如何使用同视机

1、如何使用同视机一三级视功能的检查【目的】：评价三级视功能：同时视、融像、立体视功能【工具】：同视机、画片、镜片箱【准备】：1. 检查前就了解与双眼视有关的一般情况： 病史：发病时间和发病情况； 视力、瞳距、注视性质；遮盖试验、眼睛运动判断有无眼外肌麻痹。2. 正常室内照明；3. 调整同视机：（1）打开设备开关，并确认指示灯工作；松开锁钮，开放光学管；全部数值归“0”；（2）调整镜筒间瞳距；（3）调节下颌托和前额架的高度和突出度，使受检者舒适、眼睛尽可能贴近目镜，注意病 人的头位应该保持正直， 特别是那些平时有代偿头位的病人。 下颌既不内收也不上举， 医生 要便于观察病人的角膜映光点；（4）调整

2、以下部位归零：水平偏离刻度、垂直偏离刻度、扭转偏离刻度、旋转刻度；（5）两只镜筒内灯光的亮度应该相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。4. 矫正远用屈光不正，如果眼镜影响医生观察病人的角膜映光点，可以用拇指稍微向上推眼 镜，必要时可以摘掉眼镜，把合适镜片插入同视机镜片槽内。【步骤】：1. 一级视功能同时视（1）采用同时知觉画片（以老虎和笼子为例） ，先在外面教会患者如何看图， “你看这两张 图，一张是老虎，一张是笼子，过会你要把老虎推到笼子里，正中间，不能倾斜、不能碰到 笼子的边线” ；（2）把画片放入画片夹，锁住左边镜筒，左边水平刻度为“0”，并向患者询问“现在老虎有没有在笼子中央啊？” 如果在中央

3、，则直接记录右边刻度盘刻度；如果没有，则要患者手 推操纵杆， 前后调整，将老虎推进笼子中央， 记录此时右边刻度； 如果患者说老虎有倾斜或 碰到笼子上下边线， 则医生相应调整旋转或上下旋扭，至患者感到在中央， 则记录水平、旋 转、上下刻度；（3）根据画片重合状态，确定两眼的同时视功能；a只看到一侧画片，提示单眼抑制或患者有斜视，目镜的角度与斜视的角度不一致，患者不能看到画片，这时要调整好目镜的角度与患者的斜视角度相一致；b. 交替性看到两个画片，不能同时看到，提示无同时视（-）,双眼交替性抑制；c. 看到两个画片，但不能重合，一到重合处就只看到单侧画片或突然到另一侧。提示无同时 视（ -），中心

4、抑制；d. 能重合，但不稳定，偶尔有消失，提示同时视稳定（+ -）；e. 能同时看到画片，且能重合，提示同时视良好（+），无抑制。【记录】一级视功能（画片名称） ：同时视（ +/-/+-），有无抑制 如：一级视功能（老虎、笼子） ：同时视（ +），无抑制一级视功能（老虎、笼子） ：同时视（ -），右眼抑制2. 二级视功能融合功能（1）融合点1）同时视刻度的基础上，在画片夹分别放置一对融合画片，如每张画片上有一个房子，一 张画片上房门右侧有一棵树， 另一张画片上树房门左侧。 问患者看到什么， 可以给予适当提 示，比如“没有房子啊？树有几棵啊？在哪边啊？”必要时可让受检者移动操纵杆。2）根据看到的

5、画片状态判断融合情况：a个房子，两棵树分别位于房门的左侧，提示有融合（+）,刻度盘上的度数即为融合点；b双眼画片无法合而为一，如两个房子，或一眼图片消失，提示无融合（-）；（ 2）融合范围（了解）1）在融合点的基础上，锁住同视机双臂，使用同视机的双臂做聚散运动；2）先检查散开性融合，从融合点开始，旋转旋钮，使同视机双臂做散开运动，检查者注意 观察受检者眼球的运动方向，并了解双眼的知觉状态；3）随着双臂不断分开，受检者感觉融合画片不断模糊，最终突然分离，变成两个房子，这 时患者双眼突然内转，即达散开极限。记录此时刻度盘度数；4）再检查集合性融合，同视机双臂重新加到融合点，旋转旋钮使其做集合运动，

6、检查者注 意观察受检者眼球的运动方向并，并了解双眼的知觉状态；5）随着双臂不断集合，受检感觉融合画片不断模糊，最终突然分离，变成两个房子，这时 患者双眼迅速外展，即达集合极限，记录此时刻度盘度数；6）散开和集合极限点之间的范围称为融合范围；7） 如果仅在某一点融合，但无融合范围，则为融合（）。 【正常值】一般正常眼的集合力 25，开散力 4-6 【记录】二级视功能（画片名称） ：融合（ +/-/+ - ），融合点：融合范围 如二级视功能（房子） ：融合（ +），融合点 +2，融合范围： -4- +20 3. 三级视功能立体视（1）在融合点的基础上，插入一对视差较大的立体视画片，所用图片各异，儿

7、童应使用图 形为主的画片，成人使用较复杂数字的特别画片；（ 2）询问患者看到什么？根据看到的画片状态判断立体视功能： 有立体感，则立体视（ +）， 无立体感，则立体视（ - ）。（3）如果有立体视，则可继续放入视差较小的画片，重复上述操作，直至找出最小视差， 即立体视锐度；【记录】三级视功能（画片名称） ：立体视功能（ +/- ），立体视锐度 :n 如：三级视功能（大小圆） ：立体视功能（ +），立体视锐度： 100二主客观斜视角【目的】评价视网膜对应情况 【工具】同视机、画片、镜片箱【准备】同三级视功能检查（一）自觉（主观）斜视角【步骤】（4）1. 采用同时知觉画片（以老虎和笼子为例） ，先

8、在外面教会患者如何看图， “你看这两 张图，一张是老虎，一张是笼子，过会你要把老虎推到笼子里，正中间，不能倾斜、不能碰 到笼子的边线” ；把画片放入画片夹，将镜筒臂置于“0”位，要患者手推右侧操纵杆，前后调整，将老虎推进笼子中央，记录此时刻度即为主观斜视角；如果患者说老虎有倾斜或碰到笼子上下边线， 则医生相应调整旋转或上下旋钮，到患者感到在中央，则记录水平、旋转、上下刻度，即为 主观斜视角。【记录】自觉斜视角 =+/-n 如：自觉斜视角 =+5（二）他觉（客观）斜视角【步骤】1. 采用同时知觉画片（以老虎和笼子为例） ，先在外面教会患者如何看图， “你看这两张图， 一张是老虎，一张是笼子，过会

9、你要把老虎推到笼子里，正中间，不能倾斜、不能碰到笼子 的边线”；2. 把画片放入画片夹，将镜筒臂置于“ 0”位，一般左眼为注视眼，右眼为调整眼；3. 交替点灭光源，注意观察眼球运动情况，若有眼动，则根据眼动的方向调整右眼镜筒臂： 照亮眼不移动，说明是正位眼，无需调整镜筒臂； 照亮眼由内向外移，则表明有内斜视，把镜筒臂向集合（内）方向转动； 照亮眼由外向内移，则表明有外斜视，把镜筒臂向散开（外）方向转动；4. 重复交替点灭光源、调整镜筒臂，直至双眼不动，此时镜筒臂所指的度数为他觉斜视角；5. 标记“ 0”以内的刻度为“正”代表内斜，外为“负”代表外斜；6. 若属麻痹性斜视，应分别测左右眼作注视眼

10、时的偏斜角 注：如一眼视力不良，不能固视画片，或因偏心注视不能用中心窝注视时， 可根据角膜反射 点确定斜视角， 即将镜筒移植角膜反光点位于瞳孔中心处。 这种情况无法排除 kappa 角的误 差。【误差】他觉斜视角 =+/-n 如：客观斜视角 =+8注:1. 用同视机测量斜视角时，尽管镜筒上有+7D 上镜消其调节，但近感知调节的存在使内斜视度数偏大，外斜视度数偏小。2. 幼儿注意力不集中时，可选用任何引起其注意力的画片，并耐心启发患儿，使其合作。三.视网膜对应检查1斜视角测定法：通过主观斜视角和客观斜视角的差异来判断视网膜的对应状态、其相差的 角度成为差异角。检查不出自觉斜视角，说明视网膜对应缺

11、如；2对应情况判断：自觉斜视角与他觉斜视角相差5。以下，为正常视网膜对应；自觉斜视角与他觉斜视角相差 5以上，为异常视网膜对应。【正常值】自觉斜视角于他觉斜视角相差5。以下【记录】视网膜对应：正常实训记录：请检查并记录遮盖左眼，检查右眼注视性质：；遮盖右眼，检查左眼注视性质：；四.注视性质（海丁格刷法 ）原理：利用视网膜内视现象设计的，内视现象是极化光线作用于黄斑特有的呈放射状排列的hello n 纤维引起的。其构造是一片极化滤光片及深蓝色玻璃，当滤光片转运时，单眼注视 明这背景或画片，可看到视野中两只三角型深棕色小刷，尖端相对，螺旋桨样随镜片一起转 运。如为旁中心注视，就看不到此刷，或虽看不到光刷移到视野周边。光刷所在位置代表中心凹，检查光刷与注视点的相对位置关系可以得出被检者的注视性质, 如果相重合，为中心凹注视，否则为非中心凹注视。如果双眼看到的海丁格刷重叠，为正常视网膜对