最新心力衰竭用药副本PPT文档

1、 心衰的病因心衰的病因 心衰的临床表现心衰的临床表现 抗心力衰竭药物抗心力衰竭药物 急性心衰的护理与治疗急性心衰的护理与治疗心力衰竭（心力衰竭（heart failure，hf） 定义：定义： 各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量减少，不能各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量减少，不能满足机体代谢需要，出现器官、组织、血液灌注不足，肺满足机体代谢需要，出现器官、组织、血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。 分类：分类： 按病程，慢性、急性按病程，慢性、急性 心肌功能，收缩性、舒张性心肌功能，收缩性、舒张性 临

2、床表现临床表现 ，左心、右心、全心，左心、右心、全心心衰的病因心衰的病因 心肌损害：心肌损害： 机械性阻塞性心梗、缩窄性心包炎机械性阻塞性心梗、缩窄性心包炎 心脏负荷过重：心脏负荷过重： （1）前负荷（容量）二尖瓣反流、主动脉瓣反流、）前负荷（容量）二尖瓣反流、主动脉瓣反流、室间隔缺损、全身血容量增多室间隔缺损、全身血容量增多 （2）后负荷（压力）：高血压、肺动脉高压、主）后负荷（压力）：高血压、肺动脉高压、主动脉狭窄、肺动脉狭窄。动脉狭窄、肺动脉狭窄。心衰的诱因心衰的诱因 治疗不当：洋地黄治疗不当：洋地黄 感染：（最常见和最主要的，尤其是呼吸感染：（最常见和最主要的，尤其是呼吸道感染）道感染

3、） 心律失常：房扑、房颤心律失常：房扑、房颤体循环和肺循环示意图体循环和肺循环示意图左心衰的表现左心衰的表现 肺循环淤血肺循环淤血劳力性（早期）劳力性（早期） 夜间阵发性（最常见）夜间阵发性（最常见） 端坐端坐 急性肺水肿（严重）急性肺水肿（严重） 右心衰的表现右心衰的表现 体循环淤血体循环淤血颈静脉怒张颈静脉怒张肝大、压痛肝大、压痛 肝颈静脉回流征（肝颈静脉回流征（+） 水肿（双下肢、腰骶部）水肿（双下肢、腰骶部） 发绀发绀全心衰的表现全心衰的表现 注意：注意： 右心衰后，肺循环的临床变现可减轻右心衰后，肺循环的临床变现可减轻 （右心衰后，右心排血量减少，肺循环淤血（右心衰后，右心排血量减少

4、，肺循环淤血 减轻）减轻）抗心力衰竭的药物抗心力衰竭的药物 强心强心（强心苷类、非强心苷类（强心苷类、非强心苷类） 利尿利尿（氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯）（氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯） 扩血管扩血管（硝普钠、（硝普钠、acei、arb） 受体阻断药（受体阻断药（比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔）比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔）分类分类强心苷强心苷给药途给药途径径起效时起效时间间（min）半衰期半衰期（h）持续时持续时间（间（d）慢效慢效洋地黄洋地黄毒苷毒苷po12014020中效中效地高辛地高辛po60406速效速效去乙酰去乙酰毛花苷毛花苷丙（西丙（西地兰）地兰）iv10303336强心苷类药物强心苷类

5、药物地高辛地高辛 药动学药动学肝肠循环肝肠循环 （减少肝肠循环，降低地高辛的吸收，减轻症状）（减少肝肠循环，降低地高辛的吸收，减轻症状）地高辛地高辛 药理机制药理机制（1）地高辛能与心肌细胞膜上的）地高辛能与心肌细胞膜上的 na+，k+atp 酶结合，酶结合，抑制抑制 na+，k+atp 酶的活性酶的活性，使，使 na+、k+转运受到抑转运受到抑制。结果细胞内制。结果细胞内 na+，k+。（2）细胞膜上）细胞膜上 na+ca2+交换交换系统将系统将 na+与与 ca2+进进行交换，行交换，使使 na+外流增加，而外流增加，而 ca2+的内流增加，因而使细胞内的内流增加，因而使细胞内 ca2+，

6、ca2+作用于心肌收缩蛋白，作用于心肌收缩蛋白，收缩力增加收缩力增加。地高辛地高辛 药理作用药理作用（1）正性肌力）正性肌力 （收缩力增加，心排出量增加，反射性兴奋（收缩力增加，心排出量增加，反射性兴奋迷走神经，外周小迷走神经，外周小a扩张，降低后负荷）扩张，降低后负荷）（2）负性频率（收缩力增加，心排出量增加，反射性兴奋）负性频率（收缩力增加，心排出量增加，反射性兴奋迷走神经，心率下降，降低心肌耗氧量）迷走神经，心率下降，降低心肌耗氧量）（3）负性传导（减慢房室传导）负性传导（减慢房室传导）地高辛地高辛 临床应用临床应用 慢性心功能不全慢性心功能不全（1）疗效最好：伴有）疗效最好：伴有房扑、

7、房颤房扑、房颤的心功能不全的心功能不全（2）无效或疗效很差：）无效或疗效很差：缩窄性心包炎、重度二尖瓣狭窄缩窄性心包炎、重度二尖瓣狭窄引引 起的心衰（起的心衰（器质性器质性）（3）疗效一般或较差）疗效一般或较差：先天性心脏病及心脏负担过重（高：先天性心脏病及心脏负担过重（高血压）引起的心功能不全疗效良好；对甲亢、血压）引起的心功能不全疗效良好；对甲亢、 严重贫血严重贫血及维生素及维生素 b1缺乏引起的心衰疗效较差。缺乏引起的心衰疗效较差。地高辛地高辛 中毒解救中毒解救（1）考来烯胺：与地高辛结合，阻断肝肠循环，减轻中毒）考来烯胺：与地高辛结合，阻断肝肠循环，减轻中毒症状症状（2）地高辛抗体）地

8、高辛抗体fab片段：迅速与地高辛结合，解除地高片段：迅速与地高辛结合，解除地高辛对辛对 na+，k+atp 酶抑制酶抑制（3）窦性心动过缓及阻滞：阿托品）窦性心动过缓及阻滞：阿托品（4）快速性心律失常：苯妥因钠和利多卡因）快速性心律失常：苯妥因钠和利多卡因非强心苷类正性肌力药非强心苷类正性肌力药 磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂非强心苷类正性肌力药物非强心苷类正性肌力药物 代表药物代表药物氨力农、米力农、左西孟旦氨力农、米力农、左西孟旦 临床应用临床应用严重严重心力衰竭患者心力衰竭患者短期静脉短期静脉给药的给药的首选药首选药舒张血管药物舒张血管药物 硝酸酯类硝酸酯类 （硝普钠、硝酸甘油）（硝普

9、钠、硝酸甘油） 药理作用药理作用 直接扩张静脉，减少回心血量，降低心脏前直接扩张静脉，减少回心血量，降低心脏前负荷。负荷。 对小动脉也有较弱的扩张作用，降低心脏后对小动脉也有较弱的扩张作用，降低心脏后负荷。负荷。舒张血管药舒张血管药 acei and at1受体阻断药受体阻断药利尿药利尿药代表药物代表药物特点特点临床应用临床应用强效强效呋塞米呋塞米强大、迅速、强大、迅速、短暂短暂急性心衰急性心衰中效中效氢氯噻嗪氢氯噻嗪温和温和轻、中度心轻、中度心力衰竭力衰竭低效低效氨苯蝶啶氨苯蝶啶保钾保钾螺内酯螺内酯醛固酮受体醛固酮受体抑制药抑制药受体阻断药受体阻断药 曾由于对心脏的抑制作用，被列为慢性心曾由

10、于对心脏的抑制作用，被列为慢性心功能不全的禁忌药物功能不全的禁忌药物阻断阻断1受体，受体，负性肌力负性肌力，负性频率，负性传导，负性频率，负性传导阻断阻断 2受体，支气管平滑肌收缩，支气管哮喘受体，支气管平滑肌收缩，支气管哮喘受体阻断药受体阻断药 药理作用药理作用受体上调，增加心肌对激动剂的敏感性受体上调，增加心肌对激动剂的敏感性抑制抑制raas系统，减轻水钠潴留系统，减轻水钠潴留减慢心率，延长心室充盈时间，改善心肌供氧减慢心率，延长心室充盈时间，改善心肌供氧受体阻断药受体阻断药 代表药物代表药物比索洛尔比索洛尔卡维地洛（卡维地洛（ 、受体阻断药，特点：抗氧化作用）受体阻断药，特点：抗氧化作用）美托洛尔美托洛尔 临床应用临床应用 可用于心功能比较稳定的可用于心功能比较稳定的级的心力衰竭患级的心力衰竭患者，基础病因为者，基础病因为扩张型心肌病扩张型心肌病者尤为适宜。者尤为适宜。急性心衰的护理与治疗急性心衰的护理与治疗 临床表现临床表现 急性肺水肿，呼吸困难，大量粉红色泡沫性痰、急性肺水肿，呼吸困难，大量粉红色泡沫性痰、皮肤苍白冰冷、两肺满布湿罗音和哮鸣音。皮肤苍白冰冷、两肺满布湿罗音和哮鸣音。急性心衰的护理