212例肝病患者血清腺苷脱氨酶检测及其临床评估

1、212例肝病患者血清腺苷脱氨酶检测及其临床评估 【摘要】 目的 探讨不同肝病患者血清腺苷脱氨酶(ada)的变化及其临床意义。方法 用全自动生化分析仪测定了212例不同肝病患者血清ada活性。结果 肝病患者ada因病情不同而有不同程度的升高。肝硬变、急性肝炎、肝癌、重症肝炎、慢性肝炎ada分别为（399108）、（372149）、（357151）、（286127）、（26386）u/l。肝硬化组ada明显升高，其次是急性肝炎和肝癌组，重症肝炎组和慢性肝炎组ada轻度升高。结论 ada可以较好反映急性肝炎的残存病变,可协助诊断慢性肝病,是肝病尤其是肝硬化诊断和治疗中监测的良好指标, 检测肝脏疾病患

2、者的ada活性，对于了解肝脏疾病的病理生理变化，鉴别各型肝炎，评价疗效、判断肝病预后，有着重要的临床意义。 【关键词】腺苷脱氨酶; 肝病 腺苷脱氨酶(ada)是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的嘌呤核苷酸代谢酶类,其作用是催化水解腺苷生成肌苷和氨。测定血液、体液中的ada对肝免疫功能缺陷、血液病、肿瘤诊断与浆膜腔积液的鉴别诊断有重要意义,本研究就血清ada在肝病诊断和治疗中的意义及临床评价作进一步探讨。 1 资料与方法 11 标本来源 肝病患者212例,为无锡市传染病医院感染科2005年7月至2007年6月期间临床明确诊断的门诊或住院患者:急性肝炎(16例)、慢性肝炎(58例)、重症肝炎(19

3、例)、肝硬化(75例)、肝癌(44例)5组,其中男155例,女57例,年龄1480(4412)岁。病毒性肝炎按2000年西安会议修订的病毒性肝炎防治方案(试行)诊断、分型1;肝癌患者均得到病理检查证实。正常对照组86例,男57例、女29例,年龄2564岁,为本院体检中心体检健康者。 12 方法与仪器 应用酶比色法测定ada,试剂由上海骏实试剂公司提供,速率法测alt、ast,试剂由日本第一化学株式会社提供, 速率法测ggt,试剂由上海骏实试剂公司提供,重氮法测t-bil,试剂由日本第一化学株式会社提供。抽取早晨空腹静脉血。仪器采用日立7600-20全自动生化分析仪,操作按说明书进行。 13 统

4、计学方法 实验数据采用（xs）表示,采用spss110统计软件进行统计分析。各肝病组与对照组比较用mann-whitney u检验,各肝病组多组间比较用kruskal-wallis h检验,对数据进行roc曲线分析,并计算曲线下面积(auc)。 2 结果 21 各肝病组与正常对照组比较，结果见表1。 22 正常组人群ada与4项常规指标,按照单侧95%制定参考范围,超出该范围为阳性,对ada及4项常规指标在各种肝病中的阳性率进行统计,结果见表2。 从表1、2结果发现,ada活性各肝病组都较正常对照组升高, 差异有统计学意义(p 23 ada在不同肝病中意义评估 对ada绘制了在不同肝病组中的r

5、oc曲线,并计算了roc曲线下面积(auc),以评价ada在不同肝病中的诊断效率,结果见表3。从表3发现肝硬化时ada具有较高的诊断意义。 3 讨论 ada是一种水解酶，90以上的ada存在于肝细胞浆水溶性部分1，当肝细胞受病毒感染后，肝细胞受损，使肝细胞内的酶透过肝细胞释放入血液，使血中ada活性增高。广泛存在于各组织中,小肠黏膜、脾、胸腺中含量最高,肝、肺、肾、心脏、骨骼肌、神经组织等处含量较低。肝含量约为小肠的7%10%,肝内ada90%存在与细胞浆水溶性部分,其余在细胞核内。 此外,血细胞内ada活性约为血清中4070倍,因此测定ada时应避免溶血。当肝细胞受损、坏死或膜通透性增加时,

6、均能导致血清ada活性的增高。检测血清ada活性在肝胆疾病的诊断和鉴别诊断方面有一定意义。 ada在各种肝病中升高程度由高到低依次为肝硬化、急性肝炎、肝癌、重症肝炎、慢性肝炎。各肝病组与正常组之间均具有显著差异,与相关研究结果基本一致2。ada血清浓度与炎症活动性和纤维化程度有一致的相关性,与有关报道相符3。尤其是急性肝炎和肝硬化, alt恢复正常而ada持续升高者,常易复发或易迁延为慢性肝炎,如在恢复期仍有异常,提示向慢性转化;在急性肝炎恢复期诊断,ada也一定程度上弥补了alt的不足,经过治疗后alt下降较快,而ada仍在一定程度上维持较高水平。由此说明在急性肝炎恢复期,ada比alt更具

7、有诊断价值。而且在急性肝炎恢复期ada阳性率显著高于alt,且恢复正常时间也较后者为迟,可以较好反映急性肝炎的残存病变4。ada活性在协助诊断慢性肝病和肝硬化病变程度方面有很大意义,有助于慢性活动性肝炎与慢性迁延性肝炎的鉴别诊断。慢性迁延性肝炎ada基本正常,慢性活动性肝炎、重症肝炎与肝硬化,血清ada值显著高于慢性迁延性肝炎,且升高幅度较大。在肝硬化时,alt活性绝大多数正常或有轻度升高,而ada往往明显上升,维持在高水平状态;肝硬化失代偿期ada活性显著高于代偿期;这与有关报道相符5。另外,有研究报道ada、alt、ggt组合还可以判断肝病黄疸性质6。 综上所述,ada可以较好反映急性肝炎

8、的残存病变,可协助诊断慢性肝病,是肝病尤其是肝硬化诊断和治疗中监测的良好指标,值得临床更好的推广。 参考文献 1 徐比亚，陈光荣，何德秀.血清腺苷脱氨酶检测对病毒性肝炎的临床意义.江西医学检验，1998，16(4)：189-190. 2吴瑶,沈云峰.腺苷脱氨酶的检测及在肝病中的意义.江汉大学学报(自然科学版),2003（31）:76. 3 fernandez e,rodrigol,riestra s,et al.adenosine deaminase isoenzymesand neopterin in liver cirrhosis.j clin gastroenterol,2000（30）:181. 4 侯振江，张宗英，张淑敏.腺苷脱氨酶测定的临床应用.临床荟萃，1996，11(2)：54-55. 5 kobaysahi f,ikeda t,marumo f,et al.adenosine deaminas