CT诊断报告规范化模板--头部

1、ct 诊断报告规范化模板头部1 . 正常颅脑平扫双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见异常密度影，各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。意见：颅脑ct 平扫未见确切异常。请结合临床2 .正常颅脑平扫增强双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见异常密度影，增强扫描脑实质内未见确切异常强化影，各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。意见：颅脑ct 平扫及增强未见确切异常。请结合临床3 .老年性脑病双侧基底节区及半卵圆中心见斑点样低密度影， 边界尚清，病灶大小不一，直径15mm 。双侧

2、侧脑室周缘脑白质密度减低区，各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂可见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。意见： 1.双侧基底节区及半卵圆中心腔梗灶。2 .符合脑萎缩改变。3 .脑白质病。请结合临床4 .缺血性脑梗塞（ ）见斑片样低密度影，边界模糊。邻近脑回肿胀、密度减低。各脑池、脑室系统形态、 大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、 加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。意见：（ ）脑梗塞灶。请结合临床5 . 出血性脑梗塞（ ）见斑片样低密度影，边界模糊，密度不均匀；病变内可见斑点样高密度影， ct 值约（ ） hu ，邻近脑回肿胀、密度减低。中线结构居中。各脑池、脑室系

3、统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：（ ）出血性脑梗塞。请结合临床6 .脑出血（）见一 mm x mm的团片状高密度影，边界模糊，密度均匀，ct值约（ ） hu ，病灶周围见环形低密度水肿带； （ ）受压变窄、略（ ）移，中线结构向（）移位。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：（ ）脑出血。请结合临床7 .脑出血并破入脑室（）见一 mmx mm的团片状高密度影， 边界模糊，密度均匀,ct 值约（ ） hu ，病灶周围见环形低密度水肿带； （ ）脑室内可见高密度影，（ ）侧裂池受压变窄，中线结构向（）移

4、位。颅骨结构未见确切异常。意见：（ ）脑出血并破入脑室。请结合临床8 .脑出血吸收期（ ）脑出血治疗后复查： （ ）见一不规则形稍高密度影，密度均匀，ct值约（）hu ,病灶大小约mmx mm,病灶边界模糊，周围见低密度水肿带，中线结构居中。同侧侧脑室受压变形，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。2014.1.1 ）出血吸收好转。意见：（ ）脑出血治疗后，较前片（请结合临床9 .硬膜外血肿）部颅骨内板下见一宽度约mm 的梭形高密度影，密度较均匀， ct 值约（ ） hu ，边界整齐锐利，周围占位效应明显，邻近 脑组织受压，中线结构稍（ ）移。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟

5、、脑裂未见明显增宽、加深。骨窗示： （ ）见线状透亮线，骨皮质不连续，断端未见确切移位，邻近头皮下软组织肿胀。意见： 1. （ ）部硬膜外血肿。2. （ ）骨骨折。请结合临床10. 硬膜下血肿（ ）部颅骨内板下可见新月形高密度影， ct 值约（ ） hu ，范围较广泛；同侧脑组织受压移位， 中线结构向（ ）移位；各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：（ ）部硬膜下血肿。请结合临床11. 硬膜下积液（ ）部颅骨内板下见新月形液性密度影， ct 值约（ ） hu ，范围较广，穿越骨缝，但未过中线；临近脑组织稍受压， 中线结构居中。各脑池、脑室系统

6、形态、 大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、 加深。颅骨结构未见确切异常。意见：（ ）部硬膜下血肿（慢性期）/硬膜下积液。请结合临床12. 脑动静脉畸形（ avm ）（ ）见一 mmx mm 的斑片状高低混杂密度影，并可见少量钙化，增强扫描后其内可见条状或蚯蚓状高密度血管影， 为迂曲的强化血管影，见粗大的供血动脉及引流静脉。病灶位置较表浅，占位征象不明显，中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：多为（ ）脑血管畸形。请结合临床13. 脑动脉瘤（ ）可见一直径约（ ） mm 的圆形稍高密度影，边界清晰，密度均匀；增强扫描病灶明显强化。

7、各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。意见：多为（ ）动脉瘤。请结合临床14. 脑挫裂伤（）见一 mm x mm斑点片状高密度影，密度均匀，ct值约（）hu ，边界模糊，其周围可见低密度水肿带；邻近脑组织略肿胀，密度稍减低。中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：（ ）脑挫裂伤。请结合临床15. 脑积水双侧侧脑室、第三脑室及四脑室对称性轻 / 中/ 重度扩大，双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见异常密度影。脑沟、脑裂未见明显增宽、加深，脑池系统亦/ 无增宽。中线结构居中

8、，脑池系统亦 / 无增宽。颅骨结构未见确切异常。意见：符合脑积水改变。请结合临床16. 脑脓肿）见一 mmx mm 的圆形低密度影， 周边可见等密度完整均匀环形壁影，壁的 ct 值约（ ） hu 左右，厚度约（ ） mm ；病灶周围见低密度水肿带， 增强扫描病灶呈均一的明显环形强化， 中线结构向（ ）移。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。 颅骨结构未见确切异常。意见：（）改变，多为脑脓肿形成。请结合临床17. 蛛网膜囊肿（ ）部颅骨内板下见一mmx mm 的囊状低密度影，边界尚清，密度均匀， ct 值约（） hu ，其邻近脑组织稍受压，中线结构居中。各脑池、脑室系统

9、形态、 大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、 加深。颅骨结构未见确切异常。意见：（）部囊状低密度影，多为蛛网膜囊肿。请结合临床18. 脑膜瘤（ ）见一 mmx mm 的类圆形稍高密度影，边缘光滑清晰，密度均匀， ct 值约（ ） hu ，其内可见少量斑点样钙化，同侧侧脑室受压变形，局部中线结构向（ ）偏移；增强扫描病灶呈明显均匀一致强化，并可见“脑膜尾征” ；脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。骨窗示：病灶与（ ）骨内板广基底相连，局部骨质增生硬化。意见：（ ）占位病变，多为脑膜瘤。请结合临床19. 神经胶质瘤（）见一mmx mm 的类圆形囊状（） 密度影，边缘（） ，囊液密度稍高于脑脊液密度， ct

10、 值约（ ） hu ；增强扫描病灶边缘结节状、条状强化明显，低密度部分未见明显强化；周围水肿明显/不明显，中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：（）占位病变，神经胶质瘤？请结合临床20. 髓母细胞瘤后颅窝中线处，相当于小脑蚓部有一大小约为mm义mm类圆形低密度影， ct 值约（ ） hu ，病灶突入第四脑室，病灶周围可见少量低密度水肿，增强扫描病灶明显强化， 第四脑室向前移位变形，幕上脑室明显扩张积水，中线结构居中。脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：小脑蚓部占位病变并梗阻性脑积水，髓母细胞瘤？请结合临床2

11、1. 颅咽管瘤鞍上池内见一约为mm x mm的类圆形混杂密度影， ct值约（） hu ，有囊变、钙化；增强扫描实质部分有强化。中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：鞍区占位病变，颅咽管瘤？请结合临床22. 听神经瘤（ ）侧桥小脑角区见一 mmx mm 的不规则低密度影， 密度均匀， ct 值约（ ） hu ；增强扫描囊壁强化明显，囊变区未见强化；病灶边缘清晰，与颞骨岩部内听道相贴；内听道略扩大；局部脑组织受压，（ ）侧桥小脑角池显示不清，中线结构居中。脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：（ ）侧桥小脑角区占

12、位病变，听神经瘤？请结合临床23. 正常颅脑 cta经肘静脉注入碘对比剂后行颅脑cta 三维成像显示：双侧颈内动脉颅内段、双侧椎动脉颅内段、基底动脉、双侧后交通动脉、前交通动脉及双侧大脑前、中、后动脉及分支显示好，形态、大小、分布未见异常；未见狭窄、闭塞，未见畸形血管及动脉瘤影。意见：颅脑cta 未见确切异常。请结合临床婴幼儿先天性脑疾病24. 脑膜膨出（ ）部可见囊状密度影，由颅内（ ）部膨出颅外，密度较均匀， ct 值约（ ） hu ；中线结构居中，各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。骨窗示： （ ）骨局部缺如。意见：多为（ ）骨缺如并脑膜膨出。请结合临床25.

13、脑膜脑膨出（ ）部可见囊状密度影，由颅内（ ）部膨出颅外，其内见脑组织和脑脊液密度影， ct 值约（ ） hu ；中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。骨窗显示（ ）骨局部缺如。意见：（ ）骨缺如并脑膜脑膨出。请结合临床26. 新生儿缺氧缺血性脑病双侧半卵圆中心、 深部脑白质区及侧脑室周缘可见多发散在斑片状低密度影，边界模糊，大脑半球广泛性密度减低，皮髓质界限模糊或消失，中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：符合新生儿缺氧缺血性脑病。请结合临床27. 垂体正常垂体高度约（ ） mm ，垂体密度均匀，未发现异常密度影，垂体柄居中。视交叉未见受压移位。鞍底骨质未见确切异常。意见：垂体未见确切异常。请结合临床28. 垂体大腺瘤垂体内可见一直径约（ ） mm 的圆形高密度影，中心可见斑片状低密度影； 增强扫描病灶呈明显均一强化， 中心斑片状