中 风PPT课件

1、1 中风是以卒然昏仆，不省人事，伴半身不中风是以卒然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼喎斜，语言不利为主症的病证。遂，口眼喎斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见口眼喎斜及半身不病轻者可无昏仆而仅见口眼喎斜及半身不遂、语言蹇涩等。遂、语言蹇涩等。 由外邪侵袭引发者称为真中风；无外邪侵由外邪侵袭引发者称为真中风；无外邪侵袭而发病者称为类中风。袭而发病者称为类中风。2 临床特征临床特征 1.1.发病突然、急骤；发病突然、急骤； 2.2.病情有轻重之别病情有轻重之别 重重突然昏倒突然昏倒, ,不省人事不省人事, ,口眼喎斜口眼喎斜, ,半身不遂半身不遂, ,语言语言 不利。不利。 轻轻无昏仆，

2、仅见口眼喎斜无昏仆，仅见口眼喎斜, ,半身半身不遂等症状。不遂等症状。 3.3.病情轻重之间易于转化，传变迅速。病情轻重之间易于转化，传变迅速。3 ( (一一) )内经内经的论述的论述 内经内经无中风之名，依症状和发病阶无中风之名，依症状和发病阶段之异而予以不同名称：段之异而予以不同名称： 仆击仆击突然昏仆，似被人击。突然昏仆，似被人击。 大厥大厥病势深重，突然昏不知人。病势深重，突然昏不知人。“血血之与气，并走于上，厥则暴死，气复反则之与气，并走于上，厥则暴死，气复反则生，不反则死。生，不反则死。” 4 薄厥薄厥由于情志刺激而致气血并逆，由于情志刺激而致气血并逆，使人昏厥。使人昏厥。“大怒则

3、形气绝，而血菀于大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。上，使人薄厥。” 偏枯偏枯肢体偏废枯萎，即中风偏瘫。肢体偏废枯萎，即中风偏瘫。亦称亦称“偏风偏风”。 风痱风痱指手足痿废不用，又称指手足痿废不用，又称“痱痱”、“痱风痱风”、“中风痱中风痱”。5 ( (二二) )历代的主要发展历代的主要发展 1.1.唐宋以前主要以唐宋以前主要以“外风外风”学说为主学说为主 金匮要略金匮要略定中风病名定中风病名, ,分为中络、中分为中络、中经、中脏、中腑四类经、中脏、中腑四类, ,并阐明喎僻不遂的并阐明喎僻不遂的机理机理: :正气引邪正气引邪, ,喎僻不遂。喎僻不遂。 治疗以扶正祛风为主治疗以扶正祛风为主, ,

4、代表方为小续命代表方为小续命汤、大秦艽汤。汤、大秦艽汤。6 2.2.唐宋以后渐以唐宋以后渐以“内风内风”立论立论 金元时期：张元素主热；刘河间主火，金元时期：张元素主热；刘河间主火，“心火暴甚心火暴甚”；李东垣主虚，；李东垣主虚，“正气自虚正气自虚”；朱丹溪主痰，朱丹溪主痰，“湿痰生热湿痰生热” ” 。 王履提出王履提出“真中真中”、“类中类中”病名。病名。 真中风真中风外中风邪，卒然昏仆，不省人外中风邪，卒然昏仆，不省人事，口眼喎斜，半身不遂，而外见六经寒热形事，口眼喎斜，半身不遂，而外见六经寒热形证者。证者。 类中风类中风由风、火、痰、气等内因所致由风、火、痰、气等内因所致卒然昏仆卒然昏仆

5、, ,不省人事不省人事, ,口眼喎斜口眼喎斜, ,半身不遂半身不遂, ,语言语言不利等的一种病证。为区别于真中风故名。不利等的一种病证。为区别于真中风故名。 7 明清时期：明清时期： 张景岳主张景岳主“非风非风”之说，提出之说，提出“内伤内伤积损积损”的论点；李中梓将中 风 分 为的论点；李中梓将中 风 分 为“闭闭”、“脱脱”两类，充实了中脏腑的两类，充实了中脏腑的具体内容；叶天士又进一步阐明具体内容；叶天士又进一步阐明“精血精血衰耗，水不涵木衰耗，水不涵木肝阳偏亢，内风时肝阳偏亢，内风时起起”；王清任以；王清任以“气虚气虚”立论，立补阳立论，立补阳还五汤还五汤 。8 1.1.重点讨论类中风

6、重点讨论类中风 根据中风的临床表现特征，西医学中根据中风的临床表现特征，西医学中的急性脑血管疾病与之相近，包括缺血的急性脑血管疾病与之相近，包括缺血性卒中和出血性卒中，如短暂性脑缺血性卒中和出血性卒中，如短暂性脑缺血发作，脑梗死（包括脑血栓形成，脑栓发作，脑梗死（包括脑血栓形成，脑栓塞以及腔隙性梗死），脑出血，蛛网膜塞以及腔隙性梗死），脑出血，蛛网膜下腔出血等。下腔出血等。 2.2.真中风临床较少见，且认识尚有分歧。真中风临床较少见，且认识尚有分歧。9 ( (一一) )精气亏虚精气亏虚( (内伤积损劳欲过度内伤积损劳欲过度) )10 ( (二二) )情志不调情志不调 ( (三三) )饮食不节饮

7、食不节痰湿内盛，窜犯络隧痰湿内盛，窜犯络隧 （四）外感时邪（四）外感时邪气血不足，脉络空虚气血不足，脉络空虚 风邪乘虚入中风邪乘虚入中 气气血痹阻血痹阻11 l（一）病位在心脑，与肝肾密切相关。（一）病位在心脑，与肝肾密切相关。l素问素问脉要精微论脉要精微论说：说：“头者，精明之府。头者，精明之府。l”李时珍李时珍本草纲目本草纲目亦指出脑为亦指出脑为“元神之元神之府府”。l中风的病理基础为肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，中风的病理基础为肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝阳易于上亢，复加饮食起居不当，情志刺则肝阳易于上亢，复加饮食起居不当，情志刺激或感受时邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故激或感受时邪，气血上

8、冲于脑，神窍闭阻，故卒然昏仆，不省人事。卒然昏仆，不省人事。12 ( (二二) )肝肾阴虚是致病之本肝肾阴虚是致病之本, ,风火痰气瘀为发病之标风火痰气瘀为发病之标 1.1.中风病理因素归纳有虚、风、火、痰、气、瘀六端中风病理因素归纳有虚、风、火、痰、气、瘀六端 2.2.气血亏虚，阴阳失调，阴虚阳亢，本虚标实是中风的气血亏虚，阴阳失调，阴虚阳亢，本虚标实是中风的病理基础病理基础( (三三) )阴阳失调，气血逆乱，则致卒中阴阳失调，气血逆乱，则致卒中 1.1.肝风夹痰，横窜经络，则致中经络之证肝风夹痰，横窜经络，则致中经络之证 痹阻颜面经脉痹阻颜面经脉 口眼喎斜口眼喎斜 肝风夹痰，横窜经络肝风夹

9、痰，横窜经络 阻于舌根阻于舌根 语言不利语言不利 痹阻肢体经络痹阻肢体经络 麻木、偏瘫麻木、偏瘫 2.2.风阳痰火蒙蔽神窍风阳痰火蒙蔽神窍, ,气血逆乱气血逆乱, ,上冲于脑则致中脏腑上冲于脑则致中脏腑13 ( (四四) )中脏腑有闭脱之分中脏腑有闭脱之分, ,或见由闭转脱的变化或见由闭转脱的变化 邪实为主邪实为主闭证（标实证候）闭证（标实证候） 中脏腑中脏腑 正不胜邪，正不胜邪， 阴竭阳亡阴竭阳亡脱证（正虚证候）脱证（正虚证候）( (五五) )恢复期可因气血失调，血脉不畅而留后遗症恢复期可因气血失调，血脉不畅而留后遗症内闭外脱14 l一、诊断依据一、诊断依据l 1 1具有突然昏仆，不省人事，

10、半身不遂，偏具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。身不遂等。l 2 2多急性起病，好发于多急性起病，好发于4040岁以上年龄。岁以上年龄。l 3 3发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。木等先兆症状。l 4 4常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调，饮食不当或劳累等诱因。有情志失调，饮食不当或劳累等诱因。15 1. 1.厥证：厥证： 厥证也有突然

11、昏仆、不省人事之表现。厥证也有突然昏仆、不省人事之表现。一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。等表现。16 2. 2.痉证：痉证： 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏。弓反张为主症，发病时也可伴有神昏。但痉证患者之神昏多出现在抽搐之后，但痉证患者之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证患者抽搐

12、时间长，可以出现抽搐。痉证患者抽搐时间长，中风者抽搐时间短。痉证患者无半身不中风者抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。遂、口眼斜等症状。17 l 3. 3.痫证痫证：l 痫病发作时起病急骤，突然昏仆倒地。但痫病发作时起病急骤，突然昏仆倒地。但痫病为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常痫病为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现；痫病神昏多为时短暂，移时自行苏醒，的表现；痫病神昏多为时短暂，移时自行苏醒，醒后一如常人，或留有

13、轻度头昏、乏力等证，醒后一如常人，或留有轻度头昏、乏力等证，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦与痫病不同。斜等症，亦与痫病不同。18 l 4.4.痿证：痿证：l 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证

14、一般起病缓慢，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见；而中以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。有不同程度的神昏。19 l 5.5.口僻：口僻：l 口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，需与中风相鉴别。但口僻之口眼歪斜，需与中风相鉴别。但口僻之口眼歪斜，常伴耳后疼痛，而无半身不遂或神志障常伴耳后疼痛，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，碍等表现，多因正气不足，风邪入脉

15、络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。20 l中风与西医急性脑血管病相近，临床可作脑脊中风与西医急性脑血管病相近，临床可作脑脊液、眼底及液、眼底及CTCT、磁共振（、磁共振（MRIMRI）等检查。短暂）等检查。短暂性脑缺血发作检查无明显异常。头颅性脑缺血发作检查无明显异常。头颅CTCT和和MRIMRI可显示梗塞区，并有助于和出血性脑中风鉴别。可显示梗塞区，并有助于和出血性脑中风鉴别。在起病后在起病后1 1周周CTCT能正确诊断大脑或涉及半球内能正确诊断大脑或涉及半球内直径在直径在1cm1cm或更大的血肿。对于脑干内小的血或更大的血肿。对于脑干内小的血肿或血块已变为

16、和脑组织等密度时，肿或血块已变为和脑组织等密度时，MRIMRI的诊的诊断比断比CTCT可靠。原发性蛛网膜下腔出血（可靠。原发性蛛网膜下腔出血（SAHSAH）早期早期CTCT扫描，可显示破裂附近脑池或脑裂内有扫描，可显示破裂附近脑池或脑裂内有无凝血块，脑内或硬膜下血肿及是否合并脑出无凝血块，脑内或硬膜下血肿及是否合并脑出血。血。MRIMRI对对SAHSAH的诊断并不可靠，无的诊断并不可靠，无CTCT条件下，条件下，可谨慎进行脑脊液检查。可谨慎进行脑脊液检查。21 1. 1.辨中经络、中脏、腑：中经络者虽辨中经络、中脏、腑：中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但有半身不遂、口眼歪斜、语言不利

17、，但意识清楚；中腑则见二便闭塞不通，虽意识清楚；中腑则见二便闭塞不通，虽有神志障碍但无昏迷；中脏则肢体不用，有神志障碍但无昏迷；中脏则肢体不用，昏不知人。昏不知人。 2.2.中脏腑辨闭证与脱证：闭证属实，中脏腑辨闭证与脱证：闭证属实，因邪气内闭清窍所致。脱证属虚，乃为因邪气内闭清窍所致。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候。五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候。22 3. 3.闭证当辨阳闭和阴闭闭证当辨阳闭和阴闭 23 中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主；中腑当通瘀泄热；中脏闭证，治当主；中腑当通瘀泄热；中脏闭证，治当熄风清火，豁痰开窍通腑；脱证急宜救熄风清火

18、，豁痰开窍通腑；脱证急宜救阴回阳固脱；对内闭外脱之证，则须醒阴回阳固脱；对内闭外脱之证，则须醒神开窍与扶正固脱兼用；中风恢复期神开窍与扶正固脱兼用；中风恢复期（后遗症），多为虚实兼夹，当扶正祛（后遗症），多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾。邪，标本兼顾。24 ( (一一) )安静卧床安静卧床, ,头偏向一侧头偏向一侧; ;( (二二) )清除痰涎清除痰涎, ,保持口腔卫生保持口腔卫生; ;( (三三) )擦牙启齿擦牙启齿; ;( (四四) )鼻饲药、食；鼻饲药、食；( (五五) )针药结合针药结合, ,中西结合中西结合; ;( (六六) )严密观察病情严密观察病情, ,加强护理。加强护理。25

19、 26 27 28 29 (1) (1)风痰阻络风痰阻络祛风化痰祛风化痰, ,宣窍通络宣窍通络解语丹；解语丹； (2)(2)肾虚精亏肾虚精亏滋阴补肾利窍滋阴补肾利窍地黄饮子；地黄饮子； (3)(3)肝阳上亢肝阳上亢, ,痰邪阻窍痰邪阻窍平肝潜阳平肝潜阳, ,化痰开窍化痰开窍天天 麻钩藤饮；镇肝熄风汤。麻钩藤饮；镇肝熄风汤。 3.3.口眼喎斜口眼喎斜 多由风痰阻于络道所致，治宜祛风、除痰、通络，多由风痰阻于络道所致，治宜祛风、除痰、通络， 方用牵正散。方用牵正散。30 l 转归取决于患者体质的强弱、正气的盛衰、转归取决于患者体质的强弱、正气的盛衰、病情的轻重及诊疗的正确及时与否、调养是否病情的轻

20、重及诊疗的正确及时与否、调养是否得当。中脏腑神志由昏迷逐渐转清，半身不遂得当。中脏腑神志由昏迷逐渐转清，半身不遂趋于恢复，说明其向中经络转化，病势为顺，趋于恢复，说明其向中经络转化，病势为顺，预后多好。若出现顽固性呃逆、呕血、厥脱变预后多好。若出现顽固性呃逆、呕血、厥脱变证者，多致正气散脱。若邪盛正伤，病情迁延证者，多致正气散脱。若邪盛正伤，病情迁延而留后遗症者，应抓紧时机综合治疗。此期若而留后遗症者，应抓紧时机综合治疗。此期若偏瘫由松软变为拘痉，伴躁扰不宁，为正虚邪偏瘫由松软变为拘痉，伴躁扰不宁，为正虚邪盛，病情较重。若头昏、身麻，多有复中危险。盛，病情较重。若头昏、身麻，多有复中危险。复中

21、病情重者，预后较差。复中病情重者，预后较差。31 1.1.预防预防: : 朱丹溪提出：朱丹溪提出：“眩晕者，中风之渐也。眩晕者，中风之渐也。”罗罗天益在天益在卫生宝鉴卫生宝鉴中风门中风门也提到：也提到：“凡大指、凡大指、次指麻木或不用者，三年中有中风之患。次指麻木或不用者，三年中有中风之患。”李李用粹用粹证治汇补证治汇补预防中风预防中风强调：强调：“平人手指平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之。宜麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之。宜慎起居，节饮食。远房帏，调情志。慎起居，节饮食。远房帏，调情志。”应识别应识别中风先兆，及时治理，预防中风发生。平时在中风先兆，及时治理，预防中风发生。

22、平时在饮食上宜清淡易消化，忌肥甘厚味、辛辣刺激饮食上宜清淡易消化，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，禁烟酒，保持心情舒畅，起居有常，饮之品，禁烟酒，保持心情舒畅，起居有常，饮食有节，避免疲劳，以防止卒中和复中。食有节，避免疲劳，以防止卒中和复中。32 l 2. 2.护理护理l 既病之后，应加强护理。中脏腑昏迷，既病之后，应加强护理。中脏腑昏迷，须密切观察病情变化，注意面色、呼吸、须密切观察病情变化，注意面色、呼吸、汗出等变化，以防向闭脱转化。加强口汗出等变化，以防向闭脱转化。加强口腔护理，及时清除痰涎。恢复期加强偏腔护理，及时清除痰涎。恢复期加强偏瘫肢体的被动活动，进行各种功能锻炼，瘫肢体的被动活动，

23、进行各种功能锻炼，并配合针灸、推拿、理疗、按摩等。偏并配合针灸、推拿、理疗、按摩等。偏瘫严重者，防止患肢受压而发生变形。瘫严重者，防止患肢受压而发生变形。语言不利者，宜加强语言训练。长期卧语言不利者，宜加强语言训练。长期卧床者，保护局部皮肤，防止发生褥疮。床者，保护局部皮肤，防止发生褥疮。33 1.1.以突然昏倒，不省人事，口眼歪斜。半身不遂，或仅以突然昏倒，不省人事，口眼歪斜。半身不遂，或仅有口歪，半身不遂，或语言不利为临床特征。有口歪，半身不遂，或语言不利为临床特征。 2.2.中风病因以情志不调，久病体虚，饮食不节，素体阳中风病因以情志不调，久病体虚，饮食不节，素体阳亢为主。病位在脑，涉及

24、到心肝。病理基础为肝肾阴虚，亢为主。病位在脑，涉及到心肝。病理基础为肝肾阴虚，病机主要为阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑。轻者中经络，病机主要为阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑。轻者中经络，重者中脏中腑。重者中脏中腑。 3.3.中经络平肝熄风，化痰通络。中腑宜通腑泄热，中脏中经络平肝熄风，化痰通络。中腑宜通腑泄热，中脏之闭证治宜熄风清火，豁痰开窍。脱证治宜救阴回阳固脱。之闭证治宜熄风清火，豁痰开窍。脱证治宜救阴回阳固脱。恢复阶段以经络病变为主。应配合针灸治疗，同时加强功恢复阶段以经络病变为主。应配合针灸治疗，同时加强功能锻炼，促进恢复。临床有少数中经络患者，属络脉空虚，能锻炼，促进恢复。临床有少数中经

25、络患者，属络脉空虚，风邪侵袭所致，治以祛风通络。佐以扶正。风邪侵袭所致，治以祛风通络。佐以扶正。34 1. 1.结合辨病，掌握其预后。脑出血急性结合辨病，掌握其预后。脑出血急性期，绝大多数表现为中脏的风阳痰火闭期，绝大多数表现为中脏的风阳痰火闭证，或中腑之腑实瘀热证，有的可表现证，或中腑之腑实瘀热证，有的可表现为脱象。中经络的重证，多为脑梗塞、为脱象。中经络的重证，多为脑梗塞、脑血管痉挛。如见风阳痰火证，虽然神脑血管痉挛。如见风阳痰火证，虽然神志清楚，仍应防其病情恶化，临证时须志清楚，仍应防其病情恶化，临证时须严密观察。严密观察。35 2. 2.正确使用通下之法。中腑因瘀热内阻，腑正确使用通下之法。中腑因瘀热内阻，腑气不通，邪热上扰，神机失用，应及时使用通气不通，邪热上扰，神机失用，应及时使用通腑泄热之法，有