国家高速公路广元至南充段工程项目监表

1、a表兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目（监控表a001a039）目 录总体施工组织设计审批表a-001施工技术方案审批表 a-002进度计划（总体、年度、月度）审批表a-003施工放样报验单a-004进场材料报验单a-005进场设备报验单a-006工程开工申请批复单a-007承包人每周工作计划a-008巡视记录a-009旁站记录a-010监理日志a-011检验申请批复单a-012监理指令单a-013监理指令回复单a-014监理工程师通知单a-015监理工程师通知回复单a-016工程变更现场会审纪要a-017工程变更立项申请审核表a-018工程变更立项通知单a-019工程变更申请审核表（

2、一）a-020工程变更申请审核表（二）a-021工程变更审批表a-022工程变更令a-023索赔意向书a-024索赔申请单a-025索赔金额和时间计算书a-025-1索赔监理审核表a-026索赔（金额和时间）业主审核表a-027工地会议纪要a-028中间交工证书a-029分包申请报告单a-030工程暂时停工指令a-031复工申请单a-032复工指令a-033工程质量事故处理报告单a-034工程质量事故处理检验反馈单a-035工程交工申请单a-036工程交工证书a-037工程缺陷责任期终止证书a-038工程数量现场核查表a-039兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目总体施工组织设计审批表施

3、工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 监表a-001致总监 ：我单位已编制完成广南高速公路 合同段工程的实施性总体施工组织设计，并经我单位技术负责人审查和批准。现报上广南高速公路 合同段工程的实施性总体施工组织设计，请予审查和批准。内容：1、工程概况。 2、质检体系组建情况，职责和管理措施。 3、材料、设备、人员进场计划、资源的安排。 4、详细施工方法、安排。 5、质量控制方法、手段。 6、施工进度计划，cpm网络图/条形图。 7、资金流动计划。 8、重点工程施工措施。 9、质量、安全、环保及水保、文明施工等保证体系。 10、各项审批手续是否齐全。 11、管理人员、技术人员、特殊工种工人的

4、资质材料等。承包人技术负责人： 项目经理 ： 日期： 年 月 日路基专业工程师审查意见：路基专业工程师： 日期： 年 月 日桥梁专业工程师审查意见：桥梁专业工程师： 日期： 年 月 日隧道专业工程师审查意见：隧道专业工程师： 日期： 年 月 日高级驻地监理工程师：高级驻地监理工程师： 日期： 年 月 日总监理工程师审查意见：总监理工程师： 日期： 年 月 日兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目施工技术方案审批表施工单位： 温州交通建设集团有限公司 合同号： gn7 监理单位： 武汉中交路桥设计咨询有限公司 编 号： 监表a-002致高级驻地监理工程师 吴金学 ：我单位已编制完成广南高速公

5、路 gn7 合同段 青龙滩大桥桥台 工程的施工技术工艺方案，并经我单位技术负责人审查和批准。现报上广南高速公路 gn7 合同段 青龙滩大桥桥台 工程的施工技术工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。内容：1、工程概况。 2、施工方法、工艺。 3、材料、设备、设施、人员配置情况及资质证明。 4、质量控制的措施。 5、施工进度计划。 6、安全、环保及水保、文明施工措施。承包人技术负责人： 项目经理： 日期： 年 月 日专业监理工程师审核意见：专业监理工程师： 日期： 年 月 日高级驻地监理工程师审核意见：高级驻地监理工程师： 日期： 年 月 日兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目

6、进度计划（年度、季度、月度）审批表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 监表a-003致高级驻地监理工程师 ：我单位已编制完成广南高速公路 合同段工程 年 月 日至 年 月 日施工进度计划安排，并经我单位技术负责人审查和批准。现报上广南高速公路 合同段工程 年 月 日至 年 月 日施工进度计划安排，请予审查和批准。年度进度计划 季度进度计划 月度进度计划 进度计划的表示方式：网络图 横道图 柱状图进度计划的主要内容摘要（附详细的施工进度计划）承包人技术负责人： 项目经理： 日期： 年 月 日路基专业监理工程师审查意见：路基专业监理工程师： 日期： 年 月 日桥梁专业监理工程师审查意见：桥

7、梁专业监理工程师： 日期： 年 月 日隧道专业监理工程师审查意见：隧道专业监理工程师： 日期： 年 月 日高级驻地监理工程师审核意见：高级驻地监理工程师： 日期： 年 月 日兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目施工放样报验单施工单位：温州交通建设集团有限公司 合同号： gn7 监理单位：武汉中交路桥设计咨询有限公司 编 号： 监表a-004致（测量监理工程师） 黄超 ： 根据合同要求，业已完成 施工放样 工作，清单如下，请予查验。 桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注附件：测量及放样资料承包人： 日期： 年 月 日现场监理工程师意见： 现场监理工程师： 日期： 年 月 日测量监理

8、工程师结论：测量监理工程师： 日期： 年 月 日兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目进场材料报验单施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 监表a-005致（试验监理工程师） ：下列建筑材料经自检符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1、材料出厂质量保证书； 2、承包人材料自检试验报告。材料名称材料产地拟用于何处本批材料数量承包人的自检试验试样来源取样方式试样数量取样地点、日期试验人员、日期试验结果材料预计进场日期承包人： 日期： 年 月 日现场监理工程师意见：现场监理工程师： 日期： 年 月 日试验监理工程师结论：试验监理工程师： 日期： 年 月 日兰州至海口国家高速公路广元

9、至南充段工程项目进场设备报验单施工单位：温州交通建设集团有限公司 合同号： gn7 监理单位：武汉中交路桥设计咨询有限公司 编 号： 监表a-006致（高级驻地监理工程师） 吴金学 ：下列施工机械设备已按合同规定进场，报请检查签证，并准予在 k45+718青龙滩大桥1#支座垫石 工程中使用。承包人： 日期：设备名称规格型号合同数量进场数量进场日期技术状况拟用何处输送泵 1 性能完好 支座垫石及挡块 拌合站 1 性能完好 支座垫石及挡块 吊车 1 性能完好 支座垫石及挡块 振动棒 4性能完好支座垫石及挡块 附件：机械的主要技术指标及最大生产能力。专业监理工程师结论：专业监理工程师： 日期： 年

10、月 日高级驻地监理工程师结论： 高级驻地监理工程师： 日期： 年 月 日兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目（单位或分部或分项）工程开工申请批复单施工单位：温州交通建设集团有限公司 合同号： gn7 监理单位：武汉中交路桥设计咨询有限公司 编 号： 监表a-007致高级驻地监理工程师 ：我单位已完成广南高速公路 gn7 合同段 k45+718青龙滩大桥1#支座垫石 工程的上道工序（如果有），其检验结果为： 合格目前我单位已完成广南高速公路 gn7 合同段桩号为 k45+718 青龙滩大桥1#支座垫石 工程的施工准备，特申请施工，建议开工日期 2011年4月22日 ，计划完工日期 2011

11、年5月5日 ，请予审查和批准。附件：1.施工技术方案审批表2.施工放样报验单3.进场设备报验单4.进场材料报验单承包人（签字）： 日期：专业监理工程师意见： 专业监理工程师签名： 日期： 年 月 日试验监理工程师: 试验监理工程师（签名）： 日期：测量监理工程师: 测量监理工程师（签名）： 日期：本工程可否进行： 是否 高级驻地监理工程师签名： 日期： 年 月 日兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目承包人（ ）周工作计划施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 监表a-008计划施工项目施 工 项 目 说 明申请监理安排桩位部位日期检查试验测量星期1星期2星期3星期4星期5星期6星期7

12、承包人：递交日期： 年 月 日监理工程师：收到日期： 年 月 日驻地高监意见：签名： 日期： 年 月 日兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目巡视记录施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 监表a-009施工单位合同号巡视人员日期起始时间终止时间巡视范围、主要部位、工序施工单位主要施工项目、人员到位、工艺合规性简述巡视人主要巡检数据记录巡视人发现的问题及处理情况简述兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目旁站记录施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 监表a-010施工单位合同号旁站监理日期到场时间离场时间质检人员部位或桩号天 气旁站工序或主要工作内容施工过程简述监理工作简述主要

13、数据记录发现问题及处理结果兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目监理日志施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 监表a-011监理机构合同号记录人日期审核人日期天 气各合同段主要施工项目简述监理机构主要工作简述（审批、验收、旁站、指令、会议等）就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目检验申请批复单施工单位： 温州交通建设集团有限公司 合同号： gn7 监理单位： 武汉中交路桥设计咨询有限公司 编 号： 监表a-012致高级驻地监理工程师 吴金学 ：我单位已完成广南高速公路 工程 （部位） 的施工，请于 年 月 日（时间）到场检验

14、。质量证明附件：1.锥，护坡现场质量检验报告单2.水泥砂浆抗压强度试验3.高程检测记录表4.水泥砂浆施工记录表5.砌体表面平整度检测记录表申请检验内容：砂浆强度，顶面高程，表面平整度，厚度承包人： 年 月 日承包人递交时间： 年 月 日监理工程师收到时间： 年 月 日专业监理工程师：专业监理工程师： 年 月 日试验监理工程师试验监理工程师： 年 月 日 评论：本项目可否继续进行： 是否高级驻地监理工程师： 年 月 日承包人收到日期和签字：兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目监理指令单施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 监表a-013施工单位合同号监理单位监理机构签发人日期 年 月

15、 日致 （阐述指令依据、施工单位不符合的事实及整改要求等）请于 年 月 日前回复抄报（送）：签收人日期 年 月 日兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目监理指令回复单施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 监表a-014根据 号监理工程师指令要求，我部已按通知所提出的要求进行了整改，现做如下答复：承包人： 年 月 日监理工程师意见：监理工程师签字： 年 月 日兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目监理工程师通知单施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 监表a-015致项目经理：事由：通知内容：监理工程师签字： 日期： 项目经理部/施工单位收件人（签名）： 日期：兰州至海口国家高

16、速公路广元至南充段工程项目监理工程师通知回复单施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 监表a-016 致 ： 根据 号监理工程师通知要求，我部已按通知所提出的要求进行了整改，现做如下答复：承包人： 年 月 日监理工程师意见：监理工程师签字： 年 月 日兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目工程变更现场会议纪要施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：监表a-017时 间地 点主持单位或部门主持人变更主要原因及内容：变更估计金额（增减）：变更设计方案（图纸，如果有）：组织实施和施工中应注意事项等：参 加 人 员姓名单位或部门姓名单位或部门记录整理人： 本次会议纪要共 页兰州至海口国家高速公

17、路广元至南充段工程项目工程变更立项申请审核表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：监表a-018工程名称变更部位桩 号附 件工程变更立项方案说明变更原因：承包人(签名)： 日期 年 月 日驻地办审查意见专业监理工程师(签名)： 日期 年 月 日高级驻地监理工程师(签名)： 日期 年 月 日总监办审查意见总监理工程师(签名)： 日期 年 月 日设计代表设计代表(签名)： 日期 年 月 日业主代表处意见管段工程师： 代表处处长： 日期 年 月 日兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目工程变更立项通知单施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：监表a-019工程名称变更部位桩 号附 件业主工程处

18、意见变更理由及处理方案：经办人： 审核人： 日期：公司领导审查意见 分管副总经理(签名)： 日期： 总经理(签名)： 日期：兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目工程变更申请审核表（一）施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 监表a-020桩 号变更部位驻地办收件日期：工程名称工程变更立项通知单编号工程变更说明及工程量计算、单价分析（工程量计算、单价分析可增加附表）：项目号变更项目名称单位单价变更数量变更金额(元)申请增加(减少)金额：（元）申请变更金额合计（元）申请延长工期（天）承包人(签名)： 日期： 年 月 日驻地计量专业监理工程师： 驻地高监： 年 月 日兰州至海口国家高速公路

19、广元至南充段工程项目工程变更申请审核表（二）施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：监表a-021变更部位总监办收件日期： 年 月 日工程名称工程变更立项通知单编号项目号变更项目名称单位单价数量变更金额(元)变更增加(减少)金额：（元）变更审核金额合计（元）申请延长工期（天）总监办计量监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日代表处意见：经办人： 审核人： 年 月 日兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目工程变更申请审批表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号： 监表a-022变更部位收件日期： 年 月 日工程名称工程变更立项通知单编号业主工程处意见项目号变更项目名称单位单价数量变更金额(元

20、)经办人： 审核人： 年 月 日变更增加(减少)金额：（元）变更审核金额合计（元）申请延长工期（天）公司领导审查意见分管副总(签名)： 年 月 日总经理(签名)： 年 月 日兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目工程变更令施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：监表a-023桩 号变 更 部 位工程名称工程变更立项通知单编号工程变更说明：附件：项目号变更项目名称单位单价(元)变更数量变更金额(元)此次延长工期（天）此次变更金额（元） 以往变更金额累计（元）所有变更金额（元） 除0号变更以外变更金额累计(元)变更后的暂定金额(元)高级驻地监理工程师(签名)： 日期： 年 月 日总监理工程师(

21、签名)： 日期： 年 月 日业主/业主代表(签名)： 日期： 年 月 日兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目索赔意向书施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：监表a-0241. 索赔项目名称：2.索赔事由：承包人应在知道索赔事件发生后28天内，向监理人递交索赔意向通知书，并说明发生索赔事件的事由，否则丧失相关权利现场监理工程师意见：现场监理工程师： 年 月 日专业监理工程师意见：专业监理工程师： 年 月 日驻地高监意见：驻地高监： 年 月 日总监办合同监理工程师意见：合同监理工程师 年 月 日总监理工程师意见：总监理工程师： 年 月 日代表处意见：经办人： 代表处处长： 年 月 日工程处

22、意见：经办人： 工程处处长： 年 月 日分管副总意见： 分管副总： 年 月 日公司总经理意见： 公司总经理： 年 月 日兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目索赔申请单施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：监表a-0251. 索赔项目名称：2. 申请索赔详细依据：3. 承包人应在要求索赔的事件首次发生的21天内将索赔通知送交监理组，并转报业主。 在索赔事件终止后的21天内送出最终的资料、记录、详细帐目送交监理组并转报业主。 监理工程师应在42天内审核并将业主批准后的决定通知承包人。 首次发生日期：（ 年 月 日）；终止日期：（ 年 月 日） 承包人上报索赔通知的日期：（ 年 月 日） 监理组收到索赔通知的日期：（ 年 月 日） 监理工程师审核并报业主批准索赔通知的日期：（ 年 月 日）4. 证明文件：a. 索赔的金额及时间计算书（第 页 页）；b. 索赔的原始记录及资料（第 页 页）；c. 有关的文函（第 页 页）； d. 其它附件资料（第 页 页）。5. 索赔金额和工期：金 额 元工 期 天承包人： 年 月 日附件： 兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目索赔金额和时间计算书施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：监表a-025-1索赔金额计算：索赔时间计算：承包人： 日期： 兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目索赔监理审核表施工单位： 合同号：监理单