低血糖事课件VIP

1、低血糖事低血糖事件低血糖事件低血糖事引起低血糖发生的常见原因低血糖事引起低血糖发生的原因胰岛素水平过高胰岛素敏感性增强食物摄入量过少其它原因药物剂量过高胰岛素生物利用度升高患者、医生、药剂师错误与患者的需要或者生活方式不相匹配蓄意的用药过量(虚假低血糖) 加速吸收 运动 胰岛素注射到腹部 动物胰岛素转换为 人胰岛素(如果人胰岛素剂量未减少) 胰岛素抗体(释放结合的胰岛素23 ) 肾功能衰竭(降低胰岛素清除) 蜜月期(细胞功能部分恢复) 拮 抗 激 素不足 阿狄森病 垂体功能低下 甲 状 腺功能低下 体重下降 体育运动 产后 月 经 期变异忘记进餐、延误进餐或者进食量过少节食神经性厌食呕吐，包括

2、胃轻瘫哺乳 饮食量不能满足运动的需要(运动时，较早发生低血糖，或者运动结束后，延缓发生的低血糖) 运动 即刻：加速吸收 晚期：消耗肌肉糖原 酒精 (抑制肝糖产生) 药物 加强磺脲类药物作用(水杨酸、磺胺类药物) 阻断拮抗激素分泌(非选择性 阻滞剂) 引起胰岛素释放(戊双脒)低血糖事诱发严重低血糖发生的危险因素低血糖事急性低血糖时的生理反应低血糖事血糖水平及生理应答反应(1)低血糖事血糖水平及生理应答反应(2)5.04.03.0 2.01.00静脉血糖水平(mmol/L)抑制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素3.8mmo/L开始出现症状自主神经症状神经低血糖3.2-2

3、.8mmol/L神经生理功能异常唤起反应3.0-2.4mmol/L认知功能异常: 不能完成复杂任务2.8mmol/L脑电图开始发生变化2.0mmol/L严重的神经低血糖严重的神经低血糖患者发生意识障碍、患者发生意识障碍、惊厥及昏迷惊厥及昏迷1.5mmol/L低血糖事低血糖时拮抗激素和交感神经反应低血糖A细胞下丘脑垂体+胰高血糖素 血管加压素 生长激素 糖皮质激素 ACTH ACTH交感神经神经递质产生增多+ + 葡萄糖异生葡萄糖异生 糖原分解糖原分解肾上腺素 + 交感神经活性抑制胰岛素分泌 心输出量(1) 肌肉血管舒张(2)皮肤及内脏血管收缩(1)升高血糖水平升高血糖水平血液分流到大脑、肌肉及

4、肝脏低血糖事在发生急性低血糖时，拮抗激素所发挥的主要代谢效应脂肪组织甘油三酯脂肪分解肾上腺素生长激素+甘油葡萄糖异生糖原分解糖原胰高血糖素肾上腺素胰高血糖素肾上腺素+肝脏肾上腺素糖皮质激素蛋白质 蛋白质分解+丙氨酸乳酸葡萄糖 葡萄糖分解糖原分解糖原肌肉肾上腺素+丙氨酸乳酸 肝脏葡萄糖输出 血糖水平血糖水平低血糖事低血糖及症状低血糖事低血糖及一些需要注意的问题(1)低血糖事低血糖及一些需要注意的问题(2)低血糖事低血糖及一些需要注意的问题(3)低血糖事无意识性低血糖的产生机理1型糖尿病型糖尿病胰岛素治疗胰高血糖素应答降低严格的血糖控制无意识性低血糖低血糖症状消失反复发作的严重低血糖自主神经中枢功能失常拮抗反应功能降低肾上腺素分泌应答降低低血糖事低血糖的治疗口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高血糖素肌注或者皮 下注射患者意识障碍每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖未见恢复了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监 测，以避免低血糖再次发生低血糖恢复胶质的口服葡萄糖通常对缓