重度踝部骨折手术治疗体会

1、重度踝部骨折手术治疗体会 摘要：目的探讨踝部骨折的治疗方法，提高临床治疗效果。方法从2007年1月2012年10月我院收治的94例踝部骨折患者，采用内外双侧切口入路对踝部骨折进行手术固定。结果在术后进行为期617个月的随访（平均12个月），94例踝部骨折患者均愈合。按照leeds标准进行功能评定总结：在34例踝部骨折患者中，优类61例，良类28例，差类5例，优良率高达94.6%。部分患者使用z字切断跟腱显露后踝骨折清楚，复位容易，出血少，操作方便。结论踝部骨折患者伴有脱位就应立即进行治疗手术，采用内外双侧切口入路对踝部骨折进行手术内固定，骨折暴露清楚，操作方便。 关键词：踝部骨折；手术治疗；踝

2、关节对于踝关节出现骨折患者的治疗，医护人员一定要做好充足的准备工作，以免一旦治疗不当导致患者出现行动功能障碍等问题延长患者的治疗周期，给患者的身体和心理上造成伤害。因此，针对踝关节骨折患者的治愈一定要寻找适当的手术时机，从根源上解决患者的手术问题，防治创伤性骨性关节炎。文中主要针对我院2007年1月2012年10月我院收治的94例踝部骨折患者的病例资料分析，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 2012年我院接收踝关节骨折患者94例，年龄从1876岁，骨折因素复杂，多为扭伤和车祸。所有患者的年龄、性别等不具备统计学意义。 1.2方法 1.2.1外科手术策略 手术采用内外双侧切口，踝关节内

3、侧部位的切开多呈纵形或弧形切开，深筋膜下剥离保护皮瓣血运避免伤口张力增高缝合难度增大1，病变皮肤受力不平衡，伤口容易愈合不良或皮瓣坏死致骨头或内固定物外露，在进行切开的时候，不要伤及大、小隐静脉和主干动脉及肌腱、神经，要对这些部位采取保护。然后在腓骨后外缘纵行切开暴露外踝或后踝，若后踝骨折暴露困难，必要时可z字切断跟腱显露后踝。 1.2.2复位固定的方法 第1类型如果位于下胫腓联合水平以下的外踝部位骨折，小的粉碎骨折可以选择克氏针钢丝张力带固定，对于横断的大型骨折，常使用1/3的管型钢板固定之；第2类型，在联合水平发生的短斜形最多、且最为常见，然后的步骤分为2部分：临时固定以巾钳跨过骨折线，再

4、用1/3管型钢板或重建钢板固定之，若有胫腓联合分离者则经钢板全螺纹螺钉三层骨皮质固定。第3类型：在联合韧带以上的外踝骨折，螺旋形骨折最为常见，这一类骨折在牵引复位后的固定材料多使用3种：1/3管型钢板、拉力螺钉、重建钛板；第4类骨折：根据内踝骨折移位情况，切开或闭合复位是最常使用的方法，如果骨折中有小部分的碎骨可以选择克氏针钢丝固定，然后用2枚空心螺钉固定较大的骨折块；第5种类型：内踝骨折属于双踝骨折范围内的，其复位和固定方法参照第4种类型，另外可以使用类似于第3种类型的处理方法处理属于双踝骨折范围内的外踝骨折；第6种类型：内外踝骨属于三踝骨折范围之内的骨折，固定方法如上，但是后踝骨折是非常特

5、殊的，常常要根据骨折块大小决定治疗方式2。 1.3术后分时段处理 术后32 h访视患者，针对其病情采取针对性护理，若有需要，则要进行抗感染治疗。术后1个月采用影像观察患者关节复位及骨折端生长情况。术后2个月再次用影像观察患者的关节复位及骨折端生长情况，让患者接受适量的扶双拐行走训练。患者术后4个月可以开始练习负重行走练习。术后9个月需要将患者内固定的螺钉进行取出。 1.4疗效评价 优：经影像检查，患者的踝关节正常，骨折处骨痂生长良好，患者踝关节功能正常；良：经影像检查，患者踝关节正常轻度骨质疏松表现，骨折处骨痂生长良好，无功能性障碍；可：影像检查，患者的外踝有轻微移动，患者行动有疼痛感，勉强能

6、行走；差：患者影像检查后，外踝偏移严重，关节处疼痛无法行走，关节红肿变形3。 2结果 本组94例获得612个月(平均95个月)的随访，骨折愈合时间为1214 w，bairdjackson评分结果：优72例，良10例，可10例，差1例，优良率为87%。 3讨论 3.1在确定手术时机和治疗方案时应注意的问题 由于踝关节缺少肌肉的保护，在患者踝关节出现严重骨折的时候，在骨折的周围就会有十分明显的红肿现象，接下来的还有可能出现水疱等，这时候就需要进行手术治疗。在进行手术之前，要对一些部位进行预先处理，比如水疱和感染的部位，如果这些部位没有进行处理，在手术之后，会使患者的术后治疗时间增加、预后不佳，严重

7、的话还可能会导致受伤的皮肤软组织坏死等4。在制定治疗方案的时候，一般第一步都是先复位脱位踝关节并消肿为主，其次是对水疱的处理，最后就骨折部位的手术。由于这些处理都需一定的时间，所以，为了使手术达到比较理想的效果，这就需要寻求手术恰当的时机。 3.2影响踝关节手术治疗效果的因素有很多 这些影响因素主要包括患者的身体状况、骨折的类型、骨折部位的复原情况等，这些都会影响到手术后的治疗效果。所以，患者在接受手术治疗之后，要积极的进行一些功能性的锻炼，这样有利于患者术后的复原。 参考文献： 1徐俊峰,雷哲,王爱国.踝关节骨折的手术治疗j.中医正骨,2008,(01). 2魏明,侯玉彩.手术治疗踝关节骨折49例体会j.贵州