应用APACHEⅡ与TISS评估EICU的资源利用

1、应用apache与tiss评估eicu的资源利用?4?4吴晓璐,周春美.日本护理学基础教学中的技能考核简介31.南方护理学报,2005,12(5):62.5史瑞芬,曾爱芳,吴俊.改进护生护理技术操作质量考评标准的探讨j1.护士进修杂志,2001,16(1):2324.63曹梅娟,姜安丽.改革护理技术操作考评标准的探讨j.解放军护理杂志,2006,23(1):8990.73宋慧英.基础护理技术操作考核方法改革的探讨j.现代医药卫生,2005,21(5):630631.8王培华.基础护理操作综合能力考试模糊评价指标的设计j.护士进修杂志,2001,16(1):2526.91侯爱和,徐运辉.护理操作

2、技能方法改进j.护理学杂志,2007,22(18):1213.1oburnshk,sakraidatj,englertnc,eta1.returningnursestotheworkforce:developingflfasttrackbackprogramj1.nursforum,2006,41(3):125132.11ballardp,trowbridgeccriticalcareclinicalexpefiencefornovicastudents:reinforcingbasicnursingskillsj.nurseduc,2004,29(3):103106.12bellml.lea

3、rningflcomplexnursingskill:studentanxietyjournalofnursingscienceaug.2008vo1.23no.16(surgeryedition)andtheeffectofpreclinicalskillevaluationj1.jnutseduc,1991,30(5):222226.131胡雁.澳大利亚护理教育介绍j.护士进修杂志,2000,15(1o):773775.14曹宝花,李树贞.多媒体和网络环境下护理学基础教学的研究j1.解放军护理杂志,2002,19(1):1-3.15庄华英.护理技能训练中加强养成教育的实验研究j.现代护理,

4、2006,12(5):481-482.161方菊花,李杨.临床护理技术操作考核存在的问题及其对策j1.中国卫生事业管理,2003,19(4):214215.17曾光.现代流行病学方法与应用m1.北京:北京医科大学出版社,1996:4.18马永霞.教育评价m1.北京:当代世界出版社,2001:65.19殷彩儿.儿科临床护理专家课程设置和评价指标体系的构建研究di.广州:第一军医大学,2006.2o关勋强,李瑞兴,刘运成.医学研究生教育评价研究与实践m1.北京:军事医学科学出版社,2000:12.211李丽荣,陈亚红,王汕珊.合作性学习理论在临床护理操作技能中的应用j1.护理学杂志,2007,22

5、(23):1517.(本文编辑丁迎春)应用apache与tiss评估eicu的资源利用何满红,彭雅君,何卫平,韩晓红摘要:目的应用apacheli结合tiss评估急诊重症监护病房(eicu)资源利用的合理性.方法将eicu住院时间大于24h的9o例患者分别采用apache和tiss进行评分,根据第1天apache评分结果将患者分为低分(o分),中分(15分),高分(2571分)组,比较三组患者在eicu的总医疗费用,日平均费用,住eicu时间,病死率及tiss评分.结果患者apache和tiss评分呈显着正相关(p<0.01).三组患者住eicu时间,总医疗费用,日平均费用比较,差异有显

6、着性意义(均p<0.05),三组tiss评分及病死率比较,差异无显着性意义(均p>0.05).结论apache结合tiss评分可用于判断患者的病情严重程度,有利于合理利用eicu资源.关键词:急性生理学和慢性健康状况评分;治疗干预评分系统;eicu;费用;资源中图分类号:r472.2;c931.2文献标识码:a文章编号:1o014152(2008)16000403applicationofapacheiiandtissinevaluationofeicuresourceutilizationflhemanhong,pengyajun,heweiping,hanxiaohonglf(

7、emergencydepartment,shenzhensecondhospital,shenzhen518035,china)abstract:objectivetoevaluatetherationalityofresourceutilizationofemergencyintensivecareunit(eicu)byusingacutephysiologyandchronichealthevaluationscore(apache)andtherapeuticinterventionscoringsystem(tiss).methodsatotalof90caseswhohadbeen

8、hospitalizedineicuforover24hwereratedbyusingapacheandtiss.andtheyweredividedinto3groupsbasedontheapachescoresevaluatedonthefirstdayofhospitalization.ingroupa,apachescoreswere1essthan15.groupbwerebetween1524,andgroupcweremorethan25.thetotalexpensesandaverageexpensesofhospitalization,lengthofhospitals

9、tay,mortalityrate,andtissscoreswerecalculatedinthe3groups.resultsscoresofapachehadsignificantlypositivecorrelationwithtissscores(p<o.01).multiplecomparisonsrevealedthatsignificantdifferenceswerefoundintota1expenses,averageexpenses,andlengthofhospitalstayinthe3groups(p<o.05foral1).nosignificant

10、differencesintissscoresandmortalityratewerenotedinthe3groups(p>0.05foral1).conclusionbothoftissandapachecanbeusedtogetherevaluateseverityofpatientsandhelptoreasonablyutilizeeicuresource.keywords:acutephysiologyandchronichealthevaluationscore;therapeuticinterventionscoringsystem;emergencyintensive

11、careunit;expense;resource作者单位:深圳市第二人民医院1.急诊科2.急诊icu(广东深圳518035)何满红(1969一),女,本科,副主任护师,科护士长收稿:2008一o409;修回:2008一o52o急诊重症监护病房(eicu)在急救医学中具有重要意义,可以有效地保障急危重患者安全渡过危险期并挽救生命.当前eicu收治患者的指征与费用控制越来越受到重视,笔者采用急性生理学和慢性健护理学杂志2008年8月第23卷第16期(外科版)康状况评分1i(acutephysiologyandchronichealthevaluationscore11,apache11)2结合治

12、疗干预评分系统(therapeuticinterventionscoringsystem,tiss)3对入住我院eicu的患者进行测评,以探讨eicu资源利用,费用产生及患者收治情况的合理性,结果报告如下.1资料与方法1.1一般资料选取2006年16月入住我院eicu且住院时间大于24h的患者,排除烧伤与年龄小于14岁的患者.入选患者90例,其中男,女各45例,年龄1591岁,平均52.3岁.疾病种类:中毒18例,电击伤7例,心跳呼吸骤停行心肺复苏术后10例,过敏性休克4例,外伤后脂肪栓塞综合征3例,心肌梗死并发心力衰竭16例,慢性阻塞性肺疾病(copd)致呼吸衰竭11例,重症胰腺炎并发多器官

13、功能障碍综合征(mods)4例,糖尿病并发酮症酸中毒或高渗性昏迷3例,高血压慢性心力衰竭9例,红皮病3例,其他2例.1.2方法1.2.1测评方法所有入选患者在入住eicu第1天分别采用apache及tiss进行评分.apache11评分.由3项内容组成;a项(aps,急性生理学评分,包括体温,平均动脉压,心率,呼吸频率,血氧分压,动脉血ph值,血清钠,血清钾,血清肌酐,血细胞比容,白细胞计数以及神经功能评分12项指标,每项04分),b项(年龄评分,将aps根据不同年龄段分别计0,2,3,5,6分)和c项(chs,慢性健康评分,对慢性健康状况进行量化,由轻到重计0,2,5分),apache11总

14、分为071分,分值与患者病情严重程度密切相关.tiss评分.是一种根据患者需要所采取的监测,治疗,护理,诊断性措施的多少?5?以及每项干预措施的重要性等进行评分的方法,属于间接的护理人力资源评价系统,共28项.将icu的护理活动分为6类,包括基础项目,通气支持,心血管支持,肾脏支持,神经系统代谢支持以及特殊干预,根据每项操作的复杂性和劳动负荷计14分,总分112分,分数越高,所做的治疗干预措施越多3.根据第1天apache11评分结果将患者分为低分组(0分),中分组(15分)和高分组(2571分),比较不同apache评分患者住eicu的总医疗费用,日平均费用,住eicu时间,病死率及tiss

15、评分.积极治疗(at)与非积极治疗(nat)项目.knaus等将icu每日的治疗,监护及基础护理等工作,划分为一部分属于或最好能在icu中进行的,描述为at,而不只限于icu进行的为nat.at包括通气治疗,心血管治疗,神经系统支持等措施,nat包括基础项目,肾脏支持,代谢支持等措施.将在eicu所采取措施中at>50者作为at患者,nat>50者作为nat患者,分别记录不同apache11评分at与nat患者例数.1.2.2统计学方法所有数据输入spss11.0统计软件,采用kruskalwallish检验,rc表的fisher确切概率法检验及相关性分析.2结果2.1患者tiss

16、与apache评分及其相关性患者入院第1天tiss评分51.912.7;apache11评分为21.75.9,其中低分组17例,中分组45例,高分组28例.apache11评分与tiss评分呈显着正相关(r一0.55,p<0.01).2.2不同apache11评分组别患者tiss评分,住eicu时间,总医疗费用,日平均费用,病死率比较见表1.表1不同apacheli评分组别患者tiss评分,住eicu时间,总医疗费用,日平均费用,病死率比较注:不同apache评分患者tiss评分及病死率比较,差异无显着性意义(均p>o.05);住eicu时间,总医疗费用,日平均费用比较及两两比较,

17、差异有显着性意义(均p<o.05).2.3不同apache11评分患者at与nat情况apache11低分组患者中,at5例,nat12例;中分组at40例,nat5例;高分组均为at3讨论有研究发现,采用apache11评分指导icu护理人力资源的分配和制定相应的护理干预措施,可以产生较好的医疗和护理效果4.apache11评分虽然已广泛应用于临床,但其有一定的局限性,主要在于:评分适用范围有限.对某些病例,如mods评分不具价值,也不能反映预后.不能完全反映护理工作量.对于应用生命支持设备,药物和有创监测的患者与普通病房无创监测患者之间的apache11评分无区别,甚至前者低于后者;

18、事实上这两类患者的预后,耗资,护理工作量等有明显不同.而tiss评分由于强调了治疗与监测的种类和数量,它不仅反映病情的程度,也反映了icu的工作量和患者实际接受治疗的程度;因此可作为icu工作安排和患者来源选择的参考依据,两者合用能互相弥补不足.?6?本研究结果显示,eicu患者中apache评分与tiss评分呈显着正相关.即apache评分越高,患者病情越重,收住专科病房和eicu的概率越大.而其分数越高,死亡的危险性越大,住院时间也相对较长.tiss评分通过对治疗干预(如重要生理功能的支持,给药和补液或监测等)进行评分,一般来说,病情越重,所需的治疗,护理干预措施如通气支持,心血管支持,肾

19、脏支持,神经系统代谢支持以及特殊干预也越复杂,因而tiss评分也会相应增高.表1结果显示,不同apache评分患者住eicu时间,总医疗费用,日平均费用比较,差异有显着性意义(均p<0.05).其中病情严重的患者在eicu的费用较高,原因主要是由于患者病情危重,其疾病常涉及多个脏器,且损害呈系统(器官)序贯性发生,因此治疗干预也多采用序贯阶梯治疗方案,治疗干预项目相对较多,较复杂,而治疗措施与护理措施的制定是密不可分的,因而每日产生的平均费用较高.吴怀阳等6研究表明,患者住院费用与其年龄,病种,入院病情,治疗转归,住院天数等因素紧密关联.年龄大,病种复杂,病情危急,转归差,住院时间长这5

20、种情况中的任一种情况发生,住院费用就相应地,定量地增高.本研究结果与上述报道基本一致.但是,三组tiss评分比较,差异无显着性意义(p>0.05),说明其采取的治疗,护理措施区别并不很大.此外,三组病死率比较,差异无显着性意义(p>0.05),可能与观察例数较少有关.knaus等3将icu每天常规进行的治疗,监护及基础护理工作分别描述为at和nat,认为at最好在icu进行,nat则不限于icu;从节约医疗资源与成本的角度来看,最好在普通病房进行nat治疗.本研究表明,入住icu的90例患者中,73例apache评分15分,at占68例,这部分患者主要接受了积极的治疗干预措施,提示

21、达到了eicu的收治标准;而另17例患者apacheii评分<15分,at仅5例,对照tiss评分表入住eicu的目的仅仅是为了监护,其治疗可以在普通病房完成,因而未达到eicu的收治标准.说明我院eicu的患者收治及资源使用有不合理之处,客观上造成了eicu的资journalofnursingscienceaug.2008vo1.23no.16(surgeryedition)源浪费.国外也有类似文献报道7.因此,为合理利用eicu资源,患者的收治和准入指征有待进一步明确.eicu作为急诊中心的一个重要部门,其收治的患者应当是急,危,重症患者8.如中毒,各种急性病,慢性病急性发作以及严重

22、创伤等患者.除诊断方面的界定外,在病情危重程度方面也应有科学的评估.在eicu通常收治的患者中,有一部分是仅需要进行监护的低危患者,这些患者收住eicu的原因仅仅是因为有发生并发症的可能性.虽然9095低危患者不需要积极干预治疗,但基于法律责任等方面的原因,客观地评估这些低危患者的相对危险性对临床判定是否收住eicu有帮助,从而科学地制订收治指征.综上所述,为合理地利用eicu的有限资源,应运用科学的方法明确患者的收治指征,而运用apache结合tiss评分系统是行之有效的方法之o参考文献:1王秀沽,杨丽华,裴永学,等.抓住机遇创建急诊医疗新模式fj3.中国急救医学,2002,22(9):551552.r2birgissonh,mollerph,birgiss0ns,eta1.acutepancreatitis:aprospectivestudyofincidence,aetiology,severity,andmortalityinicelandj.eurjsurg,2002,168(5):278282.-31knauswa,wagnerdp,draperea,eta1.therangeofinten