《3D打印非共面坐标模板辅助CT引导放射性125I粒子植入治疗头颈部肿瘤专家共识》(2018)要点汇编_第1页
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1、本word文档 可编辑 可修改106.3D打印非共面坐标模板辅助CT引导放射性125I粒子植入治疗头颈部肿瘤专家共识(2018)要点头颈部癌占全身恶性肿瘤的30%,治疗以手术为主。局部晚期或无法手术切除时以放射治疗联合放疗为主。手术、放疗后局部、区域复发仍是主要失败原因,复发后挽救治疗目前尚无理想的方法。放射性粒子植入治疗已成为早期前列腺癌标准治疗手段之一。前列腺癌粒子植入治疗是经直肠超声引导联合会阴部模板辅助,实现粒子在前列腺内空间合理分布,可确保粒子植入治疗与术前计划完全一致。2002年中国学者将CT引导技术引入复发头颈部癌粒子植入领域,大大提高了粒子植入的精度,取得很好的局部控制疗效。但

2、是,粒子植入治疗时由于头颈部重要组织器官集中、解剖结构复杂,穿刺针保持平行排列十分困难。同时医师培养周期长,术中患者体位易变化,实际操作很难实现术前计划设计要求。2002年张建国教授研发出3D打印个体化模板,应用于头颈部癌粒子植入治疗,取得令人鼓舞的疗效。2014年北京大学第三肿瘤医院肿瘤放疗科在此基础上,研发设计出带有坐标系、固定针道、数字化3D打印膜版,简称3D打印模板(3D-PT)。3D-PT技术辅助CT引导技术确保粒子植入治疗成为可计划、可控制、可评估的低剂量率近距离微创外科技术,治疗精度大大提高。一、共识形成基础1.放射性粒子植入治疗肿瘤概况:放疗分为内、外放疗两种。近距离治疗包括:

3、腔内、管内、组织间、术中和摸照射5种形式。2.共识形成过程:3.共识的目的和目标人群:4.文献查找:5.资金来源:6.发表形式:二、3D打印非共面模板(3D-PNCT)辅助CT引导放射性粒子植入治疗基础1.靶区和危及器官定义:(1)肿瘤区(GTV):各种影像学检查手段和临床检查可见的、具有一定形态的病变区域。(2)临床靶区(CTV):包含GTV、亚临床灶、肿瘤可能侵及的区域。(3)计划靶区(CTV):包括CTV、照射中患者运动和日常摆位、治疗中靶区位置和靶体积变化等因素引起的照射野扩大范围。(4)危及器官(OAR):包括被照射区域所涵盖和临近的正常组织或器官。2.靶区处方剂量和评估参数:(1)

4、处方剂量:(2)剂量学评估参数:3.危及器官剂量限制:4.125I粒子物理学特点:三、3D-PNCT辅助CT引导粒子植入治疗头颈部癌适应证和禁忌证1.粒子植入治疗头颈部癌适应证:(1)手术后、放疗后复发唾液腺恶性肿瘤,直径7cm;不可切除唾液腺恶性肿瘤,直径7cm;局部手术后或者放疗后复发,直径7cm。(2)病理性诊断明确。(3)有合适的穿刺路径。(4)身体一般情况可(KPS70分)。(5)可耐受放射性粒子植入术。(6)预计生存时间3个月。2.粒子植入治疗禁忌证:(1)有严重出血倾向,血小板50109/L和凝血功能严重紊乱者(凝血酶原时间18s,凝血酶原活动度40%)。抗凝治疗和/或抗血小板凝聚药物应在粒子植入前至少停用1周。(2)肿瘤破溃。(3)严重糖尿病。(4)没有合适穿刺路径。(5)预计计划靶区剂量达不到处方剂量设计要求。3.粒子植入治疗相对禁忌证:(1)广泛转移,预计生存期3个月。(2)严重合并症,感染期、免疫功能低下、肾功能不全者。(3)对碘对比剂过敏患者。四、3D-PNCT辅助CT引导粒子植入治疗头颈部癌技术流程五、125I粒子植入治疗的辐射防护粒子植入后2个月内应避免与儿童和孕妇接触。如果需要长时间接触(几个小时以上),应保持1.52.0cm距离,或嘱患者戴围脖、

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