海南省人民医院心内科马立宁课件文档资料

1、流行病学stemi占总心肌梗死25-40%；住院死亡率5-6%；1年死亡率7-18%(circulation. 2013;127:e362-e425.)治疗策略 - 再灌注(circulation. 2013;127:e362-e425.)院前纤溶现场分类 -pci中心pci相关延迟相关延迟再灌注延迟的原因再灌注延迟的原因 成功降低门至球囊时间会降成功降低门至球囊时间会降低死亡率吗？低死亡率吗？资资 料料 来来 源源全美心血管数据注册cathpci注册（ncdr）的所有接受直接pci的病人2005年7月 2009年6月1400医院排除标准：门至球囊时间3小时daniel s. menees,

2、n engl med; 2013; 369:901-9结结 果果基本特征基本特征 ( (一）一）基本特征基本特征 （二）（二）门至球囊时间与死亡率的关系门至球囊时间与死亡率的关系daniel s. menees, n engl med; 2013; 369:901-9门至球囊时间与死亡率的关系门至球囊时间与死亡率的关系daniel s. menees, n engl med; 2013; 369:901-9门至球囊时间与死亡率的关系门至球囊时间与死亡率的关系daniel s. menees, n engl med; 2013; 369:901-9门至球囊时间与死亡率的关系门至球囊时间与死亡率的

3、关系daniel s. menees, n engl med; 2013; 369:901-9可能还有其他因素需要研究才能达到降低死亡率的目的。门至球囊时间只是总缺血时间的一小部分。所以到达医院前的时间更重要。应该努力提高病人认识症状的能力，降低病人延误以及缩短转运时间。改善住院及出院后的护理仍然是促进st段升高mi长期预后的关键目标。小 结 fmc超过2小时的病人应该直接pci吗？院前纤溶现场分类 -pci中心pci相关延迟相关延迟再灌注延迟的原因再灌注延迟的原因asseburg c; heart 2007;93:12441250ppci时间延迟与预后的关系影响结果判断的因素1、发病时间难以

4、确认。心肌梗死前有不稳定心绞痛以及心外膜血管自发性开放与再堵塞。2、入院早的stemi 病人有更高的死亡危险，从再灌注获益更大，而入院晚的病人已经渡过了入院前的危险期。lassen, j. f. et al. nat. rev. cardiol. 10, 4148 (2013) lassen, j. f. et al. nat. rev. cardiol. 10, 4148 (2013) stemi病人接受再灌注治疗的结果再灌注时间的优化降低病人延迟 - 及时就诊或呼叫救护人员院前转运 现场心电图诊断，确认后送就近pci医院，避免送基层医院再转院，以节省30-50分钟。降低门至球囊时间- 手术量大的pci中心可以保证每周7天24小时开放，抢救手段及设备完善。 直接送病人到导管室，绕过急诊室、ccu等。再灌注策略的优化 直接pci优于易化pci及补救pci结 论stemi病人，ppci应该在fmc后120分钟内完成。若fmc-ppci120分钟，首选溶栓治疗，而不是ppci。但指南忽略了溶栓治疗并不能在fmc即刻进行。若pci相关延迟120分钟的地区，如果pci相关延