运动平板与食道调搏心脏负荷试验诊断冠心病的临床应用

1、运动平板与食道调搏心脏负荷试验诊断冠心病的临床应用 摘要 目的:评价运动平板试验与食道调搏心脏负荷试验对冠心病的诊断价值。方法:我院对临床诊断冠心病组186例及临床健康对照组178例进行食管调搏负荷试验,并同期进行运动平板负荷试验作对照。结果:冠心病组食道调博心脏负荷试验的敏感性、特异性分别为86.3%及81.6%,运动平板负荷试验的敏感性及特异性分别为85.3%、78.9%,二者联合则敏感性、特异性分别为98.9%及98.8%。结论:运动平板与食道调搏心脏负荷试验具有无创、安全、简便、有效的特点,投入少、费用低、容易掌握,二者联合诊断冠心病则可明显提高敏感性和准确性,因此适合在基层医院推广。

2、 关键词 运动平板;食道调搏;冠心病;诊断 中图分类号 r541.4文献标识码a文章编号1673-7210(2009)07(a)-079-02 clinical application of treadmill exercise test and transesophageal atrial pacing incoronary heart disease guo lidong, jiang zhizhong, chen gang (cardiology department,conghua centre hospital, conghua city of guangzhou province,

3、 conghua510900, china) abstract objective: the relation of the changes of treadmill exercise test(tet) and transesophageal atrial pacing(teap) with the region of coronary artery disease was investigated. methods:tet and teap were done for 186 coronary heart disease group patients and 178 contrastgro

4、up patients. results:the region of coronary artery disease was investigated.the trial sensitivity ofteap was 86.3%, the particularity ofteap was 81.6%, the trial sensitivity of tet was 85.3%the particularityof tet was 78.9%, two consociation then sensitivity, particularity distinguish were 98.9% and

5、 98.8%. conclusion:clinical application of tet and teap in coronary heart disease, they are non-invasion, safe, simple and effective, low expenses, easily control. two consociation diagnosis for the coronary can obviously raise sensitivity and accuracy, so it is suitable to expand in the grass-roots

6、 hospital. key words tet; teap; coronary heart disease; diagnosis 冠心病发病率近年来呈增长趋势,及早明确诊断和进行规范化治疗可明显提高生存率和生活质量,降低死亡率,其诊断依靠症状、体征、实验室检查如发作时心电图改变、心电图负荷试验、冠状动脉造影等以及硝酸甘油的疗效。运动平板试验(tet)与食道调搏(teap)心脏负荷试验具有无创、安全、简便、有效的特点,投入少、费用低、容易掌握,二者联合诊断冠心病则可明显提高敏感性和准确性,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 冠心病组选择2007年1月2008年11月住院患者中冠心病

7、患者186例,男112例,女74例;年龄4075岁,平均(657.4)岁;均按who冠心病标准诊断,并排除糖尿病、心肌病、高血压病等疾患。另取对照组178例,经各项常规检查未发现有器质性心脏病,男104例,女74例;年龄4076岁,平均(668.3)岁。 1.2 方法 teap负荷试验:试验前做12导联心电图作为对照,然后经鼻腔插入双极起搏导管,深度男性为(382) cm,女性为(361) cm。描记食管导联心电图,找到p波振幅为最大正负双相的理想位置,然后接电脑程控刺激仪,电压(255) v。采用sisi分级递增法,调搏连续心电监护。先采用比患者原有心率快10次/min调搏,以后逐级增加10

8、20次/min,直至心率达到各年龄组次极量的预计心率(最大心率)。每级调搏1 min,间歇1 min,达最大心率时持续调搏3 min,调搏时间达到后突然停止调搏,按二阶梯运动试验方法记录心电图。如患者在调搏过程中出现典型心绞痛发作,则中止试验。tet负荷试验:受检前描记12导联平静卧位心电图,测量血压作为对照。使用ecglabtm心电工作站tet分析系统,按bruce修改tet方案(速度和坡度等级变化及次极量的目标心率)为标准1。仪器自动控制,到时按级别调整速度和坡度,直至达到目标心率或出现下列情况而中止:st段下降达0.2 mv;出现心绞痛发作;严重心律失常;心率在1 min内减少20次;s

9、bp下降2.67 kpa;极度疲劳不能坚持试验者。 1.3 评定标准 阳性:a.试验中出现典型的绞痛;b.心电图r波优势导联st段水平型或下斜型下降0.1 mv,持续2 min以上,试验前有st段改变者,试验后st段下移较前增加0.1 mv以上。可疑阳性:a.心电图st段下降达不到阳性标准,但0.05 mv;b.心电图阳性改变达不到2 min;c.心电图出现t波低平、倒置、心律失常等。阴性:试验中无急性阑尾炎症状和上述心电图改变。 1.4 统计学分析 用2检验进行统计学处理。 2 结果 冠心病组teap负荷试验的敏感性、特异性分别为86.3%及81.6%,tet负荷试验的敏感性及特异性分别为8

10、5.3%、78.9%,二者联合则敏感性、特异性分别为98.9%及98.8%。结果见表1。 3 讨论 近10 年来,现代医学对冠心病的研究取得了突破性进展, 认为急性冠脉事件的发生主要是由于冠状动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血管收缩和局部血栓形成, 导致部分或全部血管阻塞2。诊断冠心病的金指标是冠状动脉造影,有条件的医院直接进行冠状动脉造影,而在基层医院因条件限制未能开展冠状动脉造影,而近年来冠心病发病率有逐年增多的趋势3。 tet是运动负荷试验的一种,是通过分级运动来增加心脏的负荷,使心脏耗氧量增加,当负荷达到一定量时,冠状动脉狭窄患者的心肌耗氧量相应增加以诱发心肌缺血,并通过心电图检查结果

11、显示出来,从而辅助冠心病心肌缺血的诊断。tet心脏负荷试验在国内外已广泛开展,国内常用亚极量运动试验为负荷目标,因其简便、无创、安全性高、费用低,容易掌握,已作为诊断冠心病的常用手段4;但其准确性一般只有80%左右,存在一定的漏诊率,延误了治疗时机5,而冠状动脉造影费用高,有一定的风险,而且在基层医院因条件限制难以开展,需到上一级医院进行检查,十分不方便,部分患者难以接受。 teap是在20世纪80年代兴起的一项新技术,具有安全、可靠、简便、有效的特点,teap心脏负荷试验以亚极量心脏负荷为目标,采用分级递增刺激法,在调搏中或调搏后心电图出现st段水平型或下斜型压低0.1 mv,或在原有st段

12、下移基础上再下移0.1 mv,或 st段原有基础上抬高0.1 mv,或出现典型心绞痛、严重血流动力学障碍,诱发心动过速时,心率大于或等于负荷试验按年龄预计心率,持续2 min以上者,均为调搏负荷试验阳性;teap亚极量心脏负荷试验的冠心病的诊断是一种较好的诊断方法6。 本文结果显示,teap负荷试验的敏感性、特异性分别为86.3%及81.6%,tet负荷试验的敏感性及特异性分别为85.3%、78.9%,二者联合则敏感性、特异性分别为98.9%及98.8%。表明在临床上tet和teap心脏负荷试验相结合可明显提高冠心病诊断的准确性,有利于及早确立诊断和建立治疗方案,使患者生存率、生活质量得到提高

13、,降低死亡率,具有重大的临床和社会意义。因二者具有无创、安全、简便、有效的特点,投入少、费用低、容易掌握,因此适合在基层医院推广,有一定的发展空间。行食道调搏术患者会有一定的难受性,部分患者不易耐受,应耐心、详细向患者解释检查的必要性和意义,以取得患者合作。 参考文献 1李保,刘桌敏,李运乾,等.冠状动脉造影与三种无创性检查诊断冠心病的对比分析j.中华心血管病杂志,1999,27(2):105-106. 2胡大一,马长生.心脏病学实践2002 规范化治疗m.北京:人民卫生出版社,2002:105-116. 3唐尚杰,郭涛,杜云蕙.食管内心脏电生理检查m.昆明:云南科技出版社,2005:17. 4王淑琴