胸腺肽α1联合短程化疗治疗肺结核伴糖尿病患者的效果观察

1、胸腺肽1联合短程化疗治疗肺结核伴糖尿病患者的效果观察 摘要：临床研究目的是观察胸腺肽1和短程化疗两者结合进行对肺结核伴有糖尿病患者治疗的效果进行考察。研究方法：对已经确诊的患有肺结核人员76例进行随机分组，其中治疗组38例，对照组38例，两组统一应用同样的抗结核治疗方案，对于治疗组加上进行注射用胸腺肽1，来进行临床治疗，对两组治疗之后患者的痰菌阳转阴情况进行观察，对系列胸片比较肺部的病灶具体吸收情况进行观察。得到结果：观察组的痰菌阴转率以及病灶吸收率及空洞的闭合率都明显的高于对照组数值（p 关键字：胸腺肽1，短程化疗，肺结核，糖尿病 【中图分类号】r587.1 【文献标识码】a 【文章编号】1

2、672-8602（2015）03-0081-01 1、资料和方法 1.1、研究对象 选择 2012 年 6 月-2014 年 6 月在本院住院及结核门诊就诊的初治肺结核伴糖尿病患者76人，上述患者按数字随机法分为 2 组，对照组（ n =38 例） ： 男 26 例，女 12 例，平均年龄为（ 42. 7 5.7） 岁，病程为 5 15 年，肺部空洞28 例； 观察组（ n = 38 例） ： 男 28 例，女 10 例，平均年龄为（ 41. 2 6. 5） 岁，病程为 6 18 年，肺部空洞27 例。所选病例均根据病史、胸部ct、痰涂片找抗酸杆菌、空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白等

3、检查明确诊断为肺结核伴糖尿病，所选病例均无 hiv 感染，均未使用免疫抑制剂及其它免疫增强剂。 1.2 治疗方法 患者治疗方案均经医院伦理委员会批准与患者本人知情同意。所有患者均在积极控制血糖基础上实施抗结核治疗。具体方案为： 采用诺和锐30注射液（ 100 u/ml，诺和诺德中国制药有限公司，批号：国药准字j20050018）于每日早、晚餐前10min皮下注射；起始剂量为0.20.3iu/kg/d，根据血糖监测结果及时调整胰岛素剂量，血糖控制欠佳者加服胰岛素增敏剂罗格列酮片（4 mg/片，浙江万马药业有限公司，国药准字： h20041409）4 mg，qd。所有患者入院后均选择胰岛素药控制血

4、糖水平至正常范围内或接近正常范围，同时给予2hrez/4hr化疗方案予以治疗： 异烟肼片（ h） 0.3g，每日1次，口服；利福平胶囊（r） 0.45g，每日 1次，口服；乙胺丁醇片（ e） 0.75 g，每日1次，口服；吡嗪酰胺片（z）0.5g，每日3次，口服。观察组另外给予注射用胸腺肽1（成都地奥集团制药有限公司） 1.6 mg，皮下注射，2 次/周。明显吸收： 病灶吸收1/2 及其以上；吸收：病灶吸收不足1/2；无变化： 病灶无改变；恶化：病灶增大或出现新病灶。治疗有效= 明显吸收+吸收。两组患者治疗过程中，行外周血t细胞亚群指标检查，治疗前与治疗3个月后行胸部ct 检查，观察病灶治疗效

5、果。明显吸收：患者病灶吸收 50%以上；吸收： 病灶吸收不足 50%；无变化： 病灶无变化；恶化：出现新病灶或病灶增大。肺核病疗效判定：治疗期间每月进行胸部ct检查与痰涂片显微镜镜检。记录患者空洞闭合、胸部病灶吸收和痰菌阴转情况。 1.3、统计学方法 采用 spss12.0 统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，p0.05）。两组患者痰菌阴转、病灶吸收、空洞闭合情况观察组痰菌阴转率、病灶吸收率和空洞闭合率明显高于对照组（p 两组患者t细胞亚群指标变化比较 两组患者治疗前 t 细胞亚群指标比较，无显著差异（ p0.05） ； 治疗后，研究组患者 cd4、cd4 / cd8 指标明

6、显上升，cd8 明显下降，指标变化效果明显优于对照组（ p 3、讨论 糖尿病和肺结核是两种联系密切并且严重危害人类健康的常见病。研究显示糖尿病的存在增加了肺结核复发的可能性34倍，控制不良的糖尿病患者尤易患活动性肺结核。流行病学调查结果显示，当患者合并有糖尿病时可明显增加肺结核的复发率，糖尿病治疗欠佳时患者活动性肺结核的发病率也呈明显上升的趋势。胸腺肽a1与抗痨药物联合应用疗肺结核，其临床症状的缓解及消失、病灶吸收情况及痰菌的早期阴转率明显优于单用抗痨药物。有相关研究结果证实，cd4+细胞比例明显降低时难以将结核菌局限于病灶内，而 cd8+细胞比例相对增加时，溶解结核菌的生理学功能作用显著性增

7、强，使得结核菌完全暴露，并出现大量释放和扩散等现象。结核病疾病出现恶化的直接性原因是病理改变组织发生延缓性坏死现象，选择常规抗结核方案进行治疗无法直接改善异常机体免疫反应。早期采用胸腺肽1注射剂治疗可显著增强细胞免疫反应功能作用，进而及时控制结核病患者的病情。同时胸腺肽也是一种细胞免疫增强剂，能促使 t 细胞产生 ifn-、ifn-r、il-2、il-3 等细胞因子，增强 t 细胞对抗原或易感染细胞的反应。因此胸腺肽独特的免疫调节功能正好适应了糖尿病合并肺结核患者抗结核的需求。本文研究结果与文献报道结果相近，提示肺结核伴糖尿病患者采用胸腺肽1 联合短程化疗治疗，可以改善 t 细胞亚群指标，疗效显著，可推广应用。综上所述，糖尿病合并肺结核患者在有效控制血糖基础上，抗结核治疗中加用胸腺肽注射液能提高患者细胞免疫水平，加快空洞闭合、痰菌阴转与病灶吸收。 参考文献 1 雷金华，俞远东，邰云燕，等.胸腺肽1 联合放化疗治疗期非小细胞肺癌临床观察j.山西医药杂志（ 下半月刊） ，2012，41（ 01） ： 25 - 26. 2 于晶，徐桂琴，孙艳.98 例糖尿病合并肺结核胸腺肽辅助治疗的观察j.