流行病学基本概念课件

1、流行病学基本概念1 福建医科大学流行病学系福建医科大学流行病学系 何保昌何保昌 流行病学基本概念2 本章主要内容：本章主要内容： 流行病学基本概念3 预防医学的主干课程预防医学的主干课程 现代医学的基础方法现代医学的基础方法 流行病学基本概念4 流行病学基本概念5 第一节第一节 概述概述 一、流行病学简史一、流行病学简史 二、流行病学定义二、流行病学定义 三、流行病学研究方法三、流行病学研究方法 四、流行病学的用途四、流行病学的用途 五、流行病学的重要观点五、流行病学的重要观点 流行病学基本概念6 一、一、 流行病学发展简史流行病学发展简史 流行病学基本概念7 （一）学科形成前期（一）学科形成

2、前期 流行病学的萌芽甚早，自有文明史以来至流行病学的萌芽甚早，自有文明史以来至18世纪。世纪。 我国：我国： 古代的殷商甲骨文（公元前古代的殷商甲骨文（公元前1700前）已有前）已有“虫虫”、 “蛊蛊”、“蟲蟲”字，及疟疾和灭虫工作的记载了。公字，及疟疾和灭虫工作的记载了。公 元前元前5世纪前后，人们就观察到四季有不同疾病的流行。世纪前后，人们就观察到四季有不同疾病的流行。 公元前公元前3世纪前后，就有关于传染性的记载，我国用世纪前后，就有关于传染性的记载，我国用 “疫疫”表示疾病流行，早在表示疾病流行，早在史记史记(2300余年前余年前)中已中已 用用“疫疫”、 “时疫时疫”、“疫疬疫疬”

3、、“大疫大疫”等来表示等来表示 疾病的流行。这是关于流行病学的最初描述。疾病的流行。这是关于流行病学的最初描述。 流行病学基本概念8 自公元前自公元前369年直到明末（年直到明末（1647年）共年）共2016年，年， 在正史中记载的有疫年份就达在正史中记载的有疫年份就达238年，仅大疫即年，仅大疫即 95次。次。 由于认识到疾病的传染性与流行性，人们就采取由于认识到疾病的传染性与流行性，人们就采取 了隔离、检疫的措施，以防传染病。如早在公元了隔离、检疫的措施，以防传染病。如早在公元 前前2000多年的多年的周易周易中就指出：中就指出：“君子思患君子思患 而预防之而预防之。” 我国隋朝即建立我国

4、隋朝即建立“疠人坊疠人坊”以对麻风病人进行隔以对麻风病人进行隔 离。离。 流行病学基本概念9 对社会因素的认识。对社会因素的认识。战乱引起疫病流战乱引起疫病流 行的记载颇多，唐代以前发生于战争行的记载颇多，唐代以前发生于战争 或战后的疫病流行占总数的或战后的疫病流行占总数的1/41/4。天。天 灾之后，疾病流行也屡有发生，有灾之后，疾病流行也屡有发生，有 “大灾之后有大疫大灾之后有大疫”之说。之说。 人工免疫法的发明人工免疫法的发明。我国。我国痘疹定论痘疹定论 记载：记载：“谓宋真宗时（公元十一世谓宋真宗时（公元十一世 纪），有峨嵋山人为丞相纪），有峨嵋山人为丞相王旦王旦之子之子王王 素素接种

5、人痘接种人痘”。16991699年俄国首先派医年俄国首先派医 生来北京学习种痘。生来北京学习种痘。 流行病学基本概念10 国外： 欧洲希波克拉底欧洲希波克拉底(Hippocrates,公元前公元前 460-372年年)提出提出空气、水及地空气、水及地 点点、“Epidemic”（流行病）。（流行病）。 公元前公元前4世纪的锡斯递斯世纪的锡斯递斯 （Thycydides）瘟疫，公元）瘟疫，公元6世纪，世纪， 世界鼠疫大流行死亡世界鼠疫大流行死亡1亿人。埃及在亿人。埃及在 十四世纪的鼠疫大流行时死亡者相当十四世纪的鼠疫大流行时死亡者相当 于当时人口的于当时人口的1/4。17世纪死于天花世纪死于天花

6、 的人口超过的人口超过5000万。万。 Hippocrates 流行病学基本概念11 15世纪中叶世纪中叶 意大利威尼斯海港检疫法规意大利威尼斯海港检疫法规 流行病学基本概念12 （二）学科形成期（二）学科形成期 18世纪末至世纪末至20世纪世纪30年代末年代末40年初。年初。 詹姆斯詹姆斯.琳德琳德 （Lind .James1716 1795）一位为改善远洋舰）一位为改善远洋舰 船的卫生做出贡献的英国海船的卫生做出贡献的英国海 军外科医生。他进行了一项军外科医生。他进行了一项 相当于相当于流行病学实验流行病学实验（尽管（尽管 人数很少）的研究，人数很少）的研究，证实新证实新 鲜水果柠檬和柑橘

7、等可预防鲜水果柠檬和柑橘等可预防 坏血病坏血病。 流行病学基本概念13 爱德华爱德华. .琴纳琴纳(Jenner Edward 17491823)(Jenner Edward 17491823)英国医英国医 生和博物学家。生和博物学家。他观察到得过牛痘的牛奶场女工不他观察到得过牛痘的牛奶场女工不 再得天花再得天花。根据这一现象，他在。根据这一现象，他在17961796年给一个年给一个1010岁岁 男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种 了了2222人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。 这个给人和人群免

8、疫以预防天花的成功方法直接为这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法直接为 19771977年全世界天花的最终根除开辟了道路年全世界天花的最终根除开辟了道路。 流行病学基本概念14 威廉威廉. .法法(William Farr 18071883)(William Farr 18071883)，英格兰和，英格兰和 威尔士登记总署的第一任摘要的编撰人。他阐明了威尔士登记总署的第一任摘要的编撰人。他阐明了 若干条流行法则，定义了若干条流行法则，定义了发病率和患病率发病率和患病率的关系。的关系。 他观察到流行似乎发生在不卫生地区，经过一个有他观察到流行似乎发生在不卫生地区，经过一个有 规律的过程，然后下

9、降。由此他用数学方法证明：规律的过程，然后下降。由此他用数学方法证明： 一个正在减弱的流行，其死亡率以一个相对固定的一个正在减弱的流行，其死亡率以一个相对固定的 加速度减小，从而加速度减小，从而建立了数学模型用以解释流行性建立了数学模型用以解释流行性 疾病的自然史。疾病的自然史。 流行病学基本概念15 Panum 1846Panum 1846年年FaroeFaroe群岛传染病流行调群岛传染病流行调 查查 18461846年丹麦的法罗（年丹麦的法罗（FaroeFaroe）群岛发生传染）群岛发生传染 病大流行，病大流行，78647864名居民中发病名居民中发病61006100例，其例，其 中死亡中

10、死亡170170例。例。PanumPanum研究了该次流行，不研究了该次流行，不 仅了解到该岛自仅了解到该岛自17811781年起已经年起已经6060多年没有多年没有 发生麻疹，而且查出那次流行的传染病发生麻疹，而且查出那次流行的传染病 麻疹。麻疹。 这次研究对认识麻疹的潜伏期、传染期及这次研究对认识麻疹的潜伏期、传染期及 推断麻疹可能有病后的终生免疫等问题有推断麻疹可能有病后的终生免疫等问题有 积极的贡献。积极的贡献。 流行病学基本概念16 John Snow 流行病学基本概念17 约翰约翰. .斯诺斯诺(John Show 1813-1858)(John Show 1813-1858)伦敦

11、的开业医生伦敦的开业医生 和早期的麻醉医生和早期的麻醉医生( (他用氯仿进行麻醉帮助英国维多他用氯仿进行麻醉帮助英国维多 利亚女皇分娩两个孩子利亚女皇分娩两个孩子) )。在。在1919世纪中叶，他分析研世纪中叶，他分析研 究了伦敦和其他地方发生的霍乱流行，特别是在宽街究了伦敦和其他地方发生的霍乱流行，特别是在宽街 地区进行的出色调查，获得很高声望，所有这些材料地区进行的出色调查，获得很高声望，所有这些材料 都记录在都记录在霍乱的传播方式霍乱的传播方式一书中，该书被公认为一书中，该书被公认为 第一篇有权威的流行病学方面的文献，同时对有关病第一篇有权威的流行病学方面的文献，同时对有关病 菌传播理论

12、也作了精辟论述菌传播理论也作了精辟论述。 流行病学基本概念18 20世纪世纪40年代到年代到50年代年代 慢性非传染性疾病的研究方法慢性非传染性疾病的研究方法 Doll和和Hill 吸烟与肺癌吸烟与肺癌 Framingham 心血管病研究心血管病研究 Cornfield 相对危险度、比值比等相对危险度、比值比等 Mentel和和Haenszel 分层分析法分层分析法 传染性疾病方面传染性疾病方面 1954年年 脊髓灰质炎疫苗现场试脊髓灰质炎疫苗现场试 验验 （三）学科发展期（三）学科发展期 流行病学基本概念19 毕鹏毕鹏. 脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验. 见见:钱宇

13、平钱宇平, 李立明李立明, 主编主编. 流流 行病学研究实例行病学研究实例 (第第3卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1996. p97-107. 脊髓灰质炎疫苗现场试验脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954) 现场：现场：美国美国+加拿大加拿大+芬兰芬兰 研究对象：研究对象：1-3年级儿童年级儿童 观察对照设计：近观察对照设计：近100万人万人 安慰剂对照设计：安慰剂对照设计：40余万人余万人 结果：保护率结果：保护率 60%90% 流行病学基本概念20 20世纪世纪60年代到年代到80年代年代 流行病学分析方法长足发展流行病学分析方法长足发展 Sackett 35种潜在偏倚种

14、潜在偏倚 Miettien 偏倚分类偏倚分类 Cornfield 第一个多变量模型第一个多变量模型 Last 第一本流行病学辞典第一本流行病学辞典 流行病学基本概念21 我国流行病学成就我国流行病学成就 新中国成立前新中国成立前 比较落后，工作不具规模不够系统比较落后，工作不具规模不够系统 19101910、19201920年年 伍连德伍连德 鼠疫的流行病学调查鼠疫的流行病学调查 新中国成立后新中国成立后 卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫生系设卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫生系设 立立 “ “传染病管理办法传染病管理办法”颁布颁布 消灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、血吸虫病等消灭天花、霍乱，

15、控制人间鼠疫、血吸虫病等 苏德隆苏德隆 上海皮炎流行调查上海皮炎流行调查 肝癌与饮水肝癌与饮水 何观清何观清 白蛉和黑热病白蛉和黑热病 全国疾病监测网全国疾病监测网 流行病学基本概念22 伍连德（伍连德（18791960）中国的流行病学家，）中国的流行病学家，1910年和年和 1920年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠 疫首例发病地点和疫情蔓延情况，疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过首次发现鼠疫并确定通过 空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。 他不仅

16、对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是20世纪初世纪初 期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。1911 年年4月在沈阳召开有月在沈阳召开有11个国家代表参加的国际鼠疫会议上，个国家代表参加的国际鼠疫会议上， 他荣任大会主席。他荣任大会主席。 流行病学基本概念23 苏德隆（苏德隆（19061985）我国流行病学的先驱者和奠基人）我国流行病学的先驱者和奠基人 之一，在之一，在血吸虫病研究等方面有卓越贡献血吸虫病研究等方面有卓越贡献。他参与国家对血。他参与国家对血 吸虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研

17、究钉螺的生态学、吸虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的生态学、 灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他反灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他反 复宣讲防治策略，坚持对复宣讲防治策略，坚持对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种霍乱的预防不可盲目依赖预防接种 的观点，还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及的观点，还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及 ph值有关。值有关。1972年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在自年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在自 己皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫己皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫。晚年致力于肝。晚年致力于肝

18、癌的研究，提出癌的研究，提出肝癌与饮水水质有关肝癌与饮水水质有关。 流行病学基本概念24 改革开放以后改革开放以后 开展大规模慢性病调查开展大规模慢性病调查 19891989年年2 2月月 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 80 80年代初年代初 儿童免疫扩大规划（儿童免疫扩大规划（EPIEPI） 20032003年年5 5月月 突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例 目前任务目前任务 完成以控制传染病为主的第一次卫生革命完成以控制传染病为主的第一次卫生革命 进行以防治慢性病和促进健康为主的第二次卫生革命进行以防治慢性病和促进健康为主的第二次卫生革命 流行病学基本

19、概念25 Stallybrass(1931)(1931) 流行病学是关于传染病的科学流行病学是关于传染病的科学-它们的主要原因、传播它们的主要原因、传播 蔓延以及预防的学科蔓延以及预防的学科 前苏联前苏联流行病学总论教程流行病学总论教程(1936)(1936) 流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、 规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施 2020世纪上半叶世纪上半叶 流行病学基本概念26 MacMahon(1970)(1970) 流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的流行病学是研究人

20、类疾病的分布及决定疾病频率的 决定因子的科学决定因子的科学 Lilienfeld(1980)(1980) 流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型） 及影响这些表型的因素及影响这些表型的因素 苏德隆苏德隆(1964) (1964) 流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、 生态学及防治对策生态学及防治对策 2020世纪中后叶世纪中后叶 流行病学基本概念27 Last(1983)(1983) 流行病学研究在人群中与健康有关状态流行病学研究在人群中与健康有关状态 和事件的分布及决定因素，以及应用这

21、些研和事件的分布及决定因素，以及应用这些研 究以维持和促进健康的问题究以维持和促进健康的问题 2020世纪世纪8080年代年代 流行病学基本概念28 流行病学是研究人群中疾病与健流行病学是研究人群中疾病与健 康状况的分布及其影响因素，并研康状况的分布及其影响因素，并研 究防制疾病及促进健康的策略和措究防制疾病及促进健康的策略和措 施的科学。施的科学。 流行病学基本概念29 流行病学是研究流行病学是研究中疾病与健康状况的分中疾病与健康状况的分 布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康 的策略和措施的科学。的策略和措施的科学。 研究对象研究对象 流行病学基本

22、概念30 流行病学是研究人群中流行病学是研究人群中的分的分 布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康 的策略和措施的科学。的策略和措施的科学。 研究内容研究内容 流行病学基本概念31 疾疾 病病 传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤伤 害害 意外、残疾、智障、身心损害等意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态健康状态 生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等 流行病学基本概念32 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的流行病学是研究人群中疾病与健康状况的 及其及其，并，并 的科学

23、。的科学。 研究任务研究任务 流行病学基本概念33 找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象 流行流行 分布分布 原因原因 影响因素影响因素 策略策略 措施措施 描述性流行描述性流行 病学方法病学方法 分析性流行分析性流行 病学方法病学方法 实验性流行实验性流行 病学方法病学方法 流行病学基本概念34 三个层次：三个层次：疾病、伤残、健康疾病、伤残、健康 三个阶段：三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施揭示现象、找出原因、提供措施 三个范畴：三个范畴：描述、分析、实验描述、分析、实验 三种方法：三种方法：观察法、实验法、数理法观察法、实验法、数理法 三大要素：三大要素：原理、方法、应用

24、原理、方法、应用 流行病学基本概念35 三、流行病学的研究方法三、流行病学的研究方法 观察性研究观察性研究 实验性研究实验性研究 理论性研究理论性研究 流行病学基本概念36 研究方法研究方法 观观 察察 性性 研研 究究 实实 验验 性性 研研 究究 理理 论论 性性 研研 究究 描述性研究描述性研究 分析性研究分析性研究 现况研究现况研究 筛检筛检 生态学研究生态学研究 病例对照研究病例对照研究 队列研究队列研究 临床试验临床试验 现场试验现场试验 社区干预研究社区干预研究 理论流行病学理论流行病学 流行病学方法学研究流行病学方法学研究 流行病学基本概念37 四四 流行病学的用途流行病学的用

25、途 1.描述疾病或健康状况的分布描述疾病或健康状况的分布 2.探讨病因与影响流行因素探讨病因与影响流行因素 3.临床诊断、治疗和估计预后临床诊断、治疗和估计预后 4.疾病的预防和控制疾病的预防和控制疾病监测疾病监测 5.卫生政策和策略的制定和评估卫生政策和策略的制定和评估 流行病学基本概念38 1.描述疾病或健康状况的分布描述疾病或健康状况的分布 描述分布是流行病学研究的起点，描述分布是流行病学研究的起点， 通过描述疾病或健康状况在人群通过描述疾病或健康状况在人群 中的分布特点，可提供某些病因中的分布特点，可提供某些病因 或流行因素的线索，亦可为制定或流行因素的线索，亦可为制定 卫生政策提供参

26、考资料。卫生政策提供参考资料。 流行病学基本概念39 流行病学基本概念40 (2006中国卫生统计提要) 表1-1 2005 2005年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成 流行病学基本概念41 顺位 城市 农村 疾病患病率构成 疾病患病率构成 154.722.816.413.6 216.36.8胃肠炎10.58.7 3135.4类风湿性关节炎8.77.2 412.45.27.36 5胃肠炎9.84.1胆结石胆囊炎4.73.9 6胆结石胆囊炎8.53.54.43.7 7类风湿性关节炎8.43.5锥间盘疾病43.3 88.23.4消化性溃疡3

27、.83.2 9锥间盘疾病8.13.421.6 10消化性溃疡3.41.41.91.6 表1-2 2003 2003年中国居民慢性病患病率年中国居民慢性病患病率()()及疾病构成及疾病构成(%)(%) (第三次国家卫生服务调查结果) 流行病学基本概念42 表1-3 流行病学基本概念43 2.2.探讨病因与影响流行的因素探讨病因与影响流行的因素 四川资阳、内江等地人四川资阳、内江等地人-猪链球菌感染疫情猪链球菌感染疫情 2005年6月下旬以来，相继发生以急性起 病、高热、伴有头痛等全身中毒症状，重 者出现中毒性休克、脑膜炎为主要临床表 现的不明原因疾病 流行病学调查显示：患者大多接触病死猪， 宰杀

28、过病死猪及直接接触过病死猪的发病 者，要比吃了病死猪肉的人发病情况更严 重。 流行病学基本概念44 “反反 应应 停停” ” 灾灾 难难 2020世纪世纪5050年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠 期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药名期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药名 叫叫“反应停反应停”（沙利度胺、沙利度胺、酞胺哌啶酮、酞胺哌啶酮、ThalidomideThalidomide），）， 19571957年首次被用处方。年首次被用处方。 到了到了19601960年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其他畸形年，医生们对很多

29、新生儿四肢缩短和其他畸形 开始产生警觉。究其原因是孕妇服用了开始产生警觉。究其原因是孕妇服用了“反应停反应停”。该药在。该药在 19611961年被禁用，但当时全世界约有年被禁用，但当时全世界约有80008000名婴儿已经受害。名婴儿已经受害。 经过很长一段时间法律上的交锋，开发经过很长一段时间法律上的交锋，开发“反应停反应停”的医的医 药公司同意赔偿受害者的损失。药公司同意赔偿受害者的损失。 “ “反应停儿童反应停儿童”的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们 ，任何新药在用于临床之前必须经过彻底检验。，任何新药在用于临床之前必须经过彻底检验。 流行病学基本概念4

30、5 分子式分子式 反应停反应停 流行病学基本概念46 主要畸形主要畸形 个人观察个人观察信访信访 例数例数% %例数例数% % 手臂手臂434352.452.410310350.750.7 手臂与腿手臂与腿232328.128.1606029.629.6 手臂、腿、耳手臂、腿、耳2 22.42.47 73.43.4 手臂与耳手臂与耳3 33.73.710104.94.9 耳耳7 78.58.514146.96.9 腿腿1 11.21.24 42.02.0 其他畸形其他畸形3 33.73.75 52.52.5 合合 计计8282203203 反应停引起的主要畸形的构成比反应停引起的主要畸形的构成

31、比 流行病学基本概念47 合并畸形合并畸形例数例数合并畸形合并畸形例数例数 幽门幽门2 2无脑无脑2 2 十二指肠狭窄十二指肠狭窄3 3心脏心脏1717 十二指肠闭锁十二指肠闭锁3 3小脑小脑3 3 食道闭锁食道闭锁2 2眼眼1 1 肛门闭锁肛门闭锁1717鼻鼻1 1 203个短肢畸形病例中合并其他畸形个短肢畸形病例中合并其他畸形 流行病学基本概念48 反应停销售量与短肢畸形数的关系反应停销售量与短肢畸形数的关系 国家国家反应停销售量（公斤）反应停销售量（公斤）短肢畸形病例数短肢畸形病例数 奥地利奥地利2072078 8 比利时比利时2582582626 英国英国57695769349349

32、荷兰荷兰1401402525 挪威挪威60601111 葡萄牙葡萄牙37372 2 瑞士瑞士1131136 6 西德西德300993009950005000 美国美国252510+710+7* * * 反应停从国外购来反应停从国外购来 流行病学基本概念49 地区地区1949-19591949-1959195919591960196019611961三年总计三年总计 波恩波恩2 2191950507171 不来梅不来梅4 420202424 法兰克福法兰克福1 14 411111616 格廷根格廷根3 31 110101414 汉堡汉堡1 13030154154185185 梅德尔堡梅德尔堡2 24 426263232 明亨明亨3 34 4141444446060 蒙斯特蒙斯特3 327279696126126 伯明翰伯明翰4 413131717 利物浦利物浦8 8