2021新农合个人总结_新农合报销工作个人总结

1、2021新农合个人总结_新农合报销工作个人总结 我工作总结频道为大家整理的2021新农合个人总结，供大家阅读参考。更多阅读请查看本站工作总结频道。 一年来，在各级领导的关怀和支持下，本人仔细学习省、市等各级部门下发文件，准时落实我院农合办各项日常工作，努力做好医、患两方面的事务协调工作。乐观参与院内政治学习、业务学习，严格根据规章制度办事。保质保量完成“参谋助手、协调枢纽”的本职工作。 (一)、立足本职，做好各项基础工作。 1、 信息工作。本人在吸取农合同事们的先进工作阅历的前提下，着力保证信息工作“渠道畅通、上传下达、时效无误、亲力亲为”并准时上报主管领导审核通过，在第一时间下发各科室。 2

2、、 统计工作。为保证统计工作不消失差错，确保新农合统计工作一贯业绩，对于上报的各类文字、数字材料本人一一审核，杜绝任何错误。对于突发性、临时性工作，本人多次牺牲休息时间、不计酬劳、不怕吃苦，保质保量完成。 3、文件保存工作。本人全年共整理各类文件216份，在保证文件完整性的前提下，为了节省纸张，采纳将新农合文件归类上传至网络邮箱中保存的创新工作方法，按年、月、日划分归档，便于日后查询，同时也保证了文件的永久性、平安性。 4、 宣扬工作。本人全年共收录包括新政策、县、区通知文件等73份文件。妥当整理、准时上栏，并电话通知；保证全院医务人员准时精确把握政策动态，更好的服务广阔患者。 （二）、重视政

3、治理论水平学习、坚持业务拓宽学习，完善本职工作。 1、本人到新农合工作以来，坚持政治理论水平学习，乐观向党组织靠拢，严格根据院领导关于我院各级工作人员“要专心工作”的重要指示，立足自身工作特点，乐观查找新途径、新方法，不断更新工作理念、拓宽工作思路，精彩完成本职工作。时刻保持与主管各级领导的联系，强化岗位意识，增进团队合作。在提高自身业务素养的同时，多请示、多沟通，促进我院新农合与县市区各级农合办的沟通与协调。 2、全身心投入本职工作，热忱接待每一位患者，急躁赐予关心，让广阔患者“全意而来、满足而归”，始终坚持本人“勤奋、务实、开拓、创新、杜绝虚假”的工作作风，让服务工作水平提层次、上台阶。

4、总的来说，本人无论刮风下雨，坚持第一个到岗，最终一个离岗，用实际行动践行了 “全心全意为病人服务”。 精选阅读 新农合个人总结 我工作总结频道为大家整理的新农合个人总结，供大家阅读参考。更多阅读请查看本站工作总结频道。 一年来，在各级领导的关怀和支持下，本人仔细学习省、市等各级部门下发文件，准时落实我院农合办各项日常工作，努力做好医、患两方面的事务协调工作。乐观参与院内政治学习、业务学习，严格根据规章制度办事。保质保量完成“参谋助手、协调枢纽”的本职工作。 (一)、立足本职，做好各项基础工作。 1、 信息工作。本人在吸取农合同事们的先进工作阅历的前提下，着力保证信息工作“渠道畅通、上传下达、时

5、效无误、亲力亲为”并准时上报主管领导审核通过，在第一时间下发各科室。 2、 统计工作。为保证统计工作不消失差错，确保新农合统计工作一贯业绩，对于上报的各类文字、数字材料本人一一审核，杜绝任何错误。对于突发性、临时性工作，本人多次牺牲休息时间、不计酬劳、不怕吃苦，保质保量完成。 3、文件保存工作。本人全年共整理各类文件216份，在保证文件完整性的前提下，为了节省纸张，采纳将新农合文件归类上传至网络邮箱中保存的创新工作方法，按年、月、日划分归档，便于日后查询，同时也保证了文件的永久性、平安性。 4、 宣扬工作。本人全年共收录包括新政策、县、区通知文件等73份文件。妥当整理、准时上栏，并电话通知；保

6、证全院医务人员准时精确把握政策动态，更好的服务广阔患者。 （二）、重视政治理论水平学习、坚持业务拓宽学习，完善本职工作。 1、本人到新农合工作以来，坚持政治理论水平学习，乐观向党组织靠拢，严格根据院领导关于我院各级工作人员“要专心工作”的重要指示，立足自身工作特点，乐观查找新途径、新方法，不断更新工作理念、拓宽工作思路，精彩完成本职工作。时刻保持与主管各级领导的联系，强化岗位意识，增进团队合作。在提高自身业务素养的同时，多请示、多沟通，促进我院新农合与县市区各级农合办的沟通与协调。 2、全身心投入本职工作，热忱接待每一位患者，急躁赐予关心，让广阔患者“全意而来、满足而归”，始终坚持本人“勤奋、

7、务实、开拓、创新、杜绝虚假”的工作作风，让服务工作水平提层次、上台阶。 总的来说，本人无论刮风下雨，坚持第一个到岗，最终一个离岗，用实际行动践行了 “全心全意为病人服务”。 新农合个人年度工作总结 我工作总结频道为大家整理的新农合个人年度工作总结，供大家阅读参考。更多阅读请查看本站工作总结频道。 一年来，在各级领导的关怀和支持下，本人仔细学习省、市等各级部门下发文件，准时落实我院农合办各项日常工作，努力做好医、患两方面的事务协调工作。乐观参与院内政治学习、业务学习，严格根据规章制度办事。保质保量完成“参谋助手、协调枢纽”的本职工作。 (一)、立足本职，做好各项基础工作。 1、 信息工作。本人在

8、吸取农合同事们的先进工作阅历的前提下，着力保证信息工作“渠道畅通、上传下达、时效无误、亲力亲为”并准时上报主管领导审核通过，在第一时间下发各科室。 2、 统计工作。为保证统计工作不消失差错，确保新农合统计工作一贯业绩，对于上报的各类文字、数字材料本人一一审核，杜绝任何错误。对于突发性、临时性工作，本人多次牺牲休息时间、不计酬劳、不怕吃苦，保质保量完成。 3、文件保存工作。本人全年共整理各类文件216份，在保证文件完整性的前提下，为了节省纸张，采纳将新农合文件归类上传至网络邮箱中保存的创新工作方法，按年、月、日划分归档，便于日后查询，同时也保证了文件的永久性、平安性。 4、 宣扬工作。本人全年共

9、收录包括新政策、县、区通知文件等73份文件。妥当整理、准时上栏，并电话通知；保证全院医务人员准时精确把握政策动态，更好的服务广阔患者。 （二）、重视政治理论水平学习、坚持业务拓宽学习，完善本职工作。 1、本人到新农合工作以来，坚持政治理论水平学习，乐观向党组织靠拢，严格根据院领导关于我院各级工作人员“要专心工作”的重要指示，立足自身工作特点，乐观查找新途径、新方法，不断更新工作理念、拓宽工作思路，精彩完成本职工作。时刻保持与主管各级领导的联系，强化岗位意识，增进团队合作。在提高自身业务素养的同时，多请示、多沟通，促进我院新农合与县市区各级农合办的沟通与协调。 2、全身心投入本职工作，热忱接待每

10、一位患者，急躁赐予关心，让广阔患者“全意而来、满足而归”，始终坚持本人“勤奋、务实、开拓、创新、杜绝虚假”的工作作风，让服务工作水平提层次、上台阶。 总的来说，本人无论刮风下雨，坚持第一个到岗，最终一个离岗，用实际行动践行了 “全心全意为病人服务”。 2021年新农合年度工作总结 以下是我工作总结频道为大家供应的2021年新农合年度工作总结，我还为大家供应优质的年终工作总结、年度工作总结、个人工作总结,包括党支部工作总结、班主任工作总结、财务工作总结及试用期工作总结等多种工作总结范文，供大家参考！ ：年度总结|年终总结|个人总结|年底总结|工作小结|党支部工作总结|班主任工作总结 今年以来我县

11、新农合工作在县委、县政府的高度重视、卫生主管部门的正确领导下，以科学进展观为指导，以新农合支付方式改革为契机，乐观履行管理职能者，确保基金平安运行。根据“公正、高效、便民、惠民”的服务宗旨，不断改进工作方式，完善补偿方案，提高管理水平，圆满地完成了2021年度工作目标任务，现将主要工作开展及完成状况汇报如下：一、 资金运行平稳，参合率持续稳定高水平（一）参合掩盖全面。2021年是我县统一各级干部思想熟悉、加大宣扬力度，实行定点与上门征收相结合的征收方法，确保了全县新农合参合率连续保持在较高水平，也是历史水平。据统计，全县参与新型农村合作医疗人数为 78.10万人（剔除参与医保人员），参合率为9

12、9.9%，基本上实现了新型农村合作医疗人口全掩盖。（二）参合基金到账准时。2021年应筹资金23819.8595万元。目前已筹集到账新型农村合作医疗基金23150.72万元，其中个人缴纳5076.62万元，省级财政预拨10625万元，市级财政186万元，县级财政5935.44万元，镇财政补助1327.66万元。目前省级财政补助还差669.1395万元。（三）参合基金支出规范。至2021年年底全县累计结报2234492人次，受益率达286.10%。其中全县住院结报67485人次，共补偿20429.68万元，平均每人补偿3027.29元；医疗救助金404.83万元；全县门诊结报2167007人次，

13、共补偿2111.70万元，医疗救助金233.78万元。门诊、住院结报共支出基金22541.38万元，占门诊、住院基金总额（21476.92万元）104.95%。至2021年底，剔除非正常补因素外，住院政策补偿比达到75.89%，实际补偿比为51.70%二、考核严厉仔细，定点医疗机构管理日趋规范依据县政府关于如东县新型农村合作医疗管理方法和如东县新型农村合作医疗定点医疗机构考核方法的要求，县合管办组织人员对全县定点医疗机构进行了2021年的年度考核。通过实地查阅相关资料、查看网络结报数据、走访住院病人、抽查使用名目内药品等状况。对2021年度医疗机构考核违约扣款14.45万元全部转入基金。通过仔

14、细考核，进一步强化了定点医疗机构的责任意识、服务意识，促进了定点医疗机构规范操作。三、调整管理方法，确保广阔参合群众受益为进一步深化医药卫生体制改革，提高新型农村合作医疗保障水平，依据江苏省新型农村合作医疗条例第十八条“筹资标准应当不低于本地区上一年度农村居民均纯收入的百分之三，并应当高于国家最低筹资标准，其中个人缴费比例一般不超过筹资标准的百分之二十”的规定，根据“以收定支、收支平衡、尽力保障、略有结余”的原则，充分考虑增加筹资标准后基金总量、医疗需求增长和医疗服务力量等因素，为确保广阔参合群众得到实惠，对我县2021年出台的新型农村合作医疗管理方法作了如下调整：（一）提高新农合筹资标准：2

15、021年人均筹资标准从原定的265元提高到305元，以户为单位每人自缴65元的标准不变，各级财政补助人均240元，其中镇财政补助人均17元、县财政补助人均76元(人均增加15元）、市财政补助人均2元不变、中央及省财政补助人均145元(人均增加25元）。（二）调整新农合门诊、住院医药费补偿比例：1、调整住院医药费补偿比例300元以下（含300元）符合补偿范围费用仍按10补偿，300元以上符合补偿范围的医药费用按医院级别分别提高5%补偿，详细结报比例如下：一级医院（民营医院和中心级医院）300元以上符合补偿范围费用按75补偿；二级医院（县人院、县中医院）300元以上符合补偿范围费用按65补偿；三级

16、医院（县外特约医院）300元以上符合补偿范围费用特约医院按55补偿；县外非特约医院按45补偿。2、调整门诊医药费补偿比例社区卫生服务站门诊符合补偿范围医药费400元以下部分按符合补偿范围药费的40补偿(比2021年提高5%)，日封顶15元(比2021年增加1元)；镇级（一级）医院按符合补偿范围医药费用的35补偿(比2021年提高5%)，日封顶20元(比2021年增加1元)；县级（二级）医院按符合补偿范围医药费用的25补偿(比2021年提高5%)，日封顶20元(比2021年增加1元)；县内年累计门诊符合补偿范围医药费达400元以上且个人门诊累计补偿达80元后按40%的比例补偿(比2021年提高5

17、%)，社区卫生服务站日封顶18元(比2021年增加2元)；镇级（一级）医院日封顶22元(比2021年增加2元)；县级（二级）医院日封顶仍为25元。一般门诊医药费补偿每人每年封顶500元。3、提高住院医药费用保底补偿年累计住院医药费用实际补偿比达不到30的参合人员（外伤除外），补足到30（比2021年提高5%，但补偿差额小于100元的除外）。4、提高住院医药费补偿限额参合者年内住院医药费补偿限额为12万元/每人/每年（比2021年增加2万元）。5、建立住院大额医药费用再次补偿制度2021年起在住院基金中划出5%建立住院大额医药费用再次补偿专项经费，用于参合者年内住院医药费用经正常补偿后仍自负较多

18、者实行住院大额医药费用再次补偿，进一步缓解参合患者“因病致贫、因病返贫”的问题。实际操作为自负3万元以上部分按30%计算补偿，封顶8万元，次年一季度结算。（三）调整新农合报销药物名目：将国家基本药物名目（基层部分）、省增补药物名目全部纳入报销范围。四、乐观推动混合支付方式改革，掌握医疗费用不合理增长依据卫生部、国家进展改革委、财政部联合下发关于推动新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见的要求，我县作为全省新农合支付方式改革的第一批试点县，从今年作手预备，到7月1日起正式全面施行，我县新农合支付方式改革主要包括按病种付费、按床日付费和村卫生室一般诊疗费包干使用等，现将详细实施状况汇报如下：（

19、一）社区卫生服务站试行“一般诊疗费”2021年1月1日起我县依据县政府关于印发如东县新型农村合作医疗管理方法（东政发202164号）第二十三条：“纳入一体化管理的社区卫生服务站一般诊疗费标准为5元/人次，其中参合人员支付1元/人次，其余部分由新农合基金补偿，新农合基金支付部分实行总额预算管理，由各社区卫生服务站包干使用，对已合并到一般诊疗费里的收费项目社区卫生服务站不得向参合人员再另外收费或变相收费”的精神，初步拟定了“一般诊疗费”试行的管理方法并且正式开头运行。（二）县内定点医疗机构全面实施按床日和按病种相结合的混合付费方式今年以来，经过前期各项充分的预备工作，经县政府批准，县政府办正式发文

20、后于7月1日如期实施了按床日和按病种相结合的混合付费方式。1、按病种付费（1）结算病种依据南通市2021年新型农村合作医疗按病种结算推举病种名单，试点病种不得少于20个，按病种结算的病例数不少于当地参合人员住院总人次20%的要求。经征求部分定点医疗机构意见，综合考虑相关因素，确定阑尾炎、胆结石（胆囊炎、胆囊息肉）、腹股沟疝、大隐静脉曲张、子宫肌瘤、白内障、卵巢囊肿、痔疮、输尿管结石、甲状腺腺瘤(囊肿)、乳房良性肿瘤、胃十二指肠溃疡、前列腺良性增生、坐骨结节囊肿、鼻息肉、扁桃体摘除术、急性肾小球肾炎、急性细菌性痢疾、急性肾孟肾炎、肺炎球菌性肺炎、脑梗塞（急性发作期）等21种疾病作为我县首批新型农

21、村合作医疗住院按病种结算试点病种，并依据实施状况逐步调整病种范围。（2）标准的确定我县首批试点病种结算标准按近三年相关病种的平均住院费用，参照先行试点县市单病种结算标准及基金使用状况等因素，确定我县各病种的费用标准，并随实施状况作适当调整。（3）结报比例参合人员在中心级卫生院、专科医院、改制医院和民营医院住院治疗，基金支付按病种核定结算费用的55%，个人自负45%；参合人员在县级医院治疗，基金支付按单病种核定结算费用的50%，个人自负50%。参合病人实际医药费用低于或超出核定结算费用的，基金管理部门和参合病人仍按病种核定结算总额和比例支付补偿金。（4）医疗救助结算方法：医疗救助对象的救助可报费

22、用为按病种付费的核定费用结算。（5）结算方法按病种结算以出院第一诊断为准，门（急）诊医师经初步诊断，对基本符合按病种结算规定的参合患者开具入院通知书，注明“拟按病种结算”字样；入院进一步明确诊断后，符合按病种结算条件者，与参合患者签订如东县新农合住院按病种结算知情同意书，纳入按病种结算管理；按病种付费病例治疗过程中，发生不行猜测并发症者，由经治医院报县合管办审核同意后可退出按病种付费程序并准时告知病人或家属，做好解释工作，同时签订如东县新农合住院按病种结算变更同意书，退出按病种付费结算后必需实行按床日付费结算。纳入按病种结算的住院参合患者，达到治愈、好转标准出院时，将相关病种自付及自费部分费用

23、与院方结清；定点医院按新农合结算标准，电脑打印按病种结算住院收据给患者。定点医院每月10日前将上一个月的新农合按病种结算材料、出院记录复印件、收据结报联报送县合管办初审、复审、审批后拨付。2、按床日付费疾病分类：依据不同疾病的诊疗特征和病程进展状况，把住院疾病分为手术病人、急危重症病人、儿科病人、精神病人、一般病人五类，不同类型疾病界定都是按省定标精确定的。病程分段：（1）依据不同时期床日费用状况，将手术病人根据术前（待术期，按二天计算）、术中和术后进行分段。（2）依据卫生部综合医院分级护理指导原则（试行）标准，将急危重症病人住院过程分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理阶段，依据病人住院

24、期间实际实施护理级别确定相应阶段。（3）依据调查和数据统计分析得出的不同时间段床日费用状况，将儿科病人根据住院1-2天、3-6天、7-9天和10天以上分为4段；精神病人根据住院1-20天和21天以上分为2段；对一般住院病人根据住院1-2天、3-6天、7-9天、10-19天和20天以上分为5段。机构分档依据全县各定点服务机构运行实际状况，特殊是住院病人流向分布，费用和平均住院天数分布，结合医院等级管理和实际服务力量，暂将全县定点服务机构分成县级医院二档、专科医院一档、中心卫生院三档、改制医院三档、民营医院一档共10个档，医疗机构的分档对应相应床日支付标准。支付标准将初步测算的各类疾病住院按床日支

25、付标准计算费用和基金支付额，分别与2021年1-4月各定点服务机构住院病例费用和基金支付实际状况进行反复比照，并与专家和各类医疗机构反复征求意见，最终确定全县各类医院各类疾病各时间段每一床日付费标准。结算公式每一住院病人基金支付标准。每一住院病人基金支付标准=每一住院病人核定床日费用*信用等级*该病人住院实际补偿比*核心指标考核系数。基金支付额大于医院实际垫支额的，大于部分归医院所得；基金支付额小于医院实际垫支额的，由医院负担;外伤、住院分娩不列入按床日付费，仍按原政策执行。3、核心指标考核及信用等级评定核心指标考核。每月拨付的补偿金额实行核心指标按月考核、次月结算的方法。核心指标考核得分达到

26、90分的按核定床日标准费用结算，高于或低于90分，每增加或削减0.1分按核定床日标准费用上升或下降0.1%结算，增分上限为10分，超过10分按10分计算，减分不受限制。暂定核心指标如下：（1）危险重症病例占比：危险重症病例占住院总病例数，其中特级护理和一级护理占危险重症病例的比例也要掌握在合理范围。（2）药占比：可报药品费用占药费总费用的比例。（3）可报比：可报医药费用占医药费总费用的比例。（4）次均住院天数：平均每个病人的住院天数。（5）二周内再次入院率：出院后两周内因同一疾病再次入院（包含非同一医院）的人数占出院总人数的比例。（6）转诊率：因病情变化需要转院的病人占出院总人数的比例。（7）

27、自动出院率：因病人或家属缘由要求出院人数占出院总人数的比例。（8）按病种结算占比：按病种结算病例数占出院总人数的比例。（9）次均住院费用：参合患者的平均住院费用，详细标准按县合管办关于实行县内定点医疗机构次均住院费用及住院补偿总额双控的通知（东合管办202113号）中的次均费用指标执行。上述指标中各定点医疗机构的实际指标（平均住院日和次均住院费用除外）达不到指定标准的，每差0.1%的扣指标得分0.1分；平均住院日每超过指标值0.1天扣指标得分0.1分；次均住院费用每超过1%扣指标得分0.1分。信用等级评定。为促使医疗机构加强自我管理，掌握医药费用不合理增长，增进医患之间的信任与和谐，确保新农合

28、混合支付方式改革顺当推动，打算在分类管理的同时实行医院信用等级与床日支付标准相挂钩。县合管办每年（或半年）组织专家评审组对定点医疗机构的服务力量、管理水平、核心指标、群众满足度等指标进行综合评定，确定医院信用等级，信用等级暂分为三个（即一、二、三三个），附件2核定的支付标准暂以二标准核定，信用等级实行动态长效管理，每年（或半年）综合评定一次，每增加或削减一个，附件3核定的床日支付标准可浮动5%。经过一段时间的实施运行初见成效，统计数据状况可见，2021年县内住院次均费用4681.95元，比去年增长了3.13%，有效的掌握了医药费用的不合理增长。五、关注弱势群体，提高重大疾病医疗保障为全面落实深

29、化医药卫生体制改革重点工作任务，加快推动农村居民重大疾病医疗保障工作，进一步进展完善新型农村合作医疗制度，依据省、市卫生主管部门的要求，我县在儿童先天性心脏病和儿童白血病的基础上将乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、终末期肾病、艾滋病以及重性精神病纳入了农村重大疾病医疗保障实施范围，准时召开了民政局、财政局、人社局等相关部门的协调会议，于四月底制定了相关文件，首期初定如东县人民医院、如东县中医院、如东县第四人民医院三家为定点医院，县合作医疗办公室与定点医院签定了服务合同。为了更好的为广阔群众服务，今年还与省级联网的7家医院签订了定点服务协议。六、仔细贯彻条例，宣扬培训做到有声有色为了让全县广阔人民群

30、众和医务工更全面、更深化地了解把握新农合政策，促进新农合各项政策的贯彻落实，增加广阔人民群众的权利义务观念，提高新农合法制化管理水平，我们制定了一系列的学习宣扬工作方案，实行了多形式、多层次、多渠道的方法，全方位组织开展了学习宣扬活动。七、下一步工作准备1、连续加大宣扬工作的力度。实行多形式、多渠道的宣扬方式，宣扬新农合的目的、好处、意义和参与人员的权利与义务以及门诊即看即报等相关政策；通过全方位、多层次、立体式的反复宣扬，进一步提高广阔农夫主动参加的乐观性，不断提高参合率，力争达到常驻人口全掩盖的目标。2、进一步加强监管，确保基金平安。一是加强定点医院的监管，明确专人负责定点医疗机构的监督检

31、查（抽查）和网上监控，掌握定点医院住院次均费用。二是加强对镇合管办经办人员的业务培训，确保县外住院参合人员医药费审核精确，兑付准时和门诊结报符合规范要求。3、连续深化推动我县的支付方式改革。做到机构、病种全掩盖，逐步在镇村卫生气构探究门诊总额预付制改革，渐渐转变医疗机构的传统思维模式，促使医疗机构改善医疗服务和财务收支管理，优化医疗服务流程，通过压成本、控费用、转机制，促使医生渐渐形成合理用药、适度检查的诊疗习惯，最终减轻广阔患者看病就医负担。4、提高基金的使用效益，将新农合基金支出重心放在基层。提高县内就诊率，提升镇村卫生气构门诊及住院服务利用率，掌握住院病人增长率，掌握转县外就医人员比例，

32、掌握次均费用水平。卫生系民生，健康保小康。我们将进一步树立服务民生的理念，以拳拳之心，创惠民之举，凝心聚力，扎实工作，改进和完善新型农村合作医疗工作，为助推经济社会进展作出新的更大的贡献！新农合工作总结 新农合工作总结 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农夫自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农夫医疗互助共济制度。20年度城厢区新农合管理中心仔细实践三个代表重要思想，深化学习实践科学进展观，坚决不移地贯彻党的十七大会议精神，以建设社会主义新农村，建立健全农村基本医疗保障制度为中心工作任务，从维护农夫根本利益，减轻农夫医药负担动身，切实落实区委、区政府为民办实事项目，

33、全力搞好新型农村合作医疗制度。现将20年度中心工作开展状况总结如下： 一、基金运行基本状况 20年全区共有参合人口255859人，参合率100%（其中计生40091人，民政5692人）。已收缴农夫个人参合资金1479.30万元（含计生、民政），各级财政补助资金已到位6152万元（其中省级4258万元、市级543万元、区级1351万元），已筹资7481.90万元（含利息）。 截止9月30日，共补偿农夫就医46309人次，医疗总费用13735.79万元，已补偿资金6459.54万元，占总费用的50.72%。住院补偿17568人，总费用11998.64万元，补偿6079.01万元，人均住院费用为68

34、29.83元，人均住院补偿3460.29元，比上年同期增长34.82%。其中补偿金额达14万元封顶线的有3人，补偿金额1万元以上的共3860人，个人最高补偿金额已达31.28万元。 二、基金监管的详细做法及成效 （一）以制度建设为载体，建立长效监管机制。首先，我区先后出台了城厢区新型农村合作医疗管理暂行规定、城厢区新型农村合作医疗监督管理暂行规定、城厢区新型农村合作医疗财务管理暂行规定、城厢区新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定等一系列管理规定，为新农合制度顺当推动做好政策保障。我区新农合经办机构还制订下发了城厢区新农合管理规范、城厢区新农合内控管理规定、城厢区新农合定点医疗机构服务协议、

35、城厢区新农合定点医疗机构综合考评标准、日常监管工作制度、稽查工作职责等配套文件，明确了工作流程、标准要求和责任制度，做到了有方案、有落实、有检查、有改进。为建立完善定点医疗机构退出机制，我区20年还制定下发了严厉查处违规使用新农合基金的通知，对违规定点医疗机构退出标准进行明确界定，规范自由裁量权。其次，建立学习培训制度。定期组织各级新农合经办人员，对上级通报的、新闻媒体曝光的，以及我区查处的有关新农合违规案件进行学习、分析、总结，结合各自工作岗位特点，举一反三，撰写心得体会，找准基金监管的切入点和着力点。定期对医疗机构医务人员开展新农合政策培训及警示训练，并组织参观、沟通活动，营造比、学、赶、

36、超的良好氛围。通过健全一套完善的管理措施，建立严谨周密的惩防体系，使整体工作走上制度化、规范化、科学化的长效管理道路。 （二）以信息化管理为平台，着力提高监管效率。在市卫生局的统一指导下，我区前期已多方筹集资金100多万元，建成掩盖全部定点医疗机构的新农合信息化监管平台。各定点医疗机构的医院管理系统（his）全部与新农合管理系统无缝对接，实现了农夫就医补偿在线审核、准时结报的功能，提高了为民服务效率。在监管方面，实现了对全部住院病人诊疗、用药、收费状况的即时监控，可以准时跟踪、查询每一位住院病人的诊疗、用药和收费状况。使用新农合信息化管理系统，不仅仅只局限于满意日常的工作需要，更重要的是能融进

37、新农合管理人员的管理理念和手段。几年来，我区对新农合管理系统不断注入管理思想，如限时登记、限时录入、项目对应掌握、结口数据导入规章、各类数据修改权限、各类业务操作的痕迹跟踪等。还通过信息化平台，建立医疗费用监控、预警、告诫机制，对医疗机构医疗费用增长状况进行跟踪分析，对不合理增长的医疗机构准时予以预警、通报。通过在系统中融入管理理念，促使医疗机构的监管由事后掌握变为事前和事中掌握，同时也削减了医疗机构与管理机构的工作量，使日常监管工作变得更加轻松。 （三）以医疗机构监管为重点，切实维护农夫切身利益。为避开医院挣了钱，农夫不受益现象发生，我区始终将定点医疗机构管理列为日常监管的重点。第一，要求医

38、疗机构加强自律。完善医疗机构内部管理措施，建立新农合目标管理责任制，将医疗费用掌握、合理检查、合理用药等工作指标分解到科室及医生，完成状况与职称评定、奖金挂钩，增加医生自觉参加管理的意识。第二，加强稽查力度。建立监督分级管理制度，依据医疗机构考核状况及运营状况，定期、不定期派新农合管理人员巡查到科室、核查到床头，防止冒名顶替、挂床住院、弄虚作假等状况发生。为掌握乱用药、滥检查、过度医疗和医疗费用不合理增长，我区还从莆田学院附属医院聘请4位副主任以上医师，成立医疗审核专家组，对医疗质量进行检查指导，增加工作的权威性和合理性。第三，创新结算方法。制定新农合基金结算暂行规定，施行总额预算，并扣留5%

39、做为考核基金，依据定点医疗机构考评标准，对医疗机构每半年进行一次综合考评，对医疗费用不合理增长、名目外药品使用超标、不合理检查、用药等违规状况进行相应扣款。第四，建立回访机制。对分级管理列为a、b级的医疗机构，每期根据肯定比例抽查回访病人，对列为c级的医疗机构，对每一例病例进行电话回访。当发觉可疑状况时，就邀请镇（街道）新农合分管领导一同进村入户进行调查取证。 （四）以信息公开为抓手，构建阳光监督体系。严格落实六公开一公示制度。即在医疗机构公开栏内对新农合政策公开，用药名目公开，药品价格公开，医疗服务价格公开，补偿程序公开，举报投诉电话公开；参合农夫住院费用及补偿状况实行区、镇、村三级上墙公示

40、。我区还充分发挥网络监督优势，将新农合有关政策、补偿状况、监督举报电话等在城厢区预防腐败网及医疗机构网站上公示，增加了基金使用透亮度，确保了参合农夫的知情权和监管权。在信息公开的基础上，乐观完善新农合监督体系建设，实行内部监督、部门监督与社会监督有机结合。一是建立区级监督机制。区委、区政府成立了新农合管理委员会和监督委员会，定期不定期听取工作汇报，讨论新农合工作。区人大、区政协也每年把视察、调研新农合工作作为工作重点，对新农合工作进行监督指导，提出意见和建议。二是部门联动监管。监察、审计、财政、卫生等部门相互协作，对各定点医疗机构、经办机构的服务行为进行定期不定期检查，发觉问题准时向区新农合管

41、理委员会汇报。现我区已形成多级联动，全民参加的有效监督体系。 三、存在问题 几年来，我区新农合工作在上级及有关部门的关怀和关心下，虽取得一些成果，但仍旧存在一些问题，主要是：一是医疗机构监管机制亟待进一步完善，特殊是医疗机构医疗费用掌握问题仍需加强。虽然筹资标准、补偿比例逐年提高，但医院挣了钱，农夫不受益现象发生仍旧存在。二是在外就医人员补偿监管仍存漏洞。农夫流淌性强，在外经商、务工人员较多，对该人群就医真实性核实尚无有效措施，存在造假、骗保的可能。 四、下一步工作思路及建议 （一）完善监管措施，仔细探究支付方式改革。医疗费用掌握绝不是新农合单部门的职责，要建立医政、纠风等多部门协调协作、齐抓

42、共管的机制。进一步加大两费超标惩罚力度，提高医疗机构自我约束意识。建立黑名单制，将开大处方、滥用药、乱检查的医生列入黑名单，进行重点监控。学习借鉴台湾等先进地区医保资金管理模式，探究推动总额预付、单病种限价等支付方式改革。进一步发挥医疗审核专家组作用，将医疗质量评审与基金支付挂钩。 （二）加快信息化联网建设，发挥远程监管功能。建议上级有关主管部门加快信息化建设速度，在全省新农合信息系统联网的基础上，实现全国联网。借鉴公安外事部门申请护照的一些做法，在新农合管理系统内开发异地就医患者现场采集照片功能，并通过系统传输，便于对患者信息核对及远程监管。 （三）强化经办机构建设，提高日常监管力量。依据莆

43、田市加快推动基层医疗卫生气构综合改革工作实施意见文件精神，建议市卫生局跟踪、督查区政府尽快落实人员编制，推动新农合经办和医疗机构分别，落实在乡镇实行人员派驻制度，确保新农合基金精细化管理能落实到位。 （四）加快推动城乡一体化建设工作。为仔细贯彻落实关于莆田市城乡一体化综合配套改革试验总体方案，我中心将加快推动与城镇居民医疗保险并轨运行，建立莆田市城乡居民合作医疗制度，消退城乡医疗保障制度的二元结构，公平地实现全民医保和基本公共服务均等化。 （五）争创文明单位。在我中心开展创建文明单位，构建和谐新农合的文明创建活动，根据抓宣扬强基础，重关爱创特色的思路，紧紧围绕新农合工作机制抓落实，强化为群众服

44、务、对群众负责、让群众满足的服务理念，树立以人为本、高效廉洁的单位形象，营造创建文明单位、建设和谐新农合的深厚氛围，形成服务优质、环境美丽、言行文明的崭新面貌，把新农合中心建设成为文明单位。 医院新农合工作总结 20年恩施州中心医院在上级管理部门及各县市新农合管理部门指导下，仔细履行相关职责，不断改进管理机制，努力提高服务水平，切实保障参合患者权益，新农合工作已逐步走上正轨并显现出较好的成效。 为进一步规范全院医务人员的医疗行为、提高医疗质量、确保医疗平安，降低医疗费用、减轻病人负担、维护新农合基金平安，州中心医院在20年主要实行了一下详细措施： 一是严格执行四掌握管理方法。即：掌握药占比（手

45、术病人掌握在总费用的33%以内，非手术病人掌握在总费用的45%以内）；掌握自费药占比（限制在药品费用的5%以内，这是在州卫计委规定的8%的基础上州中心医院主动下调3个百分点）掌握人均费用，20年人均费用在20年基础上下降5%为掌握目标；掌握平均住院日。以上四掌握是州中心医院在新农合病人管理手段上出台的一套强有力的组合拳。 二是四合理专项整治活动常态化。自去年9月，州中心医院在全院临床、医技科室开展了为期一个月的四合理专项整治活动后，为巩固活动成果，建立了长效机制，坚持一月一检查、两月一汇报。在今年上半年活动办随机抽取归档病历680余份，在院运行病历80余份，药学部抽取出院病历430余份、门诊处

46、方800余张，分别对合理诊断、合理收费、合理用药、合理检查进行检查，存在不合理用药病历74份，涉及15个科室、30余名医生。在合理收费方面护理部共查处71例 违规计费现象，价格管理科共查处中西两部46例 违规现象。对以上各类违反四合理要求的行为该院主要做了以下处理：在相关大会上进行通报，建立信息垂直反馈机制；对相关责任科室、责任人批判训练、督促准时整改到位；对科室下发整改督办通知书要求限时整改到位；对性质严峻的赐予惩罚（责任医师500-1000元罚款、责任护士200-300元罚款）；对整改不到位的个人脱产到医务部学习，情节严峻者取消处方权。 三是对违反四掌握制度者赐予严峻惩罚。今年上半年州中心

47、医院共计惩罚违反药占比管理规定的医务人员共计0余人次，惩罚金额为15万元，人均扣款1150元；惩罚违反自费药占比管理规定的医务人员共计40余人次，惩罚金额为5万余元，人均扣款00余元；惩罚人均费用管理不到位的科室24个，惩罚金额为190万元，人均扣奖金2600元。 在上述有效的管理措施下，20年上半年全院新农合工作与20年同期相比呈现出两降两平一升：两降是平均住院日由.5天降为11.5天（降幅8%）、人均住院费用由9867元下降为9500元（降幅3.7%），两平是药占比（36%）和检查占比（18.5%）基本持平，一升是指新农合补偿基金由7490万元上升至7595万元（涨幅1.4%）。 州中心医

48、院在长期严格管理下，新农合工作得以健康有序的开展，目前除了全州8县市外，也是湖南省龙山县和重庆市黔江区、奉节县、巫山县等外省市毗邻区（县）的新农合定点医院。 卫生院新农合工作总结 新型农村合作医疗制度作为一项代表最广阔农夫利益的民心工程和德政工程，将会从根本上解决农夫看病难、看大病更难以及因病致贫、因病返贫的问题，早日实现人人享有初级卫生保健的目标。我院作为农村合作医疗定点医院，在各级党委政府、市区卫生行政部门和区合管局的领导下，加强组织领导，强化内部质量管理，严格执行关于合作医疗定点医疗机构的有关规章制度和各项标准，努力为广阔参保农夫供应优质的医疗服务。 一、建立健全合作医疗管理组织和各项规

49、章制度 我院成立了合作医疗办公室，有两名同志组成，职能明确，职责落实。随着合作医疗业务的逐步扩大，保证合作医疗工作的正常开展和有序进行。建立健全了我院的合作医疗服务管理制度，诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准公开。对医护人员、有关的财务人员进行了合作医疗有关政策规定的学习和宣扬，使有关人员正确理解执行上级各项决议、文件、合作医疗实施方法以及其他相关规定，随时乐观协作合作医疗机构的检查。 二、严格执行入院、出院标准及有关规定 我院将合作医疗住院病种名目、住院按病种定额付费标准印发至各科室，要求各位临床医生严格根据住院收治标准收治病人，始终坚持首诊医师负责制。作为农村合作医疗定点医院，我们

50、严格根据规定，绝不会将不符合住院条件的参保人员收住入院，更无冒名住院或挂名住院。同时无对参保人分解住院或对不应当出院的病人诱导、强制出院，依据病情需要，病人确须转诊时，应根据相关规定，填写转诊书，手续完备。不断提高医疗质量，努力确保出入院诊断符合率在95%以上，并掌握内科病种出院后一个月内不以同一病种或相近病种再次住院。全年截止月10日，我院收治参合住院患者 76人次，总费用56615.07元，补偿金额490.46元，个人负担15224.61元，例均费用744.93元，例均补偿金额544.61元，报销比例 73.1% ，异地报销18例，上传费用324949.59元，报销合计8976.52元。

51、三、规范门诊统筹报销，坚持以人为本 自从门诊统筹工作开展以来，我院乐观响应上级文件精神，全面宣扬，使广阔患者充分熟悉到了门诊报销的好处，在此期间，我院组织人员，定期不定期的对村卫生室通过网络在线监管、电话回访、入户调查、现场督察，发觉问题准时处理，使门诊统筹工作有序进行。我院严格执行新农合一站式现场直报制度，准时按患者的用药明细上传信息；无随便调换病种、药品、检查治疗项目、材料费上传的状况。已全面落实一卡通的运行。严格在线审核本医疗机构和村卫生室补偿资料，全年截止月10日，我院新农合门诊接诊7330人次，一般门诊总费用272157.67元，累计补偿金额208793.56元，例均费用28.48元

52、，补偿比例76.7%.门诊慢病类7人，类2人次，类163人次，总计报销金额26657.01元。 四、药品、特别诊疗、服务设施的管理 严格执行国家基本药物名目，零差率制度，诊疗项目严格执行国家和省级物价部门的物价政策。对于报销范围内的同类药品有若干选择时，在质量标准相同的状况下，选择疗效好，价格低的品种。门诊病人取药时根据急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原则给药。严格把握各类特别诊疗及药品使用的适应症和指证，绝无诱导和强制病人接受特别项目或使用自费药品。实际使用的诊疗项目或药品与记录相符，绝无将合作医疗支付范围外的项目变通记录为全额支付的项目。出院带药符合有关规定和标准，并记录在病例之中。 五、医疗费用与结算 严格执行物价部门颁布的医疗服务项目收费标准，规范一般诊疗费的收取，并按有关结算规定进行一站式报销结算。无超范围、变通、重复、分解收费。各类收费项目的记录与实际相符，保存原始单据以备复查和检查。患者出院时，我院准时给以垫付报销。 六、不断提高服务质量，确保优质服务 我院作为合作医疗定点医院，我们不断改善服务态度，提高服务质量和技术水平，为参保人员供应物有所值的服务，确保了病人的满足，同时力争将医疗纠纷和医疗投诉降到最低限度。为确保广阔参保人员的利益，我们不断增加服务意识，提高服务质量，严格根据医疗护理基本操作规程和规范进行医疗活动，避开差错和医疗事故的发生。 七、相关医