工伤申请书模板集锦五篇

1、save every penny for customers.简单易用轻享办公（页眉可删）工伤申请书模板集锦五篇 工伤申请书 篇1严某，男，1972年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码被申请人：被申请人法定代表人：法定代表人职务：电话： 请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20_年9月26日的死亡为因工死亡。事实与理由：事实与理由20_年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，20_年9月26日乘坐该公司拉砖的货车（新g56200东风重型自卸货车）在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳

2、车，乘车人跳车后造成严某死亡。据据工伤保险条例及工伤认定办法之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相关证据材料1、工地施工员张某的证明，证明严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。2、交通事故认定书一份工伤申请书 篇2申请人：尹_，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在_税务所工作，现住五寨县_室。请求事项：1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。事实和理

3、由：在20_年9月28日下午3时30分左右，刘所长驾驶轿车带领_去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘_死亡；_受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，_负事故的全部责任。申请人_受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记

4、忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于20_年12月8日作出（20_）第0012号wz忻人社工认字工伤认定决定书，申请人受伤系工伤。综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹_医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。此致申请人：尹_20_年12月25日工伤申请书 篇3被申请人：葛家新北宿煤矿法人代表矿长电话：5946,唐向忠

5、掘进一区队长电话5946,.请求：受伤治疗期间应该按工伤支付工资，不应该按病假支付工资。我在此期间共住院16天花费8万多元，没法我孩子找到队里。6,7,8三个月，队里按公出计算工资，算是医疗费补助，其余按病假发放工资。直至现在钢板还没有取出。现在在由于我的医疗本是乔玉存，档案是沈怀凤，北宿煤矿医院为了规范病假制度，我连病假也开不出来了。为此我又找到掘进一区队，唐向忠说：“你身份证姓名与档案姓名不一致没有办法报工伤，这是兖矿集团规定的，我已经对你是最好的照顾了，你想报工伤要先把队里给你开的工资扣回来”现在我该怎么办？无奈我只好求助于您，请求矿领导按工伤保险条例执行为盼。此致敬礼申请人：北宿煤矿掘

6、进一区乔工伤申请书 篇4再审申请人：湖北楚风园林古建筑有限公司，法定代表人：徐新伟，系该公司经理，住所：湖北省大冶市湛月路9-58号，联系电话：_x再审请求：请求贵院依法撤销（20_）赤民初字第420号民事判决书，依审判监督程序对该案进行再审。事实与理由：为了顺利得到湖北三国赤壁旅游开发有限公司（以下简称三国开发公司，下同）赤壁三国城园林古建工程的施工权，不知什么时候开始，犯罪嫌疑人徐尤好（又名徐雄，下同）未经我公司许可、授权，擅自伪造我公司行政章，以我公司名义与三国开发公司签订建筑承包合同，取得了该工程的施工承包权。三国开发公司未认真审查，将工程发包给无任何资质、证件的徐尤好。他们两者之间什

7、么时候订立的合同、合同的内容、原审原告什么时候发生工伤事故、工伤认定，行政诉讼的一审、二审，直至赤壁市人民法院（20_）赤民初字第420号立案、审理、判决，没有任何人、任何单位通知或传唤我公司参与诉讼，完全由徐尤好伪造我公司的印章等相关手续，一手操作，我公司全然不知。20_年11月17日，赤壁市人民法院执行庭工作人员来大冶查封、冻结、扣划我公司账户195925元之后，我公司才知道上述情况。20_年12月6日，犯罪嫌疑人徐尤好因涉嫌伪造我公司印章被三国开发公司的工作人员举报，而被赤壁市公安局刑事拘留、逮捕。事实上，我公司与三国开发公司开发的三国赤壁城项目无任何关系，原审原告张大志并未与我公司形成

8、劳动关系。 20_年10月13日，张大志下午下班受伤与我公司无关，我公司完全是案外人。我公司认为，原审判决认定事实证据不足且系伪造；原审判决认定事实的主要证据未经质证。现在，我公司有新的证据，足以推翻原审判决。赤壁市人民法院（20_）赤民初字第420号民事判决书的判决完全错误，应当依法予以撤销、进行再审。为此，我公司根据民事诉讼法第一百七十七条、第一百七十八条、第一百七十九条之规定，依法向贵院提出再审申请，请求贵院依法撤销（20_）赤民初字第420号民事判决书的判决，依法决定再审，以维护申请人的合法权益。此致咸宁市中级人民法院再审申请人：湖北楚风园林古建筑有限公司20_年12月8日工伤申请书 篇5申请人:_被申请人:_x.法定代表人:_x委托代理人:_x请求事项:依法认定申请人_的受伤为工伤.事实及理由:_x县土地征用整理储备中心于二oo八年二月二十八日将_村土地整理工程发包给_x建筑有限公司,在整理过程中,_建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申请人_到其工地上做工.二oo八年五月二十八日申请人_在抬石块上车过程中,因踏板翻