流行病学与社区护理课件

1、流行病学与社区护理1 流行病学与社区护理流行病学与社区护理 epidemiology and epidemiology and community nursingcommunity nursing 流行病学与社区护理2 definitiondefinition The study of the distribution and The study of the distribution and determinants of health-related states determinants of health-related states or events in specified po

2、pulations, or events in specified populations, and the application of this study to and the application of this study to control of health problems. control of health problems. 流行病学研究在人群中与健康有关状态和事流行病学研究在人群中与健康有关状态和事 件分布的决定因素，以及应用这些研究以维件分布的决定因素，以及应用这些研究以维 持和促进健康的问题。持和促进健康的问题。 流行病学与社区护理3 流流 行行 病病 学学 定

3、定 义义 （第五版预防医学用书（第五版预防医学用书 李立明主编）李立明主编） 流行病学与社区护理4 流行病学定义内涵流行病学定义内涵-1-1 流行病学研究对象的三个层次：流行病学研究对象的三个层次： 疾病：传染病、非传染病、寄生虫病疾病：传染病、非传染病、寄生虫病 和地方病等一切疾病和地方病等一切疾病 伤害：意外、残疾、弱智和身心损害伤害：意外、残疾、弱智和身心损害 健康：身体生理生化的各种功能状态、健康：身体生理生化的各种功能状态、 疾病前状态和长寿疾病前状态和长寿 流行病学与社区护理5 流行病学定义内涵流行病学定义内涵-2-2 流行病学任务的三个阶段流行病学任务的三个阶段 揭示现象：揭示流

4、行或分布的现象揭示现象：揭示流行或分布的现象 找出原因：找出流行和分布的规律与原因找出原因：找出流行和分布的规律与原因 提供措施：合理利用前两个阶段的结果，找出预提供措施：合理利用前两个阶段的结果，找出预 防或处置的策略或措施防或处置的策略或措施 流行病学工作深度的三个范畴流行病学工作深度的三个范畴 揭示现象：描述性工作揭示现象：描述性工作 找出原因：分析流行病学找出原因：分析流行病学 提供措施：实验流行病学提供措施：实验流行病学 流行病学与社区护理6 Historical perspectives 学科形成前期学科形成前期 学科形成期学科形成期 现代发展期现代发展期 流行病学与社区护理7 S

5、ignificant milestones Significant milestones in the history of epidemiologyin the history of epidemiology o Hippocrates(希波克拉底希波克拉底): 4 century B.C. ancient precursor of epidemiology o 1662 John Graunt used Bills of Mortality to study patterns of death in various populations in England. Published ear

6、ly form of life table analysis. o 1798 Edward Jenner demonstrated effectiveness of smallpox vaccination 流行病学与社区护理8 Significant milestones Significant milestones in the history of epidemiologyin the history of epidemiology o 1850s John Snow epidemiologic research on transmission of cholera. Used mapp

7、ing and natural experiment, comparing rates in groups exposed to different water supplies o 1850 founding of London Epidemiological Society. 流行病学与社区护理9 Significant milestones Significant milestones in the history of epidemiologyin the history of epidemiology 1942 - Official of Malarial Control 1942

8、- Official of Malarial Control in War Areas in War Areas 1946 - Communicable Disease 1946 - Communicable Disease Center(CDC) Center(CDC) 1973 - Centers for Disease Control 1973 - Centers for Disease Control Now - Centers for Disease Control Now - Centers for Disease Control and Prevention and Preven

9、tion 流行病学与社区护理10 Significant milestones Significant milestones in the history of epidemiologyin the history of epidemiology 1977 World Health Organization1977 World Health Organization（WHOWHO） OrganizationOrganizations smallpox eradication s smallpox eradication campaign succeeds: last known case of

10、 campaign succeeds: last known case of smallpox in the world occurssmallpox in the world occurs 1990s U.S. Department of Health and 1990s U.S. Department of Health and Human Services Race and Health Human Services Race and Health InitiativeInitiative 流行病学与社区护理11 （三）现代发展期（三）现代发展期（modern epidemiology）

11、 20世纪四、五十年代至今。世纪四、五十年代至今。 主要特点主要特点 传染病传染病 疾病和健康疾病和健康 调查分析调查分析 定性与定量相结合定性与定量相结合 宏观与微观相结合宏观与微观相结合 三环节两因素三环节两因素 社会行为因素社会行为因素 分支学科不断涌现，应用越来越广分支学科不断涌现，应用越来越广 流行病学与社区护理12 第一阶段第一阶段 20世纪世纪40年代到年代到50年代年代 创造慢性非传染性疾病的研究方法创造慢性非传染性疾病的研究方法 Doll和和Hill 吸烟与肺癌吸烟与肺癌 Framingham 心血管病研究心血管病研究 Cornfield 相对危险度、比值比等相对危险度、比值

12、比等 Maentel和和Haenszel 分层分析法分层分析法 传染性疾病方面传染性疾病方面 1954年年 脊髓灰质炎疫苗现场试验脊髓灰质炎疫苗现场试验 流行病学与社区护理13 第二阶段第二阶段 20世纪世纪60年代到年代到80年代年代 流行病学分析方法长足发展流行病学分析方法长足发展 Sackett 35种潜在偏倚种潜在偏倚 Miettien 偏倚分类偏倚分类 Cornfield 第一个多变量模型第一个多变量模型 Last 第一本流行病学辞典第一本流行病学辞典 流行病学与社区护理14 第三阶段第三阶段 20世纪世纪90年代至今年代至今 流行病学与其他学科交融流行病学与其他学科交融 微观上微观

13、上 分子流行病学分子流行病学 宏观上宏观上 生态流行病学生态流行病学 随着信息化时代到来随着信息化时代到来 循证医学循证医学 循证保健循证保健 流行病学与社区护理15 流行病学研究的内容流行病学研究的内容 描述与解决流行疫区的疾病状态描述与解决流行疫区的疾病状态 研究并描述疾病自然史的发展过程研究并描述疾病自然史的发展过程 了解地方特有流行病的形态及特殊流行现象了解地方特有流行病的形态及特殊流行现象 的解释的解释 提供公共卫生政策或卫生保健工作的计划设提供公共卫生政策或卫生保健工作的计划设 计参考及效果评价计参考及效果评价 流行病学与社区护理16 流行病学研究方法流行病学研究方法 描述性流行病

14、学研究描述性流行病学研究 分析性流行病学研究分析性流行病学研究 横断研究发横断研究发 纵贯研究法纵贯研究法 实验流行病学研究实验流行病学研究 理论流行病学研究理论流行病学研究 流行病学与社区护理17 研究方法研究方法 观观 察察 法法 实实 验验 法法 数数 理理 法法 描述流行病学描述流行病学 分析流行病学分析流行病学 横断面调查横断面调查 监测监测 生态学研究生态学研究 病例对照研究病例对照研究 队列研究队列研究 实验流行病学实验流行病学 临床试验临床试验 现场试验现场试验 社区干预项目社区干预项目 理论流行病学理论流行病学 产生假设产生假设 检验假设检验假设 验证假设验证假设 流行病学与

15、社区护理18 流行病学流行病学 在社区护理工作中的应用在社区护理工作中的应用 流行病学与社区护理19 社区护理的流行病学干预社区护理的流行病学干预 首要任务：避免有害因素，预防疾病，维持首要任务：避免有害因素，预防疾病，维持 提高健康水平提高健康水平 早期发现病例早期发现病例 促进患者早期接受治疗促进患者早期接受治疗 提供家庭式的护理服务提供家庭式的护理服务 预防流行病的发生预防流行病的发生 流行病学与社区护理20 流行病学的基本原理流行病学的基本原理 疾病与健康在人群中分布原理疾病与健康在人群中分布原理 疾病发病过程疾病发病过程 人与环境关系人与环境关系 病因论病因论 病因推断原则病因推断原

16、则 疾病防治原则和策略：三级预防、疾病发展疾病防治原则和策略：三级预防、疾病发展 的数学模型等的数学模型等 流行病学与社区护理21 Levels of preventive interventionsLevels of preventive interventions Primary preventionPrimary prevention Interventions to reduce the incidence of disease by Interventions to reduce the incidence of disease by promoting health and pre

17、venting disease process from promoting health and preventing disease process from developingdeveloping Secondary preventionSecondary prevention Includes programs designed to detect disease in the Includes programs designed to detect disease in the early stages, before signs and symptoms are clinical

18、ly early stages, before signs and symptoms are clinically evident, to intervene with early diagnosis and evident, to intervene with early diagnosis and treatmenttreatment Tertiary preventionTertiary prevention Provides treatments and other interventions directed Provides treatments and other interve

19、ntions directed toward persons with clinically apparent disease, with toward persons with clinically apparent disease, with the aim of lessening the course of disease, reducing the aim of lessening the course of disease, reducing disability, or rehabilitatingdisability, or rehabilitating 流行病学与社区护理22

20、 疾病防治原则和策略疾病防治原则和策略 一级预防一级预防 又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危 险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。 二级预防二级预防 又称又称“三早三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或 减缓疾病发展采取的措施。减缓疾病发展采取的措施。 三级预防三级预防 又称临床预防。即防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，又称临床预防。即防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量， 延长寿命，降低病死率。主要是对症

21、治疗和康复治疗措施。延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。 流行病学与社区护理23 Examples related to Examples related to cardiovascular diseasecardiovascular disease Primary preventionPrimary prevention Counsel clients about low-fat and regular Counsel clients about low-fat and regular physical exercisephysical exercise Secondary

22、preventionSecondary prevention Implement blood pressure and cholesterol Implement blood pressure and cholesterol screening, give treadmill stress testscreening, give treadmill stress test Tertiary preventionTertiary prevention Provide cardiac rehabilitation, Provide cardiac rehabilitation, medicatio

23、n, surgerymedication, surgery 流行病学与社区护理24 流行病学在社区护理实践中的应用流行病学在社区护理实践中的应用 疾病的预防与健康促进疾病的预防与健康促进 疾病监测疾病监测 疾病病因及危险因素的研究疾病病因及危险因素的研究 疾病的自然史疾病的自然史 疾病预防的效果评价疾病预防的效果评价 流行病学与社区护理25 运用生命统计的方法指导社区护理工作运用生命统计的方法指导社区护理工作 生命统计生命统计vital vital statistics/biostatisticsstatistics/biostatistics 是应用统计方法针对人口的生命事件（是应用统计方法

24、针对人口的生命事件（vital vital eventsevents）诸如出生、死亡、疾病、婚姻、平均）诸如出生、死亡、疾病、婚姻、平均 寿命等作有系统的研究分析，从而发现卫生方寿命等作有系统的研究分析，从而发现卫生方 面的问题，为制定卫生规划、政策、评价卫生面的问题，为制定卫生规划、政策、评价卫生 服务状况，改进医疗卫生服务做参考，以减少服务状况，改进医疗卫生服务做参考，以减少 疾病发生，减少不必要的死亡以及经济损失等。疾病发生，减少不必要的死亡以及经济损失等。 流行病学与社区护理26 生命统计内容生命统计内容 o 出生统计出生统计 n 出生率出生率 n 一般生育率一般生育率 o 死亡统计死

25、亡统计 n 死亡率死亡率 n 粗死亡率粗死亡率 o 婚姻统计婚姻统计 n 结婚率结婚率 n 离婚率离婚率 o 疾病统计疾病统计 n 发病率发病率 n 流行率流行率 o 社会增加率和自然社会增加率和自然 增加率增加率 n 社会增加率社会增加率 n 自然增加率自然增加率 o 人口密度人口密度 o 平均寿命平均寿命 流行病学与社区护理27 Practice application You are a nurse at a local health department where Rob, a 46-year-old African American, comes for a routine blo

26、od pressure check. He mentions that his father recently died from prostate cancer and that he is worried about himself. Further assessment reveals that his father was diagnosed with prostate cancer when he was 52, and robs uncle, who is 56 years old, was recently diagnosed with prostate cancer. You know from Robs health history that R