米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床效果观察

1、米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床效果观察 摘要：目的： 探讨米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床疗效。方法： 选取我中心2012年8月-2014年8月收治的70例稽留流产的病患为研究对象，随机分为研究组和对照组，各35例，对照组给予己烯雌酚治疗，研究组在对照组基础上给予米非司酮配伍米索前列醇治疗，对两组病患的治疗效果进行对比分析。结果： 在病患组织物排出时间、自然排出率和多次清宫率方面，研究组明显优于对照组，差异比较具有统计学意义（p 关键词： 米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产 临床疗效 稽留流产又称为过期流产，是一种特殊的流产方式，其胚胎死亡后凝血酶释放进入到母体的血液循环中，

2、如不及时清除，易引发凝血功能障碍1。米非司酮能有效终止早中期妊娠，在促进无痛人流术宫颈的软化、扩张和死胎引产中的效果显著。米索前列醇能够直接或者间接增强子宫收缩性，减少出血量，抑制合成子宫颈胶原，促进宫口的软化2。为研究米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床效果，现选取我中心2012年8月-2014年8月收治部分稽留流产病患实施米非司酮配伍米索前列醇治疗，疗效显著，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我中心2012年8月-2014年8月收治的70例稽留流产病患作为研究对象，排除高血压、肾、心、肺疾病病患，无药物过敏史和钳刮术禁忌症病患。年龄18-41岁，平均年龄（27.44.

3、2）岁，孕周10-11周，停经6-15孕周，经产妇13例，未产妇57例，伴有不规则阴道出血35例，轻度贫血10例，妇科检查附件部或子宫压痛8例，伴下腹痛6例，中度贫血6例，血wbc1.0/l，n0.8病患5例。对于长时间出血且伴有子宫附件区压痛或者下腹痛病患，均予以使用抗生素，用于控制感染。将病患随机分为研究组和对照组，各35例，两组病患在年龄、孕周、停经孕周等一般资料方面比较均无明显差异，具有可比性，p0.05。 1.2 方法 1.2.1 用药前准备 对两组病患进行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血机制、rpr、hiv、甲乙丙肝等常规检查；进行妇科检查，检查病患是否患有宫颈炎、急性盆腔炎以及附件

4、肿瘤等疾病；取阴道分泌物涂片，检查病患是否患有阴道炎，与此同时进行阴道的准备；排除对前列腺类药物过敏用药禁忌症的病患；病患及病患家属自愿签署知情同意书。 1.2.2 服药方法 1.2.2.1 研究组：给予米非司酮+伍米索前列醇治疗。第1天：早晨空腹服用米非司酮50mg（25mg/片），晚上空腹服用50mg，服用前禁食两小时。第2天：同上。第3天：上午服用600？g伍米索前列醇（200？g/片）。 1.2.2.2 对照组：给予肌肉注射6mg己烯雌酚治疗，每天2次，持续注射3天，第4天进行钳刮术或清宫术。 1.2.3 用药后处理 两组病患用药后若出现活动性出血，则进行清宫术，术后妊娠物常规送病理，

5、用以确诊并排除滋养细胞的疾病3。 1.3 评定标准4 （1）比较两组病患用药后组织物排出时间、自然排出率、多次清宫率情况。（2）比较两组病患宫颈有效扩张率、手术时间、手术中出血量等。 1.4 统计学方法 数据采用spss 17.0统计学软件，计量资料用（x+s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，p 2 结果 2.1 两组组织物排出时间、自然排出率及多次清宫率比较 研究组病患组织物排出时间明显早于对照组（p 2.2 两组有效扩张率、术中出血量及手术时间比较 在有效扩张率、术中出血量及手术时间方面，研究组明显优于对照组，差异比较具有统计学意义（p 3 讨论 稽留流产是胎儿或胚胎已死亡滞留于宫

6、腔内部尚未自然排出。因孕妇体内孕、雌激素水平比值未相应变化。胎盘持续分泌的孕酮可长时间抑制宫缩，导致无法发动宫缩使胎儿胎盘组织进行自然排出。传统的处理方式有两种：一是子宫大于12孕周病患，可采用利凡诺引产，也可采用静脉滴注缩宫素。二是子宫小于12孕周病患，可采用刮宫术。对于胎盘机化且与宫壁粘连相对紧密，利凡诺失败或组织物不易清除的病患，处理相当棘手，易导致子宫感染或损伤大出血等并发症。 米非司酮是一种抗孕激素药物，其可取代人体内部的孕酮受体与孕酮结合，产生强烈的抗孕酮作用，使绒毛细胞及蜕膜凋亡和受损，并提高、激活子宫肌对前列腺素的敏感性，同时促进子宫颈胶原的分解。米索前列醇是一种人工合成的前列

7、腺素e1衍生物，促进绒毛细胞、蜕膜凋亡，机械性的促进剥脱，并激活子宫肌引起规律性收缩，抑制宫颈胶原的形成，二者配合应用可起到同步效果，加强扩张宫口和收缩子宫的作用，进而促使稽留流产机化组织的顺利剥离排出。两药联合具有良好促进胚胎排出及终止妊娠的作用，使完全流产率明显提升。当前，药物流产已被大范围应用到早期妊娠，药物流产以米索前列醇配伍米非司酮视为最佳方案5，在早期稽留流产及妊娠治疗中取得了显著的疗效。相关研究表明，米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产完全流产高达82.47%，总有效率达91.88%，具备流产成功率高，出血较少，不良反应轻等优点，有效减少了传统手术并发症，值得推广及应用。两药联合使用治疗稽留流产，可剥离长时间滞留于子宫内的机化组织，利于手术操作。 研究结果表明：在组织物排出时间、自然排出率、多次清宫率、有效扩张率、手术时间、手术中出血量等方面，研究组优于对照组（p 参考文献： 1 蒋亚萍，张锋英.流产药物、宫腔镜在肌瘤流产中的应用j.中国血液流变学杂志，2010，20（3）：449-452. 2 郭敏，丁艺华.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产临床观察j.遵义医学院学报，2011，34（2）：167-172. 3 孙淑云，王莉，王秋焕.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床观察j.中国妇幼健康研究，2011，22（6）：775-77