腹部体检叩诊讲课讲稿

1、腹部体检叩诊精品文档腹部叩诊音临床意义：由于人体被叩击部位的组织或器官的弹性、含气量以有距离体 表深浅不一，可产生不同的叩诊音、临床上将此区分为清音、鼓 音、浊音、实音和过清音五种。（一）清音 是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊音。为叩 击富弹性含气的器官时所产生，可见于肺组织弹性良好含气量正常 的胸部叩诊时。（二）浊音 是一种高音调、音响较弱、音是较短的叩诊音。在叩 击复盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于肝脏、心脏部位的 胸部叩诊时，在肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现。（三）实音为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。为叩击不含气的实质性脏器如肝、肌肉时产生，大量胸腔积液

2、和肺 完全实变也可出现。（四）鼓音是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现，正常人见于胃泡区及腹部叩诊 时，可见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者。检查时鼓音范围的改变均属异常情况（1）鼓音范围缩小 当肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤 或大量腹水时，病变部位可出现浊音或实音，导致鼓音范围缩小。（2）鼓音范围增大或异常鼓音当胃肠高度胀气，人工气腹和胃肠穿孔时，鼓音范围增大或出现于不应有鼓音的部位 （如肝浊界 内）。（五）过清音是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音，可见于肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者。1 .全腹叩诊 腹部叩诊以鼓音为主。鼓音区缩小见于肝脾极

3、度肿 大、腹腔内肿瘤、大量腹水；鼓音区扩大见于胃肠高度胀气、胃肠 穿孔。2 .肝脏叩诊 肝上界叩诊：由右锁骨中线各肋间从上至下叩诊， 叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人位于第 5肋间，正常肝浊 音区（右锁骨中线）为9-11cm。当触及肝下缘时，应叩肝上界明确 肝脏是否真正肿大。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊 至出现浊音或肋下缘，肝下界与结肠、胃等空腔脏器重叠，下界不 如触诊准确。一般叩得的肝下界比触得的肝下缘约高23cm;若肝缘明显增厚，则叩诊与触诊结果较为接近。正常肝上界在右锁骨中 线上第5肋间（肝绝对浊音界比相对浊音界位置低一肋骨），下界 位于右肋缘下，肝上至肝下界之间称肝浊音

4、区，正常成人在911cm瘦长体型者肝上、下界均可低一个肋间，矮胖体型者则可高 一个肋间。a.肝浊音界扩大见于肝脓肿、肝癌、肝包虫、肝瘀血等；b.肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、肝硬化及胃肠胀气；c.肝浊音界消失代之以鼓音，主要见于急性胃肠穿孔，人工气 腹；全内脏转位等。d.肝浊音界向上移位，见于右肺纤维化、右肺不张、腹水。e.肝浊音界向下移位，见于慢性肺气肿，右侧张力性气胸等。膈 下脓肿时，由于肝脏下移和膈升高，所以肝浊音区也扩大，但肝脏 本身并无增大。肝区叩痛，可见于肝脓肿、肝炎 或者肝脏急剧增 大。3 .脾脏叩诊，采用轻叩法。病人取仰卧或右侧卧位，沿左腋中 线上进行叩诊。正常脾浊音区在左第 9

5、11肋间之间，宽度约为 47cmi前方不超过腋前线。脾浊音区缩小或消失见于左侧气胸、 胃扩张、鼓肠等；脾肿大时，脾浊音区明显扩大。有时在左季肋下 触不到脾，而叩诊脾浊音界增大，有助于临床诊断。4 .移动性浊音 检查时先让被检查者仰卧，由脐部开始向左侧 叩诊，直到出现浊音，叩诊板指不动，嘱被检查者右侧卧，再次叩 诊变为鼓音即为移动性浊音阳性。为避免腹腔内脏器或包块移动造 成移动性浊音的假象，可在右侧卧位的情况下，向右叩诊直至再次 出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再次叩诊该部位 转为鼓音，向右侧继续叩诊均呈鼓音，则确定为移动性浊音阳性。 临床意义为腹腔存在游离液体，且液体量超过 1000ml5、膀胱叩诊用来判断膀胱的膨胀程度，在耻骨联合上方由上而下 进行叩诊。膀胱空虚时该部位叩诊呈鼓音，膀胱充盈时该区叩诊呈 圆形浊音区6、胃泡鼓音区叩诊：位于左前