习惯损伤。3踝关节损伤的

6、症状及体征有踝关节突然内翻或外翻损伤史，伤后踝关节外侧或内侧疼痛，局部肿胀，若韧带和关节囊撕裂后，关节血肿，局部出现皮下淤血，踝关节活动功能明显受限，出现跛行。内踝三角韧带损伤时，内踝前方肿胀、压痛，被动外翻时疼痛加重。三角韧带完全断裂如合并外踝或腓骨下端骨折，同时可见有下胫腓关节分离，此时踝外侧肿胀压痛。三角韧带损伤现场急救时应尽早给予冷敷、加压包扎和抬高伤肢，根据伤情可选用新伤药外敷；若韧带断裂须用“u”型石膏内翻位固定46周或手术修补。外踝韧带损伤时，踝关节外侧疼痛，迅速肿胀，并逐渐延伸踝关节前部。根据外侧诸韧带的解剖位置，压痛点多在外踝下方，如合并有撕脱骨折则压痛多在外踝或踝尖部。内翻

7、痛，即握住患肢前足，被动使足内翻，在踝关节外侧相应损伤的部位疼痛。如内翻运动超出正常范围，外侧关节间隙增宽，距骨在两踝之间旋转角度增大，表示外侧韧带完全断裂。另外可通过x光进一步诊断外踝是否出现骨折。在进行现场急救时，用拇指压迫痛点止血，同时做强迫内翻试验和踝抽屉试验检查是否韧带完全断裂。同样应尽早给予冷敷、加压包扎，根据伤情外敷新伤药，如果出现骨折要用粘膏或“u”型石膏外翻固定。若韧带完全断裂则考虑手术治疗。对于韧带损伤如在早期未得到正确治疗，则造成韧带松弛，久而久之踝关节外侧失去稳定，距骨在踝穴容易发生复发性半脱位，严重时可出现创伤性关节炎。因此出现损伤时，应及时进行诊断治疗。4踝关节损伤

8、的处理4.1踝关节急性重度损伤诊断处理不慎发生踝关节急性扭伤或骨折时，应沉着冷静及时施救处理。首先应让伤者就地平稳躺下，安慰受伤者的情绪，万不可随意抬动或揉拉患处。检查和判断是否有骨折症状，用一只手托受伤者的踝关节，另一只手握拳轻轻磕击伤者的足跟，如伤者的小腿或腓骨剧烈疼痛，大多是骨折症状的反应，这就应迅速平抬送医院。4.2踝关节中轻度损伤的处理经检查如没有骨折症状，可以用拇指和食指夹住踝关节轻轻向下拉跟骨，随之往脚趾骨方向捋，向受伤者头部方向推脚趾，使踝骨有错位的骨头复原。然后利用冰块或其他冷冻食品如冰糕、冰棍等在患处冷敷，也可以用盆接来凉水浸泡患脚，用冷水毛巾冷敷患脚亦可，以此来封闭破裂血

9、管的血流量，减少淤血。但不可将患脚在自来水龙头下凉水冲洗，这样反而会使血管扩张，淤血更多。注意在冷敷时，应经常观察局部皮肤，防止局部皮肤冻伤。4.3中医疗法4.3.1点压法止血 早期可用拇指按住悬钟、昆仑和太溪穴，可以按60秒然后松开五秒，接着反复操作大约20分.等血止了即可4.3.2三七散局部糊药早期也可用三七散局部糊药：三七散成分：三七、当归、乳香、橡皮等。用法用量：三七散20g，加3个鸡蛋清搅匀，滩于布上，然后敷于伤处，绷带包扎24小时更换一次。目的是消肿止痛.4.3.3患肢抬高法踝关节损伤后，立即抬高制动。其目的是促进血液及淋巴液的回流、减轻肢端瘀血、减轻肿胀。一般局部肿胀消失时间位1

10、2周左右。此期绝对卧床休息，严禁负重4.3.4后期推拿法先点按阳陵泉、足三里、太溪、昆仑、丘墟、绝骨、解溪、太冲等穴，再自上而下揉捏小腿并以痛点为中心在踝关节局部作辐射状揉捏，手法宜稍重，特别是对血肿机化产生粘连，踝关节功能受损者，尤应处以较重手法剥离粘连.恢复其功能，常以牵引摇摆、摇晃伸等活动踝关节的手法。具体操作如下：患者仰卧.操作者以右手紧握患者足趾并向上牵引，先外翻以扩大踝关节内侧间隙。同时以左手食指压人间隙内，然后仍在牵引下内翻足部，扩大踝关节外侧间隙，拇指压入关节间隙，再用拇、食指夹持踝关节，右手在牵引下持患足左右轻轻摇摆、内外翻l2次，然后接着跖屈踝关节。同时夹持踝关节的拇、食指

11、下推上提两踝，背屈时下推，跖屈时上提。对伴有肌痉挛及关节粘连者，在上述手法基础上，一手握跟腱一手握前足，嘱其放松踝部，先拔伸、跖屈，然后作突然的背屈动作，手法不宜用力过猛。再作外翻或内翻足背，解肌肉痉挛。最后踝局部轻度揉捏、擦捏结束以发热为度。4.4踝关节不同受伤程度的处理4.4.1较轻微的撕裂伤 可采用绷带、纸板或者石膏把踩部固定在一特殊位置（根据损伤的韧带而定），时间一般不少于3周，至少要超过2周，固定期间注意抬高患肢休息以利消肿避免踝部活动以利韧带愈合。等到解除固定后再逐步增加活动范围，并应用中药外洗以促进康复。4.4.2部分断裂需要石膏固定3周以上，解除固定后还要用护踝或弹力纽带增加关

12、节稳定性2周以上。4.4.3完全断裂则要固定46周，解除固定后加强肌肉锻炼， 以弥补韧带修复的不足。由于体质的不同。一般36个月内避免剧烈的躁部运动。5小结5.1预防运动损伤在体育运动中要掌握正确的技术动作和方法，减少动作失误；提高体育运动道德水准，减少人为的运动损伤事故；加强运动损伤的防范意识，掌握各种损伤的自我保护方法；加强踝关节组织部分的锻炼；提高各部组织功能，减轻损伤力度，保护踝部损伤；清理好运动场地；做好准备活动。5.2按摩及综合治疗按摩能促使伤侧腿部血管淋巴管扩张，从而使血流增加、淋巴液回流加速；白细胞的数量增加19.7%，在白细胞分类中淋巴细胞数量增加的较为明显；血液粘滞性下降；

13、中草药治疗也是非常重要的。另外，不同的疗法都有其独到之处，只有充分发挥它们的特点，使它们优势互补，才能才到最佳的疗效。 参考文献： 1木尼热，哈布都拉.大学生踝关节损伤及治疗方法j.中华综合医学杂志，2005，6（9）：820. 2金嘉鹏，臧科运.浅谈运动员踝关节的损伤及其护理措施j.山东教育学院学报，2005，（6）：121-122. 3乔晓红，王殿青.45例踝关节内翻位韧带损伤的早期诊断与治疗j.量与关节掼伤杂志，1994，9（1）：61. 4王玉洪.踝关节韧带运动损伤机制的分析及防治j.昆明大学学报，2002，（2）：95-96. 5谭金庆，源援基.按摩加针罐、神灯治疗急性踝关节扭伤60

14、例疗效观察j.按摩与导引，2005，2l（6）：15-16，34. 6张立新，熊瑛.大学生常见膝踝关节运动创伤原因的调查分析与对策j.西南民族大学学报，2005，31（6）：1002-1003. 7康吉.大学生体育运动踝关节扭伤的原因分析及预防治疗j.山东师范大学学报，2005，20（2）：115-118. 8许路，胡光华.踝关节扭伤病人中西医护理j.光明中医，2005，20（5）：47. 9王世宝.踝关节损伤的预防和处理j.河南财政税务高等专科学校学报，2001，15（5）：60-62. 10曲绵域，高云秋.现代运动医学诊疗手册m.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997.341-342. 11姚鸿恩.体育保健学m.北京：高等教育出版社，2001. 12马听.运动员急性踝关节外侧副韧带损伤j.中国运动医学志，1999，18（1）：62-64. 13黄苡苹.关节松动技术在周围关节活动受限中的应用j.中国临床康复，2003，7（22）：4025. 14姚太顺，盂宪杰.踝关节外科m.北京：中国中医药出