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文档简介
1、高龄患者肾移植术后护理论文 随着肾移植手术安全性的提高和围手术期管理的进步,肾移植手术对年龄的限制逐渐减少。自1991年起,我院接受55岁以上行肾移植术的数量逐年上升,治疗护理效果满意,现将护理体会报告如下: 1临床资料 自1991年元月至2001年12月接受同种异体尸肾移植术高龄患者36例,其中男28例,女8例;心脏扩大,心胸比0.5者31例,占85%;肺淤血16例,占44%;心律紊乱8例,占20%;心包积液10例,占27%;糖尿病肾病1例,占0.2%。 2结果 2.1并发症转归 本组术前心胸比0.5的31例中,二月复查心胸比均有不同程度的缩小,心胸比低于0.5有29例(93%)。 肺淤血、
2、心包积液、心律紊乱患者在出院时全部治愈。 糖尿病肾病患者出院时尿糖基本恢复正常。 2.2成功率 本组患者36例出院时肾功能均恢复正常。 3护理 3.1根据老年患者的生理特点护理 随着年龄的增加,人体各系统、器官功能逐渐减退,主要脏器的代谢能力和机体储备能力及营养状态逐步下降,对“手术侵袭”的反应和处理能力也减弱。因此,术前对高龄患者应进行充分的术前准备,深入病房详问病史,仔细检查和观察,正确估计手术耐受力,术后根据合并症评估危险因素,预测可能出现的并发症,制定护理计划,进行针对性护理。 3.2对于腹水较多的患者,术中在麻醉医师的监护下,间断放腹水,避免术后因腹水造成呼吸困难及胃肠功能不佳,进入
3、ICU后密切观察病情。 3.3注意心肺功能的监测及护理 术后回ICU立即吸氧,监测中心静脉压,必要时给予心电监护,根据尿量和中心静脉压补充液体,尿量每小时超过300ml,适当补充碳酸氢钠和钾,维持水、电解质及酸碱平衡。严格掌握输液速度,以免液体过快加重心脏负担。对于尿量少,有可能补液过多造成心衰的患者,预防性给予强心药物,防止心衰的发生。 3.4对于术后低血压者,应用多巴胺升压,(0.30.5ug.kg-1/min)扩张肾血管,防止休克肾发生,扩容补充胶体,及时找寻及消除血压下降的因素。 3.5对于心律失常的患者,严密监测,发现异常及时报告医师进行处理。 3.6对移植肾急性肾衰的患者,按急性肾
4、衰的处理原则,适时透析治疗,严格掌握入水量,等待移植肾功能的恢复。 3.7预防肺部并发症 注意肺部听诊,连续监测血氧饱和度(SO2)的变化。做好肺部体疗,协助病人咳嗽、咳痰。术后平卧6小时后摇高床头,不易咳出分泌物时应采取拍背辅助咳嗽、排痰或用雾化吸入等方法清理呼吸道保持通常。 3.8皮肤护理 协助病人翻身每2小时1次,并定时给予按摩骨突出部位以促进血液循环。也可用气垫床。保持床铺清洁干燥,更换床单时注意动作要轻柔,以防埙伤皮肤。 3.9预防静脉血栓的形成 高龄也是深静脉血栓的危险因素。高龄患者由于术前活动减少,术后制动且合并心肺功能减退导致静脉血流缓慢,因此鼓励患者在床上活动各关节。我们编制
5、了四八拍床上活动操,每班护士协助病人做12次。 3.10饮食指导 术后饮食因人而异,因病制宜。嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多种维生素的食物。如:面粉、米粉、鱼、瘦肉、新鲜水果和蔬菜。少吃脂肪类食物。如:肥肉、煎炸的食品1。高龄患者由于年龄大,钙质流失严重,形成骨质蔬松,还应补充钙。如:牛奶、豆浆等。糖尿病患者应选用优质白蛋白饮食。如:动物食品中的奶类、禽蛋类、水产类的蛋白质营养价值高,利于保护肾脏。 3.11康复指导 患者由于长期疾病的折磨,无论在心理上还是生理上都有一个适应过程,尤其是高龄病人,在护理过程中,针对影响病人心理状态的相关因素采取相应的措施,采用个别讲解的方式向病人介绍术后注意事项、常见并发症防治及免疫抑制剂的应用。帮助病人树立起战胜疾病的信心2 参考文献: 1付风齐.肾移植术后整体护理体系的建立实用护理杂志,2001,17(1);22-23 2王静新.肾移植受者手术前、后心理状态调查分析及对策实用护理杂志,2001
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