【doc】上消化道穿孔单纯修补术后的出院指导

1、上消化道穿孔单纯修补术后的出院指导经验交流中国保健医学研究版chinesehealthcare腋路臂丛两点阻滞的临床效果观察【中图分类号】r614.4卓君(宣恩县人民医院,湖北宣恩445500)【文献标识码】a【文章编号】10115-2720(211o7)231107801在临床上常会出现经腋路臂丛神经阻滞桡侧阻滞不全现象.为提高经腋路臂丛阻滞的效果,笔者采用腋路臂丛两点阻滞法注药,同时采取压迫穿刺点的近端与远端等措施,使药液在腋鞘管内得到充分扩展,临床阻滞效果得到完善.1资料与方法1.1一般资料:选择拟行肘部及肘部以下骨科手术病人120例,asai一级,其中男98例,女22例,年龄955岁.

2、肘部手术35例,肘部以下手术85例.120例病人随机分为改进组(a组,60例)和传统组(b组,6o例).局麻药均用1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液(含1:20万肾上腺素).a组成人用量2025rnl,/j,jl用10一lsml(0.5ml/kg).b组成人用量3035ml.1.2方法:两组均采用6#穿刺针.a组从腋窝顶部触摸腋动脉搏动最强处进针,针与皮肤垂直,针尖紧贴腋动脉内侧缘向后方刺入腋鞘.出现落空感时即松开持针手指.针随动脉搏动且摆幅较大时,证明穿刺成功,回抽无血后,固定好针体,同时左手拇指压迫穿刺点远侧端,使穿刺针在腋鞘内的位置不受改变.在45s内将局麻药1416ml注入腋鞘后,

3、拔出针头.然后再进行第二点穿刺,穿刺点在第一点远侧68em处,相当于肱二头肌和肱三头肌内侧头及喙肱肌止点的相互交接点.触摸到肱动脉搏动最强处,紧贴肱动脉外侧缘,垂直进针1.52em,操作同第一点.在注药前同时用拇指压迫穿刺点近心侧,注入局麻药68ml.两点阻滞完成后,立即将上肢紧贴胸侧壁,并用拇指在局部作近心及远心按摩1min,以使药液在鞘内向上,向下充分均匀扩散.传统组(b组)在腋动脉搏动最强处进针,一旦穿刺成功,固定针体,回抽无血后即注入局麻药3035rnl.1.3临床观察:阻滞效果满意的征象是:注药15min内患肢软弱无力不能抬起,针刺皮肤无痛感,否则视为阻滞不全;辅助用药不良反应及局麻

4、药中毒征象为:出现不同程度的耳鸣,头痛,头晕,寒颤,复视等症状;记录注药前及注药后30min时的hr,bp,spo2.2结果两组临床观察的结果是:a组6o例阻滞效果均满意,克服了桡侧阻滞不全现象,完善率达97.50%;b组6o例阻滞效果的完善率为77.14%,两组比较有极显着差异(p<0.01).a,b两组在注药前与注药后30min时hr,bp,spo均无明显改变.b组阻滞不全的16例均辅用氟芬合剂,用药后spo有所降低(95%一96%),经吸入低流量氧后恢复到99%一100%.3讨论腋路臂丛阻滞是临床常用的传统阻滞方法,由于臂丛神经纤维在腋鞘内已分散成较多的分支,因此常会出现阻滞不完善

5、,特别是桡神经容易阻滞失败的现象.为此,笔者将传统的一针一点阻滞法改进为两点阻滞法,经临床观察表明,两点阻滞法的阻滞完善率可高达97.50%,与传统一点阻滞法的完善率相比,有极显着性差异(p<0.001).两点阻滞法的优点在于:体表标志明显,易于掌握和操作安全,副作用少;可准确无误地定位穿刺点,以保证局麻药注射在腋鞘内.注药后将上肢回收紧贴于胸侧壁,并以穿刺点为中心作向心及远心侧按摩,实践证明局麻药液在腋鞘内得到了充分均匀扩散.腋鞘管是多腔隙鞘,间隙较大,有些腔隙互相沟通;此外,腋鞘管经压迫后可使间隙变窄,鞘内压力增大,可促使局麻药在腋鞘内的扩散,从而可使包绕在腋鞘内的尺神经,桡神经,正

6、中神经,肌皮神经及前臂内,外侧皮神经,上臂内侧皮神经,腋神经都能得到很完善的阻滞.因此,有效地解决了传统法腋路臂丛阻滞不全的缺点,提高了麻醉效果,同时也减少了局麻药用量以及辅助药用量,减轻了对呼吸,循环的影响.上消化道穿孔单纯修补术后的出院指导【中图分类号】11473.6许振霞(镇平县人民医院,河南镇平474250)【文献标识码】b【文章编号】10115-2720(2o07)23-11078-01上消化道溃疡穿孔是外科的常见病和多发病,治疗方法有手术和非手术疗法,腹腔渗液较少,病人一般情况好均可采用非手术疗法.凡对复杂型穿孔或穿孔时间较长,腹膜炎较重或非手术疗法12h病情未见好转时要采取手术疗

7、法.基层医院对消化性溃疡多用单纯修补术,这类病人经过我们治疗和精心护理痊愈出院.出院后再次穿孔的病例不少,根据我们的临床实践出院指导十分重要.结合笔者临床经验提出出院指导如下:1注意休息,刚出院1w内可做适当的室外活动,24w后可做一般的家务劳动,以后渐增加活动量及劳动量,要劳逸结合,保持精神饱满,避免情绪激动,勿生气吵闹.2戒烟酒,禁食酸,辣,甜,冷,过咸,过硬及油煎食物.进易消化富营养食物.基层医院病人多在术后2w后出院,故出院半月内以进半流质为佳,而后渐调整饮食结构.要少量多餐,定时定量,勿暴饮暴食,特别是出院2w内勿食油煎食物及暴食肉类,以避免食?78?物在胃内停留时间过长及加重胃肠蠕动.3术后要注意锻炼身体,慎用解热止痛药物,老年人可进行气功及简化太极拳运动.4积极治疗溃疡病,术后要坚持正规服用治疗溃疡病药物,这也是易忽视的一点,因单纯修补术只治其标,而未治其本,故提出:早日服用药物,特别是术后借助缝线的拉力,溃疡面已缩小基本成线状,这样早期治疗十分重要.出院2w内将药物粉碎服用.服用药物以保护黏膜促进溃疡愈合的药物为佳,以后再服用其他药物.5病人出院时护理人员要详细向病人或家属说明病情