PE管施工分项工程质量验收表格

1、pe管分项工程质量验收记录 工程名称分部（子分部） 工程名称检验批数施工单位上海联明新和建筑工程有限公 司项目经理项目技术负 责人分包单位分包单位负责人分包单位项 目经理序号检验批名称）桩号、路段、部位（施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1234578910111213施工单位检查结论：项目专业技术负责人：日年月监理（建 设）单位验收结论：专业监理工程师：（或建设单位项目管理人员）月年日专业资料word分部（子分部）工程质量验收记录工程名称结构类型分项工程 数量施工单位技术部门 负责人质量部门 负责人分包单位分包单位 负责人分包技术 负责人分项工程名称检验批数（份）施工单位检查评定验

2、收意见1pe631符合要求2pe321符合要求3pe251符合要求4dn501符合要求5678质量控制资料安全和功能检验报告观感质量验收验 收 单 位分包单位项目经理：年 月日施工单位项目经理：年 月日勘察单位项目负责人：年 月日设计单位日月年项目负责人：专业资料word监理（建设）单位总监理工程师：（或建设单位项目管理人员）年 月日沟槽开挖及管道基础分项工程检验批质量验收记工程名称上海联明新和建筑工程有限公司施工单位项目经理施工负责人检验批 验收部位质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1沟槽基底土质要求6.2.1 条第符合要求符合要求2管 道 基 础

3、沟槽基底表面6.2.2 条第第1款符合要求符合要求400mm沟槽断面尺寸沟槽开挖深度土路基600mm基础结构形式天然土基扰动或超挖6.2.2 条第2款第符合要求结构层厚度结砂、砂砾石基 础的压构实系数基混凝土基 础的抗压强础度设计规定符台要求6.2.2 条第3第款符合要求6.2.2 第条3第款符合要求3沟槽的深度、轴线位置条6.2.3 第符合要求符合要求般 项 目1沟槽线形6.2.4 第条符合要求符合要求2沟槽允许偏差)m mm沟底 高程柔性接口50 士1911631163126413741符合要求焊接接口士 20水平轴线位置505 3 6；81256323中心轴线每侧沟底宽 度规定3混凝土、

4、 砂砾砂、 的管道 基础允 许偏差(mnj)垫层中线每侧宽 度设计规定符台要求符合要求高程-15 0 ,混凝土 基础中线每侧宽 度0+10 ,3 6-5l8t2-6l9-2-1-4高程-15, 0土弧、砂或砂砾基础的 支承角侧边高程设计规定符台要求施工单位检查评定结果:经自检，符合设计图纸及相关规范要求。项目专业质量检查员：年 月 日监理（建验收结论：设）单位经验收，符合设计图纸及相关规范要求。专业监理工程师：专业资料word（或建设单位项目管理人员）pe管材安装分项工程检验批质量验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人dn50 品种、规格 pe63 、 pe32、 pe25、

5、接品连接方式熔热连接质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设） 位验收记录主 控 项 目1管及管件的产品质保资料、各项性能 及表面质量缺陷条、第第4.2.15 款4.2.2 条第质保资料齐全，外表面无凹 坑、划伤等缺陷2胶圈及其他接口连接件的产品质保 资料集各项性能第4.2.4 条质保资料齐全，性能符合规3采用胶圈 承插式连 接承、插口中轴线同心1第4.7.1 第款无破损、开裂等现象插口推入深度款4.7.1 第第2符合要求承插后，胶圈位置3第款第4.7.1胶圈位置正确，无扭曲4熔热对接焊缝外观检查款、4.7.2 第条第2第5款第1项符合要求破坏性检验或翻边切除 检验条第4.7.2检验合

6、格条第6.3.4款第3检验合格5pe管鞍形熔焊连接条第4.7.3焊缝严密，无塌陷般 项 目6法兰、钢塑过渡接头连接第4.7.4 条1管及管件的产品外形尺寸4.2.5 条第符合要求2安装前,，检查胶圈第4.2.7 条胶圈无割裂、破损3接口连接前准 备承插连接条第4.7.5 第12、款连接范围清洁、尺寸合格熔焊连接条第4.7.5款、1第3连接卸平行、光洁4胶圈承插式连接时，承插口的环向间隙条第4.7.6间隙均均一致5过滤连接件的钢制件防腐第4.7.6 条施工单位检查评定结果：经自检，符合设计文件及相关规范要求。项目专业质量检查员：年 月 日建设监理（） 单位验收结论：经验收，符合相关现行国家规范及

7、设计文件规定，验收合格。专业监理工程师：专业资料word日年 月（或建设单位项目管理人员）c附录检验批质量验收记录c.0.1表管道铺设分项工程检验批质量验收记录工程名称检验批验收部位施工单位上海联明新和建筑工程有限公司项目经理施工负责人工程技术要求：道路铺设：pe63 : 1276.5mpe32: 121mpe25: 97mdn50钢塑：24m质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记 录主 1道路埋设深度控符合设计，平直和顺，无扭曲项 目234567般 项 目4110高程士57 -9-32215水平轴线位置符要合求34567检查评定结果：合格施工单位年项目专业质量检查员：

8、日月验收结论：监理（建设）单位专业监理工程师：专业资料word（或建设单位项目管理人员）管道设备（阀门）分项工程检验批质量验收记录工程名称检验批验收 部位施工单位项目经理施工负责人设备品种、规格pe63给水管接口连接方式螺栓连接软封密设备基础结构形式质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设 单位验收记 录主 控 项 目1管道设备的产品质保资料、品种规格及各项性能第 10.2.1条符合设计文件规定，产品质量保证资料齐全验收合格2管道设备及各种附件的安装及管道 连接第10.2.2 条符合设计文件规定及运行功能要求， 无渗水及偏移现象验收合格3管道设备安装的调试（测试）第 10.2.3条阀门

9、运行正常，符合设计文件及产品 使用说明书要求验收合格4管道设备防腐绝缘的性能第10.2.4 条符合设计文件要求验收合格般 项 目1设 备 基 础结构形式第10.2.5 条验收合格允许偏差平卸尺寸士 20厚度a设计规定顶向局程0, -202管 道 设 备 安 装 允 偏 差设置位 置轴向、横向10验收合格高程0, -10地脚螺栓外露1/3-2/3 螺栓直径法兰螺栓外露与螺母齐平或& 1倍螺距阀门是水平度、垂直度0.5 %。阀门水平度、垂直度2 %o底座水平度闸门启闭 机2 %o底座垂直度%0 3轴套同轴度2 %o3管 道 支 架、支 座 的 安 装工作类型、构造、规格以及 安装位置和工作状态条第

10、10.2.72款第1、符合设计文件及相关规定要求验收合格允 许 偏 差支架顶向图程士 1.5支架水平度l/1500支座中心位置10（地脚螺栓锚栓）中心5工作圈数弹自由状态 下，簧簧各圈节距支两 支承面与弹架簧轴线 垂直度半圈弹平均节距10%自由高度（10%4管道设备的防腐条第10.2.8表面无污物，防腐层完好验收合格学资学习网施工单位检查评定结果：经自检，符合设计文件及相关规范要求专业资料word项目专业质量检查员：年 月日）（建设监理 单位验收结论：经验收，符合相关现行国家规范及设计文件规定，（或建设单位项目管理人员）年验收合格。专业监理工程师：月 日页号：水5-1检查井工序质量评定表单位工

11、程名称：2011年周浦镇村庄改造项目低部位名称：棋杆9组桩号位置:检查井水压管网改造工程主要工程数量阀门检查井序号质量情外观检查项目况1壁互相垂直、无通缝、灰浆饱满、灰缝平整，抹面压光、无空鼓和裂缝现象3-6-1 条 第2井内无建筑垃圾等杂物第3-6-2 条3井框、井盖完整无缺，安装平稳，位置准确第3-6-3 条序号检查 量测项目频率允许（mm）偏差各量测点偏差值应 量 测 占 八、 数合 格 占 八、 数41井 身 尺 寸长、宽（上部 每座2点/收口处）士 2091023456786纵横各一长、宽点 （下部收口处）士 20-3-3-3-33-6 -3139-1310992井 盖 高 程非路面

12、士 20612-4-99-13717-631099学资学习网每座/1点路面与道路的 规定一致18315-5-1521 10-176-310993井d100mm 1 点每管士 10内底高程1点每井度（ d100mm士 15平均合格率90%接方班组交方班组评定等级合格工程技术负责人:专业资料word施工负责人:质检员:沟槽回填 分项工程检验批质量验收记录 （球墨管）工程名称检验批验收部位施工单位回填材料项目经理管材品种规格中粗 砂pe32pe63 、pe25、dn50施工负责人地面情况0.6m 回填深度质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单 验收记录主控项目1营区范围内的回填材料要求第6.4.1 条符合要求符合要求2第6.4.2 条不得带水回填符合要求符合要求3第6.4.3条营区范围内不同部位的第1、2款投料、回填、夯实方法沟槽回填时的管道保护回填回填后时管道竖向变形符合要求符合要求学资学习网第6.4.3 条第3款符合要求钢管 a0.03d无此项/0.05d化学管材a此无项一般 项目16.4.4第条回填高度及顶向回填达到规定图度，表囿平整符合要求2当有回填压 实系数要求 时，沟槽管区 范围内的回 填压实系数（%）管道两侧90929