肺动脉高压与甲状腺疾病关系的探讨

1、肺动脉高压与甲状腺疾病关系的探讨【关键词】 肺动脉高压;甲状腺疾病 The investigation of association between pulmonary hypertension and thyroid diseases CHEN Wei-zhen, PENG Qi-cai, LUO Hui. Department of Nuclear Medicine,Department of Obstetrics Gynecology, The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510630, C

2、hina 【Abstract】 Objective To investigate the association between pulmonary arterial hypertension (PAH) and thyroid diseases. Methods This study retrospectively investigated 214 cases of PAH and 200 control patients. Results Patients with WHO type 1 and thype 2, 3, 4 PAH had significant higher TSH le

3、vel than control patients (P0.05). There was no significant difference of the prevalence of thyroid diseases between WHO type 1 and type 2, 3, 4 patients (P【Key words】 pulmonary arterial hypertension; thyroid diseases. 肺动脉高压(pulmonaryarterialhypertension,PAH)。肺动脉高压患者中合并有甲状腺功能减退的占10%24%1。一项前瞻性的研究显示肺动

4、脉高压的患者中自身免疫性甲状腺疾病的发病率高达49%2,并且,30%的患者检测出抗甲状腺抗体3。但是甲状腺疾病和特发性肺动脉高压之间的关系仍然不明确。本研究通过回顾性地分析214例肺动脉高压患者的资料,以探讨肺动脉高压与甲状腺疾病之间的关系。 1 资料与方法 1.1 一般情况 本研究回顾性地分析了在我院治疗的肺动脉高压的患者214例,其中男82例(38.3%),女132例(61.7%),年龄为2185岁,平均65岁。选择同期年龄、性别匹配的体检患者200人,检查心、肝、肾、肺等功能正常的人群,其中男76例(38.0%),女124例(62%),年龄2075岁,平均63岁。 1.2 肺动脉高压的特

5、征测定 肺动脉高压的定义为右心导管检测,静息时肺动脉平均压大于25mmHg,或运动时肺动脉平均压大于30mmHg。根据患者的病史、体格检查、超声心动图、右心导管检查结果及并发疾病诊断。 1.3 甲状腺疾病的特征测定 甲状腺疾病由甲状腺功能检测结果确定。所有患者均于上午8时空腹采血测定TSH值。 采用西门子ADVIACentaurCP全自动化学发光免疫分析仪和配套试剂。TSH参考值范围为0.355.5uIU/ml。 1.4 疾病分类 WHO修订方案将肺动脉高压分成4个类型4:WHO1型:特发性肺动脉高压,或与人类免疫缺陷病毒、结缔组织疾病、先天性左向右分流疾病、门静脉高压等相关;肺动脉高压合并肺

6、静脉高压;肺动脉高压合并呼吸系统疾病或缺氧疾病;肺动脉高压合并血栓栓塞性疾病。 本研究214例肺动脉高压的患者中,WHO1型患者116例,男42例(36.2%),女74例(63.8%),年龄2381岁,平均61岁;WHO2、3、4型患者98例,男性40例(40.8%),女性58例(59.2%),年龄2185岁,平均66岁。 1.5 统计学方法 所有数据经统计软件SPSS16.0分析处理。计量资料两组间比较采用t检验。计数资料两组间比较采用2检验。相对危险度使用比值比(oddsratio,OR)表示。P2 结果 2.1 一般资料 肺动脉高压患者和对照组患者的一般资料详见表1。各组患者的年龄差异无

7、统计学意义(P=0.548)。肺动脉高压的患者中WHO1型和2、3、4型患者的血清TSH水平均明显高于对照组患者的TSH水平,差异有统计学意义(P表1 两组患者一般资料的比较 2.2 肺动脉高压患者合并甲状腺疾病情况 肺动脉高压和对照组患者合并甲状腺疾病的比较详见表2。肺动脉高压患者中合并甲状腺疾病的患者明显高于对照组患者(P表2 两组患者合并甲状腺疾病的比较(例,%) 3 讨论 肺动脉高压是一种肺部血管疾病,以肺血管阻力的增加为特征,最终导致右心室衰竭5。多项研究提示肺动脉高压和甲状腺疾病有一定的关联,引起了临床上的广泛重视。 本研究的结果显示肺动脉高压患者中有23.4%合并甲状腺疾病,明显

8、高于对照组患者甲状腺疾病的患病率,与Curnock等1和Chu等3的研究结果较一致。且Ferris等6的研究回顾性地分析了134例肺动脉高压患者的资料,发现19%的患者合并有甲状腺疾病。另一方面,多项研究7-9显示甲状腺功能亢进的患者中,有35%47%的患者合并有肺动脉高压。 本研究中,肺动脉高压患者中,WHO1型和2、3、4型患者合并甲状腺疾病的OR值分别为3.217(1.6896.129),2.927(1.4865.766),说明肺动脉高压是甲状腺疾病发病的危险因素。肺动脉高压WHO1型患者与WHO2、3、4型患者中合并甲状腺疾病的差异无统计学意义(P=0.871)。并且在矫正性别因素后,

9、男性的肺动脉高压合并甲状腺疾病患者的比例明显高于对照组男性合并甲状腺疾病患者的比例(P0.05);女性的肺动脉高压合并甲状腺疾病患者的比例明显高于对照组女性合并甲状腺疾病患者的比例(P0.05),且肺动脉高压WHO1型和2、3、4型的女性合并甲状腺疾病患者的比例均明显高于对照组合并甲状腺疾病的比例(P但是肺动脉高压合并甲状腺疾病的机制目前尚不明确。可能与以下因素相关:(1)自身免疫反应导致血管内皮损伤及功能紊乱;(2)高循环血流动力学状态导致血管内皮损伤;(3)肺血管舒张因子代谢增加等,均可导致肺血管舒张因子生成减少或破坏增加,诱发并加重肺动脉高压10,11。并且肺动脉高压和甲状腺功能减退与多

10、种自身免疫性疾病相关,提示肺动脉高压合并甲状腺功能减退的发病机制可能与自身免疫性病理生理因素相关12。 综上所述,肺动脉高压患者常合并甲状腺疾病,因此有必要对肺动脉高压的患者常规进行甲状腺功能的检查。并且,仍需要进一步的研究以探讨肺动脉高压合并甲状腺疾病的发病机制。 参 考 文 献 1 Curnock AL, Dweik RA, Higgins BH, et al. High prevalence of hypothyroidism in patients with primary pulmonary hypertension. Am J Med Sci, 1999, 318(5): 289-

11、292. 2 Yanai-Landau H, Amital H, Bar-Dayan Y, et al. Autoimmune aspects of primary pulmonary hypertension. Pathobiology， 1995; 63(2): 71-75. 3 Chu JW, Kao PN, Faul JL, et al. High prevalence of autoimmune thyroid disease in pulmonary arterial hypertension. Chest, 2002,122(5): 1668-1673. 4 Simonneau

12、G, Gali N, Rubin LJ, et al. Clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol, 2004，43(12 suppl S): 5S-12S. 5 Gali N, Ghofrani HA, Torbicki A, et al. Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med, 2005,353(20): 2148-2157. 6 Ferris A, Jacobs T, Widlit

13、z A, et al. Pulmonary arterial hypertension and thyroid disease. Chest, 2001,119(6): 1980-1981. 7 Marvisi M, Brianti M, Marani G, et al. Hyperthyroidism and pulmonary hypertension. Respir Med, 2002，96(4): 215-220. 8 Marvisi M, Zambrelli P, Brianti M, et al. Pulmonary hypertension is frequent in hype

14、rthyroidism and normalizes after therapy. Eur J Intern Med, 2006，17(4): 267-271. 9 Siu CW, Zhang XH, Yung C, et al. Hemodynamic changes in hyperthyroidism-related pulmonary hypertension: a prospective echocardiographic study. J Clin Endocrinol Metab, 2007，92(5): 1736-1742. 10 Runo JR, Loyd JE. Primary pulmonary hypertension. Lancet, 2003，361(9368):1533-1544. 11 Silva DR, Gazzana MB, John AB, et al. Pulmonary arterial hyperte