重症医学竞赛试题

1、重症医学竞赛试题一、单项选择题每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1关于宽QRS心动过速的处理，以下哪一项是错误的？ A利多卡因 B胺碘酮 C心律平 D电转复 E西地兰 2哪一项不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见？ A胸外按压频率是80100次/分 B人工吹气，有氧时，每次67ml/kg C公众救护员只可做胸外按压的CPR D公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动 E单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：2 3男 83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著

2、。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP20mg/L，D-dimer 1000g/L。最可能诊断是 A主动脉夹层 B急性心肌梗死 C急性左心衰竭 D肺梗死 E以上都不是 4气胸的主要体征是： A鼓音 B过清音 C呼吸音减弱 D气管移位 E胸廓膨胀 5支气管扩张咯血，一般不主张使用 A抗生素 B止血药 C镇咳药 D支气管扩张剂 E镇静剂 6判断哮喘严重程度，更准确的是： A心率加快 B房性早搏 C血压升高 D奇脉 E房室传导阻滞 7某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的 A小于15% B15%20% C20%30% D30%

3、40% E40% 8肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是： A原发性肝癌 B腹腔感染 C食道静脉曲张破裂出血 D门静脉血栓形成 E原发性腹膜炎 9女 56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸 35次/分，血糖14.3mmol/LPaO2 56mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是： A肺炎 B胸膜炎 C阑尾炎穿孔 D坏死性胰腺炎 E胃穿孔 10大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原因是； A水钠潴留，血容量扩张 B血浆肾素活性增高 C前列腺素分泌减少 D儿茶酚胺分泌增多 E血管舒缓素分泌减少 11关于急性肾小管坏死多尿期，以下

4、哪一项是错的？ A要注意补充水分，保持出入量平衡 B血钾和尿素氮仍可持续上升 C仍可发生低钾、低钠血症 D不会发生严重合并征 E一般持续13周 12某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB 75g/L多次查尿比重为 1.010，心电图示T波 高丛，其诊断为 A高血压 B慢性肾功能不全 C肾性贫血 D高钾血症 E以上都是 13全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑 A骨髓异常增生征 B脾功能亢进 C原发性再生障碍性贫血 D恶性组织细胞病 E骨髓纤维化 14女 20岁，原因不明高热3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可能诊断是 A结核性脑膜炎 B急性白血病 C急性肝坏死 D系

5、统性红斑狼疮 E以上都不是 15女 61岁，全身骨痛，血浆总蛋白143g/L，白蛋白39g/L，最可能的诊断是 A转移癌 B骨质疏松症 C慢性肾功能衰竭 D甲状腺功能低下 E 浆细胞病 16老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39.4mmol/L，血钠155mmol/L，酮体，最可能诊断是 A脑血管意外 B糖尿病酮症酸中毒 C乳酸性酸中毒 D高渗性非酮症性糖尿病昏迷 E中毒性痢疾 17女 38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg毛发脱落，血清胆固醇320mg/dl，最可能的诊断是 A甲状腺机能减退 B甲状腺既能亢进 C高脂血症 D神经衰弱 E单纯性肥胖 18女 42岁

6、，1日来发热、腹泻，继之昏迷。血压80/50mmHg，血糖 2.8mmol/L，血钠 105mmol/L，尿量30ml/h，便常规为白细胞58个/HP。最恰当的诊断是 A低血糖 B低血钠 Csheehan病 D急性肠炎 E以上都是 19关于脑梗死的治疗，以下哪一项是正确的 A发病3小时内，溶栓治疗有效 B对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展 C尼莫通可降低死亡率 D阿司匹林可缩小梗塞面积 E降纤酶可降解血栓内纤维蛋白 20脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示 A脑室出血 B枕骨大孔疝 C海马沟回疝 D小脑慕裂孔疝 E以上均不是 21.ARDS的危险因素中排第1位的是 A 创伤 B

7、全身感染 C肺炎 D休克 E误吸MODS的最主要原因是 A免疫功能低下 B各种休克C全身炎症反应综合征 D感染 E营养不良 23ARDS的特点中哪项不正确? A通气灌流的比例异常 B非心源性肺水肿 C顽固性低血压 D功能残气量增加 E肺顺应性降低 ARDS期表现中哪项不正确? 24A呼吸增快 B明显发绀 C无明显呼吸困难 D肺部无啰音 EX线胸片正常 25男 22岁，在公共汽车上，突然腹痛来院急诊，血压0/0双肺哮鸣音，四肢与腹部有隆起风团，应按照以下哪一项抢救 A失血性休克 B过敏性休克 C感染性休克 D心源性休克 E神经源性休克 26女 28岁，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压 8

8、0/50mmHg，HB 95g/L咳嗽时腹痛，应考虑 A血管迷走性晕厥 B宫外孕 C输尿管结石 D阑尾炎 E卵巢扭转 27 ICU的收治对象不包括 A心肺脑复苏术后 B多器官功能障碍综合征(MODS)患者 C休克 D急性传染病 E蛇虫咬伤 28急性阑尾炎病人的临床与实验室所见，以下哪一项 最少见？ A右下腹痛 B右下腹压痛 C白细胞升高 D食欲减退 E体温39 29急性胆囊炎病人的临床表现，以下哪一项 最少见？ A右上腹痛 B右上腹或剑突下压痛 CB超发现胆囊炎症及结石 D巩膜黄染 E恶心、呕吐 30进行手外伤手术处理时，哪一项 引起感染的可能性最小？ A伤口污染严重 B半遵守无菌操作 C伤口

9、残留死腔。积脓、积液 D手术室未行严格消毒 E伤口清创不彻底，有残留失活组织 31腰椎骨折病人，以下哪一项 与骨折所致的腹膜后血肿有关？ A局部疼痛 B局部压痛 C翻身困难 D腹胀、肠麻痹 E行走困难 32泌尿系结石急症，以下哪一项少见？ A腹痛、腰痛 B肾区叩击痛 C镜下血尿 D发冷、发热 E恶心、呕吐 33张力性气胸最有力的诊断依据是 A广泛皮下气肿 B心率增快 C穿刺有高压气体冲出 D气管移位 E呼吸困难 34严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是 A给氧、输血 B气管插管 C胸壁牵引 D加压包扎 E切开内固定 35脑疝的最有效脱水药是 A甘露醇 B速尿 C糖皮质激素 D山梨醇 E固利压 36

10、寒战，发热不可能是 A流行性脑脊髓膜炎 B败血症 C大叶性肺炎 D感冒 E急性胆囊炎 37上腹痛伴恶心、呕吐，可能的诊断是 A急性胃肠炎 B急性心肌梗死 C急性阑尾炎 D肺炎 E以上均可 38某工地10余名工人，餐后2小时，头痛、头晕、胸闷、憋气，伴有口唇黏膜及指甲紫绀紫 黑色最重要的治疗是 A吸氧 B维生素C C亚甲兰 D硫代硫酸钠 E高压氧舱 39某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是 A口对口呼吸 B开放呼吸道 C胸外按压 D掐人中 E除颤 40某创伤病人，血压70/40mmHg休克的原因，可能是 A失血 B心包填塞 C神经源性休克 D张力性气胸 E以上均可

11、 41.顽固性休克患者使用去甲肾上腺素的剂量为( ) A、220g/min B、830g/min C、520g/min D、1040g/min E、4050g/min 42.患者，男，16岁。高热，呼吸急促，HR120次/分，BP80/60mmHg，血培养示：金黄色葡萄球菌生长，拟“脓毒性休克”，给予亚冬眠疗法的常用剂量是( ) A、氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，哌替啶100mg B、氯丙嗪100mg C、异丙嗪50mg D、哌替啶100mgE、异丙嗪100mg，哌替啶100mg 43.休克时，假设血压和中心静脉压均低，最首要的处理是( ) A、应用缩血管药 B、使用强心剂 C、使用扩血管药

12、 D、快速补充血容量 E、使用大剂量糖皮质激素 44.不属于缩血管活性药的是( ) A、多巴胺 B、东莨菪碱 C、阿拉明 D、新福林 E、肾上腺素 45.以下哪项不是肾上腺皮质激素用于治疗休克的药理机制( ) A、增加心搏量B、促进垂体-内啡肽的分泌C、维持细胞壁、细胞膜、溶酶体膜的稳定性 D、抑制花生四烯酸代谢 E、稳定补体系统 46.休克时患者中心静脉压不足4cmH O，提示( ) A、严重酸中毒 B、心功能不全 C、血容量过多 D、容量血管收缩 E、血容量不足 项不是心源性休克的最常见病因( ) A、大面积肺梗死 B、重度二尖瓣狭窄 C、心脏压塞D、肺源性心脏病(肺心病) E、严重心律失

13、常 48.患者，女，68岁、胸痛、出冷汗，神志冷淡，口唇发绀、面色苍白，脉搏50次/分，BP74/56mmHg，ECG示：窦性心动过缓，、aVF导联可见S-T段抬高，CK-MB为40ng/ml，在补充血容量基础上，中剂量多巴胺治疗的常用剂量是( ) A、12ug/(kgin) B、26ug/(kgin) C、15ug/(kgin) D、310ug/(kgin) E、610ug/(kgin) 49.以下哪一项不能反映周围循环功能( ) A、尿量 B、体温 C、血压 D、动脉血气 E、血管充盈时间 50.休克时，最关键的环节是( ) A、低血压 B、心功能不全 C、代谢性酸中毒 D、低血容量E、组

14、织细胞缺血缺氧 二、多项选择题每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.溶栓的禁忌证有哪些( )A、胸痛超过24小时 B、颅内出血 C、低血压D、血压24kPa(180mmHg) E、心动过速 2.关于高血钾的病因正确的有( ) A、高钾性周期性瘫痪 B、肌肉分解 C、假性低钾血症 D、型肾小管酸中毒 E、使用非甾体类消炎药 3.受体阻滞剂的绝对禁忌证是( ) A、二度房室传导阻滞 B、低血压C、严重充血性心衰 D、支气管哮喘 E、三度房室传导阻滞 4.心电图上表现为宽QRS波心动过速为( ) A、伴

15、房室传导阻滞的房扑 B、室性心动过速C、窦性心动过速伴室内传导阻滞 D、房性心动过速伴室内传导阻滞 E、结性心动过速伴室内传导阻滞 5.高钙血症的心电图表现正确的有哪些( ) A、T间期延长B、R间期和QRS时限延长 C、T波低平、增宽 D、QRS波电压增高 E、房室传导阻滞 6.胺碘酮适用于( )A、快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄无效时. B、心脏停搏患者如有持续性室速或室颤，在电除颤和使用肾上腺素后C、血流动力学稳定的室性心动过速，多形性室性心动过速和不明起源的各种复杂性心动过速 D、顽固性阵发性室上性心动过速、房性心动过速电转复的辅助措施 E、控制预激房性心律失常伴旁

16、路传导的快速心室率 7.改善心排出量和血压的药物对心血管系统的影响主要在以下几个方面( ) A、对周围阻力血管紧张度的影响 B、对心肌收缩力的影响 C、对心脏变时性的影响 D、对心脏舒张末压的影响 E、对毛细血管紧张度的影响 8.经皮起搏器治疗的适应证有哪些( ) A、血流动力学不稳定的心动过缓 B、二度型房室传导阻滞 C、双束支阻滞 D、左前分支阻滞 E、三度房室传导阻滞 9.急性肾小管坏死常见的病因是( ) A、急性失血性休克B、蛇毒、鱼胆及毒蕈等生物毒素中毒 C、异型输血 D、急性药物过敏 E、急性肾小球肾炎 10.急性肾小管坏死少尿期尿液检查常表现为( ) A、尿量400 D、尿钠含量

17、降低，多在40mmol/L E、尿肌酐与血肌酐之比常20 11.患者男，36岁，反复发作的右侧腰背部疼痛伴血尿1年余加重2小时，CT如下图，以下说法正确的选项是( )A、右侧肾盂肾盏扩张 B、右输尿管上段扩张C、右输尿管内可见沿输尿管走行的高密度影 D、右输尿管结石 E、右输尿管上段钙化 12.磷酸二酯酶抑制剂使用的适应证以下正确的为( ) A、快速心律失常 B、儿茶酚胺反应差 C、支气管哮喘D、急性心肌梗死并心源性休克 E、急性失血性休克早期 13.对急性冠状动脉综合征高危患者积极的药物治疗包括哪些( ) A、肝素 B、阿司匹林 C、硝酸甘油 D、受体阻滞剂 E、血小板b/a拮抗剂 14.尖

18、端扭转性室性心动过速的治疗原则( ) A、补镁 B、补钾 C、电超速起搏 D、异丙肾上腺素 E、电复律 15.以下哪些情况下可用钙剂治疗( ) A、高血钾 B、低血钙 C、心脏骤停 D、低血压E、钙通道阻滞剂中毒 16.利多卡因可用于( )A、单支病变的急性心肌梗死或心肌缺血出现频发室性期前收缩 B、电除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速 C、控制已引起血流动力学改变的室性期前收缩 D、预防急性心肌梗死患者发生室性心律失常 E、血流动力学稳定的室速 -受体阻滞剂，可用于以下哪些情况( ) A、房性心动过速 B、非预激性房颤或房扑 C、心肌缺血D、异常窦性心动过速 E、尖端扭转性室速 1

19、8. 危重症患者机体的代谢以下哪些不正确 A 脂肪合成代谢 B. 蛋白质的分解代谢C三大代谢均以消耗性代谢为主 D三大代谢均以合成代谢为主 E葡萄糖的合成代谢 19.以下哪些药物不能和碱性液体配伍( ) A、去甲肾上腺素 B、肾上腺素 C、血管升压素 D、多巴胺 E、多巴酚丁胺 20.急性缺血性脑卒中溶栓治疗的禁忌证为( ) A、活动性内脏出血 B、血小板计数1)，则提示患者病情严重，死亡率高 28.休克微循环扩张期，可发生( ) A、毛细血管栓塞 B、血细胞比容增加 C、血pH值下降 D、皮肤粘膜花斑 E、四肢苍白 29以下哪些是休克晚期的临床表现 (ABCD) A顽固性低血压B弥漫性血管内

20、凝血(DIC) C严重的酸中毒 D出现脏器功能衰竭 E经治疗后血压仍为85/56mmHg 30.机械通气的主要并发症有( ) A、通气过度，造成呼吸性碱中毒B、通气不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血症 C、血压下降、心排出量下降 D、气道压力过高，造成气压伤 E、呼吸机相关性肺炎(VAP) 三、判断题 1.血小板计数20109/l，可发生自发性出血。 2.每天尿量少于100ml为无尿。 mol/l时应透析。 4.尿毒症的病人酸中毒时阴离子间隙正常。 5.哮喘的本质是气道炎症。6.大面积肺血栓栓塞症的患者，8天前有胃出血可以溶栓。 -2L液体通过，胸液中的蛋白质主要通过淋巴管进入胸导管。8.急

21、性肺损伤时氧合指数小于400mmHg，ARDS时氧合指数小于300mmHg。9.慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不可逆，呈进行性发展。 10.急性心肌梗塞急性期不会出现室性心律失常。 11.科萨奇A组病毒是最常见的引起心肌炎的病毒。 12.早期复极综合症心电图可出现ST段抬高。 13.西地兰可用于治疗阵发性室上性心动过速。14.高血压脑病短期内血压明显升高，伴头痛、恶心、呕吐。 15.脑钠肽可以预测心衰预后。16.速尿是一种排钾利尿剂，作用于远曲小管。 17.抢救电击伤所致心跳骤停时，肾上腺素为禁忌。 18.患者出现低血压时除输液外可酌情使用缩血管药物。 19.中度休

22、克血容量减少40%以上。20.在常温、常压下人脑所能耐受完全性缺血缺氧而不出现死亡或不可逆性脑损害的时间，通常不超过4-5分钟。 四、名词解释： 1. 多器官功能障碍综合症 2. 全身炎症反应综合症 3. 重症脓毒症 4.毛细血管渗漏综合症 5. 腹腔间隙综合症 7急性呼吸窘迫综合症 10.呼吸衰竭五、简答题 1.ARDS的诊断标准及病理生理基础？2. 机械通气的适应症是什么？常用的呼吸机模式有哪些？ 3. DIC的诊断标准？4. 休克按照血流动力学改变分哪几类？ 5. VAP的诊断标准？ 重症医学参考答案 一、1E 2A 3D 4C 5D 6D 7E 8D 9D 10A 11D 12E 13

23、C 14D 15E 16D 17A 18E 19A 20C 21B 22C 23D 24B 25B 26B 27D 28E 29E 30D 31D 32D 33C 34D 35A 36D 37E 38C 39B 40E 41.B 42 .A 43. D 44 .B 45 .B 46 .E 47. D 48 .D 49. D 50. E 二1. ABD 2. ABCDE 3. ABCDE 4. ABCDE 5. BCDE 6. ABCDE 7. ABCDE 8. ABCDE 9. ABCD 10. ABE 11. ABE 12. ABCD 13. ABCDE 14. ABCD 15. ABE 1

24、6. ABCE 17. ABCDE 18. ADE 19. AD 20. ABCDE 21. ABD 22. BDE 23. E 24. BCDE 25. ABDE 26. ABCDE 27.ABCE 28. ABCD 29ABCD 30. ABCDE三1. 对 2. 对 3. 对 4. 错 5.对 6. 错 7. 错 8. 错 9. 错 10. 错 11. 错 12. 对 13. 对 14. 对 15. 对 16. 错 17. 错 18. 错 19. 错 20. 对 四1. 多器官功能障碍综合症:严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤

25、，以致不能维持内环境稳定的综合征。2. 全身炎症反应综合症:全身炎症反应综合征，是由各种严重损伤引起全身炎症反应的一种临床过程。 是由感染与非感染因素如创伤、烧伤、急性胰腺炎及缺血缺氧等引起的难以控制的全身性过度炎症反应，表现为肺、肝、肠道等器官微血管内的多形核白细胞贴壁、粘附，巨噬细胞活化，充血、渗出等。 此时，机体的病理生理变化为高代谢状态和多种炎症介质的失控性释放。 临床诊断SIRS需要以下各项中的至少两项成立，体温38或36；心率90次/min；呼吸20次/min或PaCO 2 32mmHg；白细胞计数12 10 9 /L，或4.010 9 /L，或幼稚粒细胞10%。3.重症脓毒血症(

26、sepsis)是由感染(infection)引起的炎症反应综合症(SIRS)，当感染后的炎症反应导致一个或一个以上器官功能不全时被定义为重症脓毒血症(severe sepsis)。 4.毛细血管渗漏综合症是一种突发的、可逆性毛细血管高渗透性，血浆迅速从血管渗透到组织间隙。引起迅速出现的进行性全身性水肿、低蛋白血症、血压及中心静脉压均降低、体重增加、血液浓缩，严重时可发生多器官功能衰竭。5. 腹腔间隙综合症：任何原因引起的腹内压增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等终末器官功能障碍称为腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome， ACS) 6.休克是指因各种

27、原因如大出血、创伤、烧伤感染、过敏、心泵衰竭等引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。7急性呼吸窘迫综合症是由于多种原发病和诱因作用下发生的急性呼吸衰竭，以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征：表现为严重呼吸困难，呼吸窘迫；是全身炎症反应综合征及代偿性抗炎反应综合征在肺部的表现，其病理基础是急性肺损伤，常引发或合并多脏器功能障碍综合征，甚至多脏器功能衰竭，是临床常见的急危病。8.连续性肾脏替代治疗：所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。 即动脉氧分压与吸入氧浓度比值aO2/FiO2;又称通气灌注

28、指数。是较为稳定的反映肺换气功能的指标，正常值：mmHg。低于300mmHg考虑可能存在急性肺损伤，低于200mmHg诊断为ARDS。 是各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧 伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压PaO2低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭简称呼衰。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。 五1、1997年7月中华急诊医学会和呼吸学会在长春联合召开ARDS研讨会诊断标准如下:急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断标准 急性起病；PaO2/FiO2200mmHg(不管PEEP值多少)；后前位胸片示双侧肺浸润；PAWP肺动脉嵌压18mmHg或临床上无左心房高压的证据。具备以上4项可诊断为ARDS。ARDS/ALI的主要病理特征是肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺顺应性降低、肺内分流增加