医院中药饮片处方分析2

1、中药饮片处方分析目的：分析我院中药饮片处方书写的合格率、临床使用的适宜性、基本用药情况，从而规范中药饮片处方的书写，提高处方质量，促进并指导临床合理使用中药饮片。方法：对2012年6月1日2013年5月31日中药饮片处方18953张进行抽查及系统分析。结果：其中不合理处方437张，占处方总数的2.3% ，合理处方18516张，处方合格率为97.69%；处方用中药饮片总品种数为409种，年销量大于100 kg的常用品种33种。 结论：中药处方书写基本合格，但仍然存在一些问题，医师与药师应加强学习减少不合理处方。应医院处方点评管理规范要求，本医院是一所三级中医医院成立了处方点评工作小组，由具有丰富

2、中药学知识和工作经验的中药学专业技术职称的人员负责中药处方的抽查点评工作，对处方书写的规范性及中药饮片使用的适宜性(用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，向专家组提交点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方，实施干预并制定改进措施。有效规范了中药饮片处方的书写并促进了合理用药，同时也掌握了本院近年的中药使用情况，为中药房的采购工作及临床用药提供参考。资料与方法从我院信息系统（his）中调出2012年6月1日2013年5月31日门诊中药饮片处方18953张。以医院处方点评管理规范和处方管理办法的要求为评判标准，根据中华人民共和国药典、药品说明

3、书及相关文献，对其中问题处方书写的规范性、用药的适宜性和中药饮片的使用情况进行统计分析。结果其中不合理处方437张，占处方总数的2.3% ，合理处方18516张，处方合格率为97.69%。表1 不合格处方分类统计不合格处方类型不规范处方处方数占不合格处方比例占所查处方比例备注处方缺项19143.701.01无诊断或用药与诊断不符11626.540.61超疗程用药000用药不适宜处方用法、用量不当6113.950.32存在配伍禁忌184.110.09重复用药327.320.16联合用药不宜194.340.10讨论本院不合理中药处方存在的问题有：(1)书写不规范。主要表现在处方前记内容不完整，有的

4、未注明患者性别，有的门诊处方家庭住址记录不详细完整，一旦药房工作人员因疏忽大意发生错发、漏发现象，将无法与患者取得联系，易造成不良后果。还有就是处方正文，有些医师改药后未在涂改处签名并注明日期，个别处方在完成处方调剂后，药师忘记在处方上签名或者加盖专用签章。(2)中药名称书写不规范，例如 我院的“牛膝”分怀牛膝和川牛膝，有少量医师不能区分等。(3)处方用法用量书写不规范。中药处方一般应明确煎煮方法和服用量,有的医师开具处方后只有方剂，不写用法用量，还有的外用熏洗处方仍然使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。(4)脚注不规范，中药饮片在调剂、煎煮有特殊要求时，应注明在药品右上方，并加括号，如布

5、包、先煎、后下等。但是有的处方在开具薄荷、砂仁等含挥发油以及钩藤等久煎会降低疗效的药物时并未注明后下，还有海金沙、车前子等细小药物容易使药液浑浊或黏糊的药物未注明包煎等。我医院医师应认真学习并严格按照处方管理办法的相关规定开具处方，药师调剂处方时必须做到“四查十对”，按照操作规程认真审核处方，准确调配药品，向患者进行用药交待与指导(包括每种药品的用法、用量、注意事项等)。总之，希望通过大家的不断学习和共同努力，尽量减少不合理处方，规范处方书写，保证处方质量。我院目前已实施电子处方，因而手写处方所造成的处方字迹不清等错误已经根除，但不写诊断、用法用量有误、用错处方类型等问题还时有发生。现在的电子

6、处方又带来了一些问题，如患者从医师开完处方，不计价直接去交费，则处方就没有经过医师的审核，如果取药时，药师发现问题，患者就要先退费并请医师重新开具正确的处方（电子处方不能修改）才能取药，给患者和医院的工作都带来很多麻烦，这也就给医师提出了更高的业务要求。表1 中药饮片处方使用销量排名前20位的中药饮片序号品名年销售量药物分类药典规定剂量1生地601408清热药9-152苡米494812利水渗湿药9-303白茅根405066止血药6-124当归393509补虚药9-155丹参379999活血化瘀药9-306黄芪362433补虚药3-97黄芩341160清热药6-128炒白术340788补虚药9-

7、159马齿笕336504清热药6-1510茯苓334616利水渗湿药9-1511连翘320428清热药6-1512夜交藤301044安神药9-1513大青叶297483清热药9-1514土茯苓260853清热药15-6015炒白芍265960补虚药6-1516赤芍259851清热药6-1217双花252658清热药6-1518蒲公英250732清热药9-1519丹皮246389清热药6-1220半夏233903化痰止咳药3-9讨论从表1可以看出，本院中药饮片处方用量排名最高的中药饮片是清热药生地，二是薏苡仁和茯苓，生地，性味甘、苦，寒，清热凉血，养阴生津。茯苓性味甘、淡、平，除健脾利水渗湿外还

8、可宁心安神，临床可用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不宁，惊悸失眠。茯苓、生地、苡米运用范围广泛是中药饮片中的常用药。，本院处方用药量大且使用率较高的中药饮片以清热泻火药为多，其次是利水渗湿药和补虚药。这是因为本县气候炎热人们普遍嗜好生冷，又因地处内蒙县，少数民族聚居，部分人善饮酒好食烧烤，患者往往因过食生冷肥甘或恣意饮酒而影响脾胃的运化功能，导致水液不化，易聚而成湿，停而为痰。而烧烤食物和酒均多辛辣且大热容易湿热夹杂致痰多咳嗽，因此临床常用茯苓、薏苡仁等健脾利水渗湿药配伍芦根、知母等清热泻火药和杏仁、冬瓜仁及法半夏等化痰止咳药。另外，湿性重浊粘滞，多阻遏气机，中医师依据患者的症

9、状及体质多配伍理气药陈皮、枳壳等，通过辨证论治做到临床诊断准确，用药合理，保证疗效。另外，通过对处方用药量和使用率的统计分析，还可以合理地制定中药房的采购计划，有效避免因采购不当造成的药品脱销或积压。据统计我院中药饮片处方平均单张处方的药味数是22，有些中草药剂量都超过规定剂量，比如生地有每付30g、黄芪每付60g等。说明我院中药味数普遍偏多，最多达到32味，剂量偏大。据资料，伤寒论的112处方中，平均每方为4.8味，金匮要略现用的201处方中，平均每方为4.6味。这些经典名方组成严谨，配伍精当，疗效显著，沿用至今，而中医处方的药味多而复杂，很难分辨，不仅影响中医学术水平和医疗质量，而且容易造

10、成药材和医疗资金的浪费，因此，在临床应推广药味单纯及配伍精当的名方、验方，中医师应合理使用每味中药，开好每一张处方，以确保临床用药安全、有效、经济、合理。近些年来，患者不合理使用药物而死亡的病例呈现一个上升趋势，其中中药处方是最高的，大约占所有药方致死致残比例的一半以上，严重影响患者正常的生活以及患者的生命安全，对此，只有正确的分析各种中药处方的药性，科学选择各种中草药，是降低患者不良反应、提高用药安全性及疗效的关键所在，同时也可以减轻患者的身体、经济负担，这也是我国临床药学服务中比较重要的任务。分析发现我院，生地、苡米、白茅根、当归、丹参、黄芪、黄芩、炒白术、马齿笕等这些中药处方中使用频率最

11、高的中药材，应用清热、活血、补虚、化痰药，本院的皮肤科、内科经常使用的药物，这些药物的应用副作用比较小，提高病人的生活质量，医师也比较放心开出这些药方。就我院中药药学服务管理的现状相比现代化标准而言，还存在不小距离，对此需要充分采取科学合理的管理措施。于西药相比，临床上许多医护人员对中草药的某些成分所含有的毒性了解不够，并且大多数的中药汤剂是没有详细的说明书，这也是中药存在的最不科学的一方面，对此，医师和调剂人员应当充分指导中药的调剂、合理的煎药、科学的服药等，并对一些服用禁忌进行详细的掌握，详细的说明可能产生的不良反应。同时中草药存在调配剂量的差异、存储条件不一样及草药产地不同等，这就是要求药房人员充分掌握各种中药材的质量、来源及存储，同时还有学习使用药物、服用药物的知识，以确保对患者提出合理性的建议。一个好的药学服务工作人员，还