隐球菌脑膜炎护理查房ppt课件

1、隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎护理查房内一根本资料根本资料v姓名：俞某某姓名：俞某某v性别：男性别：男v年龄：年龄：3 3岁岁v入院日期：入院日期：2021.12.202021.12.20v出院日期：出院日期：2021.3.102021.3.10v入院诊断：中枢感染入院诊断：中枢感染v出院诊断：隐球菌脑膜炎出院诊断：隐球菌脑膜炎v主诉：发热伴神萎主诉：发热伴神萎2020天，脑脊液异常天，脑脊液异常1 1月余月余现病史现病史 患儿于患儿于2021.11.82021.11.8，出现反复发热热型不规那么，体温最高，出现反复发热热型不规那么，体温最高38.3 38.3 肛温伴哭吵焦躁，神萎纳差，伴咳嗽，不剧

2、无痰，无抽搐。肛温伴哭吵焦躁，神萎纳差，伴咳嗽，不剧无痰，无抽搐。 于于2021.11.122021.11.12出现呕吐数次，放射状，呕吐物为胃内容物，伴出现呕吐数次，放射状，呕吐物为胃内容物，伴咳嗽加重伴有发热，吐后患儿主诉头痛猛烈，部位不清伴焦躁不咳嗽加重伴有发热，吐后患儿主诉头痛猛烈，部位不清伴焦躁不安，精神差，无抽搐，无嗜睡昏迷。于当地医院脑脊液检查示异安，精神差，无抽搐，无嗜睡昏迷。于当地医院脑脊液检查示异常，诊断常，诊断“病脑、肺炎、支原体感染予降颅内压抗感染治疗后病脑、肺炎、支原体感染予降颅内压抗感染治疗后患儿仍有发热，热峰患儿仍有发热，热峰38.3 38.3 伴头痛猛烈，神萎纳

3、差，咳嗽病症伴头痛猛烈，神萎纳差，咳嗽病症好转。好转。 于于2021.11.28 2021.11.28 患儿转上级医院，诊断化脓性脑膜炎经治患儿转上级医院，诊断化脓性脑膜炎经治疗，反复脑脊液示改善不明显。为进一步诊治入我院，门诊拟疗，反复脑脊液示改善不明显。为进一步诊治入我院，门诊拟“中枢感染收入神经内科。中枢感染收入神经内科。体格检查体格检查 T：38.3 耳耳 P：120次次/分分 R：30次次/分分 BP：97/53mmHg FACES：3分分 神经系统：四肢活动略受限，上肢前臂肌肉及神经系统：四肢活动略受限，上肢前臂肌肉及腓肠肌压痛，四肢肌张力稍偏低，四肢肌力腓肠肌压痛，四肢肌张力稍偏

4、低，四肢肌力级。级。辅助检查辅助检查v 腹部腹部B超超2021.01.10：肝稍大，本质回声欠均匀，：肝稍大，本质回声欠均匀，肝内可疑小结节，感染？肠系膜淋巴结稍增大；肝内可疑小结节，感染？肠系膜淋巴结稍增大；v 腹部腹部CT加强加强2021.01.12：肝脏稍偏大；：肝脏稍偏大；v 头颅头颅MRI加强加强(2021.12.21)：双侧侧脑室及三脑室：双侧侧脑室及三脑室稍大；稍大；v 头颅头颅MRI加强加强(2021.01.18)：双侧侧脑室及三脑室：双侧侧脑室及三脑室稍大，余头颅稍大，余头颅MRI+MRS未见明显异常；未见明显异常；v 脑电图脑电图2021.12.20：正常脑电图；：正常脑电

5、图；v EKG:(2021.12.20)IRBBBv EKG: (2021.01.30)QT间期正常低限，窦性心律不间期正常低限，窦性心律不齐，齐，IRBBB，部分导联，部分导联T波顶平切迹波顶平切迹v EKG: (2021.03.05)IRBBB主要化验结果主要化验结果 寄生虫系列寄生虫系列2021.12.26：- G实验实验2021.12.22：- 血血T-Spot：- 脑脊液、血清寡克隆脑脊液、血清寡克隆2021.12.20：血脑屏障明：血脑屏障明显破坏，脑脊液免疫参数分析结果均较高，并于患者脑显破坏，脑脊液免疫参数分析结果均较高，并于患者脑积液中可以见到异常血清中的积液中可以见到异常血

6、清中的IgG条带。条带。 肝功能肝功能+肾功能肾功能2021.12.21：正常；：正常； 肝功能肝功能+肾功能肾功能2021.3.9 ：正常；：正常；血常规血常规+CRP脑脊液检查脑脊液检查乳胶凝集实验乳胶凝集实验血电解质血电解质治疗治疗v 2021.12.21-2021.1.23 甘露醇甘露醇v 2021.12.21-2021.1.21 美平美平+万古万古v 2021.12.31-2021.1.19 行庆大霉素行庆大霉素+地塞米松鞘地塞米松鞘注治疗注治疗8次次v 2021.1.22- 出院出院 两性霉素两性霉素B+5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶v 2021.1.22- 出院出院 复方愈创木酚磺酸钾口服

7、两性霉复方愈创木酚磺酸钾口服两性霉素素B前前v 2021.1.29- 2021.2.20 KCL口服口服v 2021.2.15-2021.3.8 5%GS250+10%NACL7ml+10%KCL5ml治疗治疗2011.12.21-2011.12.21-2012.1.232012.1.232011.12.21-2011.12.21-2012.1.212012.1.212011.12.31-2011.12.31-2012.1.192012.1.192012.1.22-2012.1.22-2012.3.82012.3.82012.1.22-2012.1.22-2012.3.82012.3.8201

8、2.1.29-2012.1.29-2012.2.202012.2.202012.2.15-2012.2.15-2012.3.82012.3.8甘露醇甘露醇美平美平+ +万古万古 庆大霉素庆大霉素+ +地塞米松鞘地塞米松鞘注治疗注治疗8 8次次 两性霉素两性霉素B+5-B+5-氟胞氟胞嘧啶嘧啶 复方愈复方愈创木酚磺创木酚磺酸钾口服酸钾口服（两性霉（两性霉素素B B前）前）KCLKCL口服口服 电解质补液电解质补液护理诊断护理诊断1 体温过高体温过高 2 温馨的改动温馨的改动-头痛头痛 3 皮肤完好性受损皮肤完好性受损4 潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝 5 有受伤的危险有受伤的危险 6 焦虑焦虑

9、7 知识缺乏知识缺乏8 潜在并发症：药物不良反响潜在并发症：药物不良反响2021/12/20 1p 体温过高体温过高相关要素：与颅内感染有关相关要素：与颅内感染有关预期目的：体温动摇于预期目的：体温动摇于36.537.9 肛之间肛之间I：1亲密察看患儿体温动摇情况，并做好记录。亲密察看患儿体温动摇情况，并做好记录。 2予物理降温冰冰贴、予物理降温冰冰贴、 冰枕、冰枕、 温水擦浴。温水擦浴。 3指点家长予患儿多饮水，保证足够液体量摄入。指点家长予患儿多饮水，保证足够液体量摄入。 4必要时药物降温，遵医嘱。必要时药物降温，遵医嘱。 5予静滴美平、万古霉素、两性霉素予静滴美平、万古霉素、两性霉素BO

10、：2021/1/25 患儿体温平稳动摇于患儿体温平稳动摇于37.337.7肛之间。肛之间。2021/12/20 2p温馨的改动温馨的改动-头痛头痛相关要素：与脑水肿，颅内压升高有关相关要素：与脑水肿，颅内压升高有关预期目的：患儿自诉头痛缓解，面部表情正常，预期目的：患儿自诉头痛缓解，面部表情正常，FACES:0分分I：1 每日评价患儿头痛部位、性质及每日评价患儿头痛部位、性质及FACES评分。评分。 2 予头部抬高予头部抬高15-30O 3 坚持病室安静，减少刺激。坚持病室安静，减少刺激。 4 指点家长予患儿看电视或讲故事等分散留意力。指点家长予患儿看电视或讲故事等分散留意力。 5 遵医嘱予静

11、滴甘露醇。遵医嘱予静滴甘露醇。O：2021/12/27患儿无头痛，患儿无头痛， FACES：0分。分。2021/12/20 3p 皮肤完好性受损与过敏有关皮肤完好性受损与过敏有关相关要素：与过敏有关相关要素：与过敏有关预期目的：全身皮肤无皮疹，无破损预期目的：全身皮肤无皮疹，无破损I：1 每班评价患儿全身皮肤情况，皮疹衰退情况。每班评价患儿全身皮肤情况，皮疹衰退情况。 2 指点家长坚持患儿皮肤清洁。指点家长坚持患儿皮肤清洁。 3 剪短患儿指甲，勿让患儿搔抓皮肤，以免破损引起剪短患儿指甲，勿让患儿搔抓皮肤，以免破损引起 部分感染。部分感染。 4 遵医嘱予开瑞坦口服。遵医嘱予开瑞坦口服。O：202

12、1/12/22患儿颜面部皮疹衰退。患儿颜面部皮疹衰退。2021/12/20 4p 潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝相关要素：与脑水肿致颅内压升高有关相关要素：与脑水肿致颅内压升高有关预期目的：患儿无脑疝发生预期目的：患儿无脑疝发生I：1 察看患儿认识、瞳孔、心率、呼吸频率及节律、血察看患儿认识、瞳孔、心率、呼吸频率及节律、血压的变化。压的变化。 2 坚持病室安静，防止刺激，各项治疗护理操作尽量坚持病室安静，防止刺激，各项治疗护理操作尽量集中进展。集中进展。 3 遵医嘱予甘露醇静滴降颅压。遵医嘱予甘露醇静滴降颅压。 4 坚持患儿安静，必要时可运用镇静剂。坚持患儿安静，必要时可运用镇静剂。O：患儿

13、住院期间无脑疝发生。：患儿住院期间无脑疝发生。2021/12/20 5p 有受伤的危险有受伤的危险 相关要素：与患儿四肢活动略受限，四肢相关要素：与患儿四肢活动略受限，四肢肌张力稍偏低肌张力稍偏低 及年幼有关及年幼有关 预期目的：患儿无跌落等不测损伤发生预期目的：患儿无跌落等不测损伤发生I：1 向陪护者引见病室的环境，床栏的运向陪护者引见病室的环境，床栏的运用方法。用方法。 2 指点家长予患儿卧床休憩，及时拉起指点家长予患儿卧床休憩，及时拉起床栏。床栏。 3 巡视病房时加强宣教，防止坠床、跌巡视病房时加强宣教，防止坠床、跌落等不测损伤发生。落等不测损伤发生。 4 指点家长勿让患儿在床上腾跃等活

14、动。指点家长勿让患儿在床上腾跃等活动。O：患儿住院期间无跌落等不测损伤发生。：患儿住院期间无跌落等不测损伤发生。 2021/1/15 6p 焦虑焦虑相关要素：与患儿长期住院，家长缺乏疾病护理知识有关相关要素：与患儿长期住院，家长缺乏疾病护理知识有关预期目的：家长能讲述焦虑的缘由，经过交流，家长焦虑预期目的：家长能讲述焦虑的缘由，经过交流，家长焦虑心情消除，配合治疗心情消除，配合治疗I：1 热情接待关怀家长，鼓励家长说出内心感受及需讯热情接待关怀家长，鼓励家长说出内心感受及需讯问的问题并做解答。问的问题并做解答。 2 了解家长对患儿情况及护理的掌握程度。了解家长对患儿情况及护理的掌握程度。 3

15、告知家长心情稳定对患儿心思支持的作用。告知家长心情稳定对患儿心思支持的作用。 4 经过倾听家长的感受和对指点的意见，以减轻对焦经过倾听家长的感受和对指点的意见，以减轻对焦虑的反响，对家长提供心情支持。虑的反响，对家长提供心情支持。O：2021/1/22 家长焦虑心情消除，积极配合治疗。家长焦虑心情消除，积极配合治疗。2021/1/23 7p知识缺乏知识缺乏相关要素：与家长缺文化程度低，缺乏药物知识有关相关要素：与家长缺文化程度低，缺乏药物知识有关预期目的：家长了解两性霉素等药物运用目的、不良反响预期目的：家长了解两性霉素等药物运用目的、不良反响 及本卷须知。及本卷须知。I：1 评价家长对药物的

16、了解程度。评价家长对药物的了解程度。 2 以口头或书面方式向家长做用药宣教。以口头或书面方式向家长做用药宣教。 3 再次评价家长对药物知识的接受程度。再次评价家长对药物知识的接受程度。 4 在平日的护理操作中再次指点家长。在平日的护理操作中再次指点家长。O：2021/1/28 家长根本了解两性霉素等药物运用目家长根本了解两性霉素等药物运用目的、不良反响的、不良反响 及本卷须知，积极配合治疗。及本卷须知，积极配合治疗。2021/1/23 8p潜在并发症：药物不良反响潜在并发症：药物不良反响 相关要素相关要素 与静滴两性霉素与静滴两性霉素B不良反响有关不良反响有关 预期目的：患儿未发生严重药物不良

17、反响预期目的：患儿未发生严重药物不良反响I：1 每周复查血常规、血电解质、肝肾功能等目的。每周复查血常规、血电解质、肝肾功能等目的。 2 记录记录24h出入量。出入量。 3 指点家长予患儿进食橘子、香蕉等含钾较多的水果。指点家长予患儿进食橘子、香蕉等含钾较多的水果。 4 遵医嘱予遵医嘱予KCL口服。口服。 5 遵医嘱予静滴遵医嘱予静滴 5%GS250+10%NACL7ml+10%KCL5ml O：患儿住院期间未发生严重药物不良反响。：患儿住院期间未发生严重药物不良反响。安康教育安康教育 1 向家属讲解隐球菌性脑膜炎的病情经过，列举以往治疗胜利的病例，启发患者理向家属讲解隐球菌性脑膜炎的病情经过

18、，列举以往治疗胜利的病例，启发患者理性地对待疾病，加强他们战胜疾病的自信心，采取正确的态度，积极配合治疗，参性地对待疾病，加强他们战胜疾病的自信心，采取正确的态度，积极配合治疗，参与护理。与护理。 2 做好腰穿术的护理，预防并发症发生。术前向家长阐明腰穿的目的、方法与本卷做好腰穿术的护理，预防并发症发生。术前向家长阐明腰穿的目的、方法与本卷须知，安抚患儿，消除其紧张恐惧心思，术后予去枕平卧须知，安抚患儿，消除其紧张恐惧心思，术后予去枕平卧4 h6 h，告知卧床期，告知卧床期间不可抬高头部，以防发生头痛、腰痛、脑疝等并发症。间不可抬高头部，以防发生头痛、腰痛、脑疝等并发症。 3 向家长讲解脱水剂

19、，两性霉素向家长讲解脱水剂，两性霉素B等药物用药目的、运用本卷须知及不良反响。等药物用药目的、运用本卷须知及不良反响。 4 加强营养，保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入以支持机体耗费和康复加强营养，保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入以支持机体耗费和康复的需求。指点家长予患儿进食橘子、香蕉等含钾较多的水果的需求。指点家长予患儿进食橘子、香蕉等含钾较多的水果 。 5 预防感染，留意手卫生。预防感染，留意手卫生。 6 平安教育。平安教育。 出院宣教出院宣教1指点家长坚持居住环境清洁，预防感染。2出院带药：大扶康100mg qd po健脾升血颗粒 1包Tid po3建议每周复查1次腰穿，肝肾功能、电解