（医学PPT课件）PCI术护理查房

1、一例PCI术患者护理查房1 病史汇报f21床，夏永文，男，69岁，因突发胸闷不适2小时入院，患者2小时前无明显诱因下突发胸闷不适，伴全身大汗、双侧肩部麻木、恶心及头晕不适，拟“急性心梗”收住我科。既往有高血压史，最高达180 100mmHg，慢性胃炎病史，无过敏史。f入院查体：T36.4，P60次分，R20次分，BP95 58mmHg。神志清楚，痛苦貌，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，可闻及干湿性罗音。2 各项评分Morse评估单：30分。Braden压疮风险评估单：18分。管道脱落风险评估单：2分。ADL生活自理能力评估单：40分。3 辅助检查 7月30日 急诊心电图：II、III 、 avF导联

2、st段弓背向上抬高。8月2日 TCD示 ：脑动脉硬化 脑供血不足 阵发性房颤型TCD改变 微栓子检测（+）8月2日 彩超示：左房增大 左室舒张功能减退 双侧颈动脉硬化伴右侧斑块形成 4 实验室检查（+）生化： 总蛋白58.7125g/L(60.00-83.00g/L) 球蛋白18.0g/L (20.0- 83.0g/L) 载脂蛋白0.93g/L(1.00-1.60g/L)血常规： 红细胞3.731012/L（4.00-5.50）；血小板分布宽度 11.90fL(15.50-18.10) TNT-HS:高敏肌钙蛋白T 395.40（0-14）pg/mL 5 病程经过07-30 入院后 医嘱予重症

3、监护、病重、心电监护、吸氧、卧床,于15:30行CAG+PCI术.术后左右桡动脉处敷料外观干燥无渗血，右桡动脉穿刺处使用弹力绷带。08-01 医嘱予停病重。08-02 停卧床、停心电监护，迁至21床。08-04 患者出院。6 口服与静脉治疗f口服：阿司匹林、替格瑞洛-抗血小板凝集f 阿托伐他定-调脂f 曲美他嗪-改善心肌代谢f 雷贝拉唑-抑制胃酸分泌f f静脉：替罗非斑-预防心脏缺血f 丹参多酚、参麦-活血f 艾斯奥美拉唑-保胃 f皮下：肝素-抗凝7 主要的护理诊断f胸闷:与心肌缺血、缺氧有关f潜在出血倾向-与术后使用抗血小板凝集药物有关f皮肤损伤：与医用黏胶的使用有关f潜在并发症：有发生肾功

4、能损害的危险f知识缺乏-不了解PCI术后相关知识8 护理问题f胸闷:与心肌缺血、缺氧有关（2017-07-30）f护理措施：f1、保持病室安静，空气新鲜，嘱患者卧床休息f2、注意观察胸闷性质，有无胸痛。胸痛的时间、部位、性质等。f3、遵医嘱行PCI术前准备f4、心理护理，减轻心理压力，避免情绪紧张。f护理评价：2017-07-30 患者胸闷症状改善9 潜在出血倾向-与使用抗血小板抗凝药物有关（2017-07-30）f护理措施：f1、术前术后做好宣教，以取得患者的配合f2、术后指导术肢腕关节不宜过度弯曲和负重，观察穿刺处及术肢动脉搏动情况f3、观察患者神志、粪便颜色、有无牙龈出血，皮下有无瘀紫等

5、f4、关注患者血常规及粪隐血报告f护理评价：2015-08-04 患者住院期间无出血倾向10 潜在并发症：有发生肾功能损害的危险 （2017-07-30）f护理措施：f1、术后指导患者多饮水，4-6h饮水量不少于1500ml，加速造影剂的排泄f2、关注患者尿量，术后4h尿量大于1000mlf3、关注患者肾功能测定f护理评价：2017-08-04 患者术后无肾脏损害11 查房目标结合病例学习医用黏胶相关性皮肤损伤如何预防医用黏胶去除剂的使用12 医用黏胶相关性皮肤损伤：指在移除黏胶产品30分钟或以上后，皮肤出现红斑和或其它皮肤异常（包括但不限于水泡、大泡、糜烂或撕裂）现象依然存在。13 1机械性

6、损伤：a.张力性损伤/水泡 由于胶布黏贴不正确/关节或其他活动部位使用了无伸展性胶布，导致产生剪切力，表皮和真皮之间的分离。b.皮肤撕脱 由于剪切力、摩擦力和或钝力，导致皮肤层之间的分离，可以是部分皮层也可以是全皮层。14 2.皮炎a.接触性刺激性皮炎： 化学刺激所致，受累区域与胶布黏贴区域一致；局部发红、肿胀，甚至伴有水泡；持续时间短。b.过敏性皮炎： 胶布黏胶或背衬成分所导致的细胞介导免疫反应；受累面积等于或超出暴露区域；多表现为红斑、水泡、瘙痒性皮炎；持续约1周左右。15 3.浸渍：由于皮肤处于过多潮湿时间过久所致；皮肤起皱，呈白色/灰色；皮肤变软，易因摩擦力及刺激导致皮损，且渗透性增强

7、。4.毛囊炎：由于对毛囊的反复刺激导致的毛囊炎症反应，可表现为毛囊周围散在的卫星结节；也可表现为非化脓性丘疹或含有脓液的脓疱。16 医用粘胶的正确黏贴方式f1:保证黏贴区域的干燥清洁，必要时去除黏贴区域的毛发。f2:对高危人群可先使用不含酒精的保护膜，待干后在贴胶布。f3:保证零张力黏贴，避免拉、扯、拽。f4:如有水肿/关节活动区，使用温和、伸展性较好的胶布并注意黏贴方向。f5：如需要一定压力，只对覆盖敷料的黏胶进行拉伸，未覆盖敷料区域的胶布要保证无张力张贴。17 医用粘胶的正确揭除方式f1:揭胶布时，用另一只手循着胶布移除的方向按住被牵拉的皮肤。f2:顺着毛发生长的方向，缓慢的0度或180度

8、揭除，保持水平/靠近皮肤表面。f3:透明敷料接触时，先松开黏胶边缘，水平拉伸薄膜敷料。f4:可以先揭除伤口四周的黏胶，然后从伤口中间将敷料移除。f5：可以使用医用黏胶去除剂，如果该部位不再黏贴胶布，可以使用乳液、凡士林、矿物油等来协助去除黏胶。18 高危人群19 适用人群：1.同一部位反复粘贴医用黏胶的患者，例如造口患者、中心静脉置管患者。2.皮肤敏感、脆弱的人群，例如放疗患者、老年人、儿童。医用黏胶去除剂20 适用范围造口底盘输液敷料电极片粘性压力绷带透皮贴片医用胶布伤口敷料21 祛除防水黏胶产品操作步骤，例如造口底盘、输液敷料将造口底盘边缘翘起，持黏胶去除剂喷雾剂在边缘或用擦纸从边缘处开始擦拭稍等几秒后沿边缘轻柔揭去造口底盘将输液敷料边缘翘起，持黏胶祛除剂喷剂喷在边缘处或用擦纸从边缘处开始擦拭稍等几秒后，沿边缘轻柔揭去输液敷料22 祛除非防水黏胶产品操作步骤，例如膏药、医用胶布、残留黏胶祛除非防水黏胶产品（膏药）时持喷剂充分喷射于祛除对象表面或用擦纸覆盖在祛除对象表面稍等几秒后，轻柔揭起祛除2