最新国家基本公卫服务规范第三版妇幼保健PPT文档

1、0-6岁儿童及孕产妇健康管理岁儿童及孕产妇健康管理新规范出台背景新规范出台背景n2011-20162011-2016年，人均基本公卫服务经费补助标准从年，人均基本公卫服务经费补助标准从2525元元提高到提高到4545元元n原原规范规范执行执行6 6年过程积累了许经验，提出很好意见年过程积累了许经验，提出很好意见与建议与建议n为满足实际工作的需求，对服务项目相关内容进行调为满足实际工作的需求，对服务项目相关内容进行调整。包括服务对象、内容、流程、要求、工作指标及整。包括服务对象、内容、流程、要求、工作指标及服务记录服务记录n顺应目前医学技术和信息化的快速发展顺应目前医学技术和信息化的快速发展n结

2、合当前基层卫生重点医改工作，基本公卫服务与家结合当前基层卫生重点医改工作，基本公卫服务与家庭医生签约服务、分级诊疗制度的稳步推进密切相关庭医生签约服务、分级诊疗制度的稳步推进密切相关0-60-6岁儿童健康管理新规范的主要变化岁儿童健康管理新规范的主要变化n考核指标（考核指标（3 3个）个）-改成工作指标（改成工作指标（2 2个）个）n删除儿童系统管理率指标。该指标反映的是一个区域内的删除儿童系统管理率指标。该指标反映的是一个区域内的儿童保健工作情况，服务不完全由基层医疗卫生机构承担儿童保健工作情况，服务不完全由基层医疗卫生机构承担n开展儿童心理行为发育问题早期筛查，将儿童大运动发育开展儿童心理

3、行为发育问题早期筛查，将儿童大运动发育评估内容修改为心理行为发育问题预警征象筛查评估内容修改为心理行为发育问题预警征象筛查n增加儿童生长发育监测图，方便对儿童运动发育判断增加儿童生长发育监测图，方便对儿童运动发育判断n明确免费项目（明确免费项目（hbhb或血常规）或血常规）6/8/18/366/8/18/36月龄、月龄、4/5/64/5/6岁岁n完善填表说明，明确服务时段完善填表说明，明确服务时段( (新生儿、新生儿、1-81-8月龄、月龄、12-3012-30月龄）、月龄）、3-63-6岁）岁）孕产妇健康管理新规范的主要变化孕产妇健康管理新规范的主要变化n考核指标（考核指标（3 3个）个）-

4、改成工作指标（改成工作指标（2 2个）个）n删除孕妇健康管理率指标。该指标反映的是一个区域内的删除孕妇健康管理率指标。该指标反映的是一个区域内的孕妇保健工作情况，服务不完全由基层医疗卫生机构承担孕妇保健工作情况，服务不完全由基层医疗卫生机构承担n修改早孕建册率指标定义，由孕修改早孕建册率指标定义，由孕1212周改为孕周改为孕1313周周n增加孕早期健康教育和指导，加强出生缺陷预防，关口前增加孕早期健康教育和指导，加强出生缺陷预防，关口前移移n服务要求中调整了服务要求中调整了“没有助产技术服务资质的基层医疗卫没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构生机构”职能职能 0-6岁儿童健康管理岁儿童健康管

5、理免费提供免费提供06 岁儿童基本保健服务岁儿童基本保健服务n为辖区内常住为辖区内常住06岁儿童，提供基本保健服务：岁儿童，提供基本保健服务：新生儿家庭访视新生儿家庭访视新生儿满月健康管理新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理学龄前儿童健康管理健康问题处理。健康问题处理。新生儿家庭访视新生儿家庭访视n在新生儿在新生儿出院后出院后1 周内周内进行。进行。n由医务人员在由医务人员在新生儿家中新生儿家中进行，主要了解新生进行，主要了解新生儿出生时情况、预防接种情况、儿出生时情况、预防接种情况、新生儿疾病筛新生儿疾病筛查查情况。询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄情况。询问和观察

6、喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时情况，进行体格检查。对家长温、记录出生时情况，进行体格检查。对家长进行进行母乳喂养母乳喂养、护理和常见疾病预防指导，对、护理和常见疾病预防指导，对于低出生体重、早产、双胎或有出生缺陷等高于低出生体重、早产、双胎或有出生缺陷等高危因素的新生儿根据实际情况增加访视次数。危因素的新生儿根据实际情况增加访视次数。做好档案和做好档案和0-6岁健康管理流程登记岁健康管理流程登记的记的记录录。新生儿满月健康管理新生儿满月健康管理n新生儿出生后新生儿出生后28-30天，结合预防接种，在乡镇卫天，

7、结合预防接种，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。生院、社区卫生服务中心进行随访。n 重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、（头围黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、（头围测量）体格检查和测量）体格检查和发育评估发育评估，做好档案和，做好档案和0-6岁岁健康管理流程登记健康管理流程登记的登记的登记。婴幼儿健康管理婴幼儿健康管理n满月后随访服务均应在乡镇卫生院（社区卫生服务满月后随访服务均应在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行。中心）进行。n时间分别在时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36 月龄时月

8、龄时进行，共进行，共8 次。次。n服务内容包括询问婴幼儿喂养及患病情况，体格检服务内容包括询问婴幼儿喂养及患病情况，体格检查，生长发育和（心理行为）发育评估，母乳喂养、查，生长发育和（心理行为）发育评估，母乳喂养、辅食添加辅食添加、心理行为发育心理行为发育、意外伤害预防、口腔保、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导，健、中医保健、常见疾病防治等健康指导，68、18、30 月龄时血常规检测，在月龄时血常规检测，在6、12、24、36 月龄月龄时使用行为测听法分别进行听力筛查，做好档案和时使用行为测听法分别进行听力筛查，做好档案和0-6岁健康管理流程登记岁健康管理流程登记的记录

9、的记录。添加辅食添加辅食 7岁以下男童体重标准值（岁以下男童体重标准值（kg） 年龄月龄-3sd-2sd-1sd中位数 +1sd+2sd+3sd出生02.262.582.933.323.734.184.6613.093.523.994.515.075.676.3323.944.475.055.686.387.147.9734.695.295.976.707.518.409.3745.255.916.647.458.349.3210.39n听性行为观察法听性行为观察法儿童神经精神发育进程儿童神经精神发育进程儿童神经精神发育进程儿童神经精神发育进程儿童神经精神发育进程学龄前儿童健康管理学龄前儿童健

10、康管理n为为46 岁儿童每年提供岁儿童每年提供1 次健康管理服务，共次健康管理服务，共3 次次n散居儿童散居儿童健康管理服务应在乡镇卫生院（社区卫生健康管理服务应在乡镇卫生院（社区卫生服务中心），服务中心），集居儿童集居儿童可在托幼机构进行。可在托幼机构进行。n服务内容：询问儿童膳食、患病情况，体格检查，服务内容：询问儿童膳食、患病情况，体格检查，生长发育评估，血常规检测和视力筛查，合理膳食、生长发育评估，血常规检测和视力筛查，合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、常见疾心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、常见疾病防治等健康指导，做好档案和病防治等健康指导，做好档案和0-6岁健康管

11、理岁健康管理流程登记流程登记的记录的记录。健康问题处理健康问题处理1、指导或转诊：营养不良、贫血、指导或转诊：营养不良、贫血、 单纯性肥胖单纯性肥胖2、及时转诊：口腔发育异常（唇腭裂、诞生、及时转诊：口腔发育异常（唇腭裂、诞生牙）、龋齿、视力异常、牙）、龋齿、视力异常、 听力异常听力异常其他高危儿：早产儿、低出生体重儿、维生素其他高危儿：早产儿、低出生体重儿、维生素d缺乏性佝偻病、先心等缺乏性佝偻病、先心等 孕产妇健康管理孕产妇健康管理 服务对象服务对象:辖区内常住的孕产妇辖区内常住的孕产妇（一）（一）孕早期健康管理：孕早期健康管理：孕孕13 周前为孕妇建立周前为孕妇建立母子健康母子健康手册手

12、册，并进行第，并进行第1次产前检查。次产前检查。1.孕孕13周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立建立母子健康手册母子健康手册。2.孕妇健康状况评估：询问孕妇一般情况、月经史、生育史、孕妇健康状况评估：询问孕妇一般情况、月经史、生育史、家庭史、过去病史、本次妊娠史。家庭史、过去病史、本次妊娠史。3.体格检查：发育、营养、体重、血压、巩膜、甲状腺、乳体格检查：发育、营养、体重、血压、巩膜、甲状腺、乳房、乳头、心、肺、肝、脾、浮肿、房、乳头、心、肺、肝、脾、浮肿、妇科检查。妇科检查。4.实验室检查实验室检查：血常规、尿常规、：血常规、尿常规

13、、血型血型、肝功能、肾功能、肝功能、肾功能、乙型肝炎、梅毒血清学试验、乙型肝炎、梅毒血清学试验、hiv 抗体检测。有条件的抗体检测。有条件的地区建议：进行血糖、阴道分泌物等实验室检查。心电地区建议：进行血糖、阴道分泌物等实验室检查。心电图及图及b超超。 孕早期健康管理孕早期健康管理5.开展孕早期个人卫生、心理和营养开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导保健指导：特别要：特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时告知强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时告知和督促和督促孕妇进行产前筛查和产前诊断。孕妇进行产前筛查和产前诊断。6.高危筛查：对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症高危筛查

14、：对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症（遗传性疾病、传染病窗口期）及严重并发症的（高血（遗传性疾病、传染病窗口期）及严重并发症的（高血压、心脏病）孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并压、心脏病）孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在在2周内周内随访转诊结果。随访转诊结果。7.乡镇卫生院、社区卫生服务中心填写乡镇卫生院、社区卫生服务中心填写第一次产前第一次产前检检查查服务记录表服务记录表，填写，填写母子健康手册母子健康手册，做好，做好妇幼妇幼保健管理登记册保健管理登记册的登记。的登记。孕中期健康管理孕中期健康管理（二）（二）孕中期健康管理孕中期健康管理：孕：孕1620 周、孕周、孕2124 周各

15、进行一次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的周各进行一次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估、健康教育和指导。生长发育情况进行评估、健康教育和指导。第二次产前健康管理：孕第二次产前健康管理：孕1620 周周1.产科检查：产科检查：（1）询问孕妇健康状况。）询问孕妇健康状况。（2）体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先）体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿。露、浮肿。2.实验室检查：血常规、尿常规。实验室检查：血常规、尿常规。孕中期健康管理孕中期健康管理3. 告知告知和督促孕妇和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和产进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断（唐氏筛查），对未发现异常

16、的孕妇，进行孕前诊断（唐氏筛查），对未发现异常的孕妇，进行孕期的生活方式、心理、运动和营养指导期的生活方式、心理、运动和营养指导4.对发现异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。对发现异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危机征象的孕妇要立即转上级医疗卫生机构。出现危机征象的孕妇要立即转上级医疗卫生机构。5.乡镇卫生院、社区卫生服务中心根据检查结果填写乡镇卫生院、社区卫生服务中心根据检查结果填写第二次第二次产前随访服务记录表产前随访服务记录表，完善，完善母子健康手母子健康手册册的复诊记录，做好的复诊记录，做好妇幼保健管理登记册妇幼保健管理登记册的登的登记。记。孕中期健康管理孕中期健康管理

17、第三次产前健康管理第三次产前健康管理：孕：孕2124 周周1.产科检查：产科检查：（1）询问孕妇健康状况。）询问孕妇健康状况。（2）体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿，）体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿，绘制妊娠图绘制妊娠图。2.实验室检查：血常规、尿常规。实验室检查：血常规、尿常规。3.指导孕期生活方式和营养，关注产前筛查结果，尤其是指导孕期生活方式和营养，关注产前筛查结果，尤其是b超畸形筛查结果，识别需要做产前诊断和需要转诊的重超畸形筛查结果，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。建议做四维彩超进行大排畸检查，进行妊娠期点孕妇。建议做四维彩超进行大排畸检查，进行

18、妊娠期糖尿病筛查糖尿病筛查。4.填写填写第三次产前随访服务记录表第三次产前随访服务记录表、完善、完善母子健康手母子健康手册册的复诊记录，做好的复诊记录，做好妇幼保健管理登记册妇幼保健管理登记册记录。记录。孕晚期健康管理孕晚期健康管理（三）孕晚期产前健康管理：（三）孕晚期产前健康管理： 孕孕2836 周，孕周，孕3740 周各一次健康教育和指导周各一次健康教育和指导 第第4次产前健康管理次产前健康管理： 孕孕2836 周，督促孕妇到有助产资质的医疗保健机构进周，督促孕妇到有助产资质的医疗保健机构进行产检，并在行产检，并在一周内一周内进行随访，填写相关记录。进行随访，填写相关记录。第第4次产前健康

19、管理次产前健康管理1.产科检查：产科检查：（1）询问孕妇健康状况。）询问孕妇健康状况。（2）体重、血压、）体重、血压、宫高宫高、腹围、胎位、胎心、先、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿，绘制妊娠图。露、浮肿，绘制妊娠图。（3）初产妇与有难产史的经产妇）初产妇与有难产史的经产妇骨盆外测量骨盆外测量。2.实验室检查：血常规、尿常规。实验室检查：血常规、尿常规。3.指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教，有高危因素的孕妇酌情增加产前乳喂养宣教，有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数，发现高危情况建议及时转诊保健次数，发现高危情况建议及时转诊。4.填写填写第四次

20、产前随访服务记录表第四次产前随访服务记录表，完善，完善母子健康手册母子健康手册的复诊记录，做好的复诊记录，做好妇幼保妇幼保健管理登记册健管理登记册的登记。的登记。第第4次产前健康管理次产前健康管理第五次产前健康管理第五次产前健康管理：孕：孕3740 周，督促孕妇到周，督促孕妇到有助产资质的医疗保健机构，并在有助产资质的医疗保健机构，并在一周内一周内进行随进行随访，填写相关记录。访，填写相关记录。1.检查内容：检查内容： （1）询问孕妇健康状况。）询问孕妇健康状况。（2）体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先）体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿，绘制妊娠图。露、浮肿，绘制妊娠图。2.

21、实验室检查：血常规、尿常规。建议进行一次实验室检查：血常规、尿常规。建议进行一次肝功能、肾功能复查，妊娠肝功能、肾功能复查，妊娠36 周后进行胎心监护周后进行胎心监护及超声检查（羊水、脐带、胎盘等）等。及超声检查（羊水、脐带、胎盘等）等。第第5次产前健康管理次产前健康管理3.指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教、高危筛查，有高危因素的孕妇酌情增加产养宣教、高危筛查，有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数，发现高危情况建议及时转诊。前保健次数，发现高危情况建议及时转诊。4.促进自然分娩促进自然分娩、决定分娩地点。、决定分娩地点。5.填写填写第五

22、次产前随访服务记录表第五次产前随访服务记录表，完善，完善母母子健康手册子健康手册的复诊记录，做好的复诊记录，做好妇幼保健管理妇幼保健管理登记册登记册的登记。的登记。第第5次产前健康管理次产前健康管理 未到当地乡镇卫生院、社区卫生服务中心接未到当地乡镇卫生院、社区卫生服务中心接受产前检查的孕产妇，就诊的医疗保健机构应完受产前检查的孕产妇，就诊的医疗保健机构应完善善母子健康手册母子健康手册的初诊、复诊记录，并将检的初诊、复诊记录，并将检查结果录入到查结果录入到妇幼健康服务信息管理系统上妇幼健康服务信息管理系统上。乡。乡镇卫生院、社区卫生服务中心要进行镇卫生院、社区卫生服务中心要进行随访随访，填写填

23、写产前检查及产前随访服务记录表产前检查及产前随访服务记录表，做好，做好妇妇幼保健管理登记册幼保健管理登记册的登记。的登记。未到乡镇卫生院、社区卫生服务中心就诊的孕妇未到乡镇卫生院、社区卫生服务中心就诊的孕妇产后访视产后访视（六）产后访视（六）产后访视1.时间地点：时间地点：（1）时间：乡镇卫生院、村卫生室（村级妇幼）时间：乡镇卫生院、村卫生室（村级妇幼保健员）和社区卫生服务中心在收到分娩医保健员）和社区卫生服务中心在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于产妇出院后院转来的产妇分娩信息后，应于产妇出院后1周内到产妇家中周内到产妇家中进行产后访视（并有随访时进行产后访视（并有随访时现场图片）。现场

24、图片）。（2）地点：产妇休养地。）地点：产妇休养地。产后访视产后访视2.访视内容：了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便等访视内容：了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便等情况；情况；测体温、血压测体温、血压；检查乳房、乳头、子宫恢复、；检查乳房、乳头、子宫恢复、恶露、会阴或腹部伤口愈合情况；指导产褥期卫生恶露、会阴或腹部伤口愈合情况；指导产褥期卫生和母乳喂养和母乳喂养3.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时时转诊转诊至上级医疗卫生机构检查、诊断和治疗。至上级医疗卫

25、生机构检查、诊断和治疗。4.填写填写产后访视记录表产后访视记录表，完善，完善母子健康手册母子健康手册产后产妇访视记录，做好产后产妇访视记录，做好妇幼保健管理登记册妇幼保健管理登记册的登记。的登记。产后产后42 天健康检查天健康检查（七）产后七）产后42 天健康检查天健康检查1.时间地点：时间地点：（1）时间：产后）时间：产后42 天。天。（2）地点：正常产妇到乡镇卫生院、社区卫生）地点：正常产妇到乡镇卫生院、社区卫生服务中心，服务中心，异常产妇异常产妇到原分娩医疗保健机构检到原分娩医疗保健机构检查。查。产后产后42 天健康检查天健康检查2.检查内容：检查内容：（1）询问一般情况，观察乳房、伤口

26、等情况。）询问一般情况，观察乳房、伤口等情况。（2）测血压、称体重，妇科检查。）测血压、称体重，妇科检查。（3）必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行）必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。评估。（4）对产妇进行性保健、避孕、预防生殖道感）对产妇进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养染、纯母乳喂养6个月、婴幼儿营养等方面的指个月、婴幼儿营养等方面的指导。导。产后产后42 天健康检查天健康检查3.填写填写产后产后42 天健康检查记录表天健康检查记录表、完善、完善母子母子健康手册健康手册产后产后42 天健康检查记录，做好天健康检查记录，做好妇幼妇幼保健管理登记册保健管理登记册的登记。的登记

27、。4.未到当地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行未到当地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行产后产后42 天健康检查的孕产妇，就诊的定点医疗保天健康检查的孕产妇，就诊的定点医疗保健机构完善健机构完善母子健康手册母子健康手册的复诊记录。乡镇卫的复诊记录。乡镇卫生院、社区卫生服务中心要及时生院、社区卫生服务中心要及时随访随访，填写，填写产后产后42 天健康检查记录表天健康检查记录表，做好，做好妇幼保健管理登妇幼保健管理登记册记册的登记。的登记。0-6岁儿童和孕产妇健康管理岁儿童和孕产妇健康管理存在问题存在问题组织管理方面组织管理方面：一是督导考核工作不够深入。一是督导考核工作不够深入。项目督导检查流

28、于形式，督导考核项目督导检查流于形式，督导考核意见空泛，缺乏可操作性；项目问题整改存在避重就轻、选择意见空泛，缺乏可操作性；项目问题整改存在避重就轻、选择性整改等问题，性整改等问题，对发现的问题认识不清，被动接受，存在屡查对发现的问题认识不清，被动接受，存在屡查屡犯，屡犯，边改边犯，工作整改责任追究机制有待强化。边改边犯，工作整改责任追究机制有待强化。二是医卫结合推进不力。二是医卫结合推进不力。基层医疗卫生机构临床和公共卫生服务基层医疗卫生机构临床和公共卫生服务结合不深，存在职责不清、协同不够、补偿机制不畅等问题，结合不深，存在职责不清、协同不够、补偿机制不畅等问题，影响了项目实施的质量和工作

29、效率。影响了项目实施的质量和工作效率。三是项目培训力度不够三是项目培训力度不够。开展项目培训的师资力量层次不齐，培。开展项目培训的师资力量层次不齐，培训次数相对有限，培训内容单一、重复，针对性不强，不能完训次数相对有限，培训内容单一、重复，针对性不强，不能完全满足基层实际需求；乡镇对村无法进行及时有效的指导，全满足基层实际需求；乡镇对村无法进行及时有效的指导，“最后一公里最后一公里”受阻。受阻。 0-6岁儿童和孕产妇健康管理岁儿童和孕产妇健康管理 存在问题存在问题四是项目人员配备不足四是项目人员配备不足。项目办专职人员不足，工作任务繁。项目办专职人员不足，工作任务繁重；公共卫生人员队伍不稳定，专业素质不够，对下监督指重；公共卫生人员队伍不稳定，专业素质不够，对下监督指导不够权威；部分项目，导不够权威；部分项目，尤其是妇幼健康管理尤其是妇幼健康管理和中医药服务和中医药服务缺乏专业技术人员，部分基层医疗卫生机构难以提供系统规缺乏专业技术人员，部分基层医疗卫生机构难以提供系统规范的服务；较多村医范的服务；较多村医（妇幼保健员）（妇幼保健员）年龄偏大，人员结构不年龄偏大，人员结构不优。优。五是信息化整合相对滞后五是信息化整合相对滞后。居民健康档案系统未与区域内其。居民健康档案系统未与