中医院各科室考核实施方案

1、中医院各科室考核实施方案医疗方面考核标准：为进一步调动医院职工的工作积极性，切实提高员工规范服务的自觉性，促进各项业务的稳步增长，在院内各岗位实行科室综合目标考核，具体考核办法如下： 一、指导原则：坚持按劳分配，实行多劳多得的分配原则。具体按综合目标考评细则执行。 二、考核对象：本办法的考核对象为医院的各临床科室。三、考核内容：具体考核内容包含医务人员仪容、业务大查房、业务查房记录、质检登记本、医生交班本记录、疑难病历讨论、传染病报告、实习带教记录、学科带头人讲座记录、科内学术讲座次数、上月出院病历回收情况、专科门诊日志、出院病人登记簿、专科会诊转诊记录、甲级及乙级单病种诊疗常规、专科管理保障

2、措施及执行情况、病历书写、项目填写、住院病历完成情况(包括住院日志、首次病程记录、病程记录完成情况、特殊记录、三级医师查房记录、会诊、讨论记录、出院记录、诊断情况、治疗原则等)。四、考核小组： 组 长：李广琦（院长） 副组长：于成林（业务副院长） 王芳红（工会主席、总护士长） 成 员：巨红霞 （医务科科长） 王郁姣 （质控科科长）李 倩（医务科干事）下设办公室（挂靠医务科）主任：巨红霞五、考核时间： 1、每月不定时间考核一次，每季度汇总一次。 2、考核组的成员根据考核细则的具体分工每月对各临床科室进行考核，并于下月3日前将考核结果上报医务科，由医务科汇总并将结果于6日前下发院班子及临床科室。

3、3、每季度由医务科将考核结果进行排名并上报院长，由副院长主持，院长参加召开全院医疗质量分析会，通报本月考核结果。六、考核细则：考核各项指标底分为100分，病历方面占30%（病历回收占40分，拖欠一份病历扣一分，病历评比占20分，每出现一处错误扣一分，现运行病历占40分，未完成一份扣一分）；平时查房占30%，发现一人不戴胸卡扣一分，仪表不符合要求扣一分，各项记录本拖欠一份扣一分，传染病一例未上报扣五分，环境卫生酌情扣分，护理方面每出现一处漏洞扣一分，院内感染发现一处漏洞扣一分； 学术讲座占10%，院内学术讲座占50分，少参加一人扣一分，每个科室除两名值班人员；科内学术讲座占50分；各项医疗指标占

4、30%，与去年 同期比较，增加一个住院病人加一分，反之减一分，经济收入与去年同期比较增加一百个百分点加一分，反之扣一分；每月人均住院费用排在前三名的依次按五分、三分、一分扣除，病床周转率与去年同期比较增加一百个百分点加一分，反之扣一分；病床周转次数与去年同期比较每上升一次加一分，反之减一分。另外，如本季度出现医疗纠纷或者医疗事故，造成不良影响者一票否决。七、考核结果等级及奖罚制度：1、 根据考核结果分为四个等级：优秀、良好、合格、不及格。2、 临床科室总分数设100分： 优 秀： 95分；奖金1000元； 良 好： 85分；奖金800元 ； 合 格： 75分；不做奖罚处理； 不合格：75分；后

5、两名一次按500元、400元进行处罚。八、监督机制：1、 考核领导小组应秉着公正、公平、认真、积极的态度。2、 各科室有权利对考核结果提出异议，并由科室负责人集中反馈给考核领导小组进行讨论。 3、 考核组长、副组长对领导小组的成员进行监督。九、考核制度的完善：1、各科室对综合目标考核细则进行认真的学习和讨论，对存在的不合理、不公正、不公平的地方提出宝贵的意见，并集中反馈给领导小组。 2、领导小组应于每年的年底对综合目标存在的问题进行完善和修订并向全院通报。 医技及功能科2013年考核标准考核内容：1、服从医疗行政管理，按时完成各项任务和医疗技术指标查看记录，一项不符合扣1分。2、认真执行科主任

6、负责制，科主任行使行政权利管理科室日常事物，每周召开一次科务会并记录。查看记录，一项不符合扣1分。4、及时准确报告检查结果，对各种检查结果报告登记详细清楚查看记录，一项不符合扣1分。5、急诊病人随到随做，并立即作出检查报告，主动配合临床医生作好危重病人检查。随机抽查，发现一项不符合扣1分。6、检查报告单要内容完整，及时准确，字迹清楚 ，签字正规。抽查报告单510张，一项不符合扣1分。7、正确使用医疗设备，有大型医疗设备保养及维修记录查看记录，一项不符合扣1分。8、科室人员熟练掌握仪器性能和操作常规。实地提问，一项不掌握扣1分。9、各种检查及时准确，普通平片：急诊30分内、平诊2小时内出报告。查

7、看记录，实地查看一项不符合扣1分。10、x光片保管完整，借阅制度健全，无丢失。查看记录，一项不符合扣1分。11、x光片废片率1%，甲级片70%。实地抽查，每升高或降低一个百分点扣1分。12、检验科检查项目急诊2小时内平诊24小时内出报告。实地查看，查看记录，一项不符合扣1分。13、检验科建立用血登记及交接班本，保证临床用血质量和安全查看记录，发现一项缺陷扣1分。14、检验科定期到各科室进行抽样细菌培养并登记，及时反馈，存档。查看记录，一项不符合扣1分。15、检验科采集标本分类放置，检验完成后必须按消毒要求处理。实地查看，一项不符合扣1分。16、检验科试剂配制应标明日期和有效期，定期检查更换查看

8、记录，一项不符合扣1分。17、临床科室对科室的满意率90%。患者对科室的满意率90%。查看记录，每降低一个百分点扣0.5分。18、三基考核人人达标。查看记录，一人不达标扣1分。19、对严重失真或错误的检查报告单给患者或医师造成不良后果的。查出一次扣3分20、不得推诿病人，推诿病人造成不良后果的查出一次扣1分药械科人员2013年考核标准1、各药房调配处方出现差错一次扣当事者工资20元（因处方调配错误导致后果自负）。2、中药饮片称量误差5%以上，每剂扣责任者工资10元。3、工作人员应随时清理短效期或滞销药品与有关科室协调使用，因工作不负责任造成药品积压报废，按所报废药品的实际金额处罚科室。4、药管

9、人员应做好每月的药品购进、销凭等工作。掌握好药品信息，清仓盘点工作。5、禁止于患者争吵，如有患者投诉，经核实，将按医院有关规定处理。考核内容：1、要求医师、调配人、发药人均在处方上签字。精确配药，二人复核签字。抽查处方10张，一项不符合扣1分。2、对处方进行检查，对不符合要求的处方一律拒绝发药。处方中有涂改、用法、用量不妥，必须有医师改正签字后配发。抽查处方10张，一项不符合扣1分。3、认真执行“查对”制度。不出现发错药品现象。调配人员不得擅自更改处方。实地查看，抽查处方10张，一项不符合扣1分。4、毒、麻药及贵重药品要做的五专（专人、专柜、专处方、专帐、专卡）建立日耗日清制度。查看记录，实地

10、查看，一项不符合扣1分。5、药品出入库登记手续健全，保证药品供应及时。查看记录，实地查看，一项不符合扣1分。6、库房要做好通风排气，做好干湿温度记录。实地查看，一项不符合扣1分。7、药品管理必须做到帐物相符，帐帐相符。实地查看，一项不符合扣1分。8、及时向临床医师介绍新药、特药和药品动态。查看记录，一项不符合扣1分。9、做好实习生带教工作。有计划、目标和评价。查看记录，实地查看，一项不符合扣1分。10、在岗人员理论考试、技术操作考核合格率100%。查看记录，每一人不合格扣1分。11、上班衣帽要整洁，严禁上班干私活，实地检查发现一次扣一分。12、积极参加医院安排的各项活动。查看记录缺一人扣一分。13、如发现一张处方短缺三种以上药品，查看处方发现一张处