肢端肥大症临床路径(最全版)

1、一、肢端肥大症临床路径标准住院流程()适用对象。策一诊断为肢端肥大症(ICD - 10:E22.003 )。(二)诊断依据。根据临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册(中华医学会编著, 人民卫生出版社，2016年);中国肢端肥大症诊治指南(中华医学会 内分泌学分会，2013版)。1 具备较明显的临床特征:(1 )特殊面容和体态：皮肤变厚变粗，额部皱褶变深，眼睑肥厚， 鼻大而宽厚,唇厚舌肥，声音低沉,颤骨、眶上悄及下颌骨增大突出，牙 缝增宽，咬合错位，四肢长骨变粗，手脚掌骨变宽、厚大。(2 )内分泌代谢紊乱：女性月经失调、闭经，男性乳房发育、溢乳、 性功能减退。可伴有糖尿病或糖耐量异常。少数患者可

2、合并甲状腺功能亢 进和1型糖尿病。(3 )脏器肥大：常伴高血压、心脏肥大、左心室功能不全、冠状动脉粥样硬化等,晚期可出现心力衰竭。(4 )肿瘤压迫症状：头痛、视力减退、视野缺损等。2.检查:(1 )生长激素测定(GH);(2 )促甲状腺激素释放激素(TRH )兴奋试验；(3 )胰岛素样生长因子-1 (IGF-1 )测定；(4 )垂体前叶及靶腺其他激素测定：促肾上腺皮质激素(ACTH )、促甲状腺激素(TSH )、泌乳素、卵泡刺激素(FSH )、黄体生成素(LH );(5)钙磷代谢；(6 )可有葡萄糖代谢异常：OGTT试验；(7 )影像学：鞍区CT或者MRI可发现肿瘤。头颅X线检查可有骨板增厚、

3、骨质增生等増生。(三)进入路径标准。1 第一诊断必须符合肢端肥大症(ICD -10:E22.003 )疾病编码。2当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。)标准住院日一般为10天。(5) 住院期间检查项目。1 必需的检查项目：(1 )血常规、尿常规、大便常规；(2 )肝肾功能、电解质、血糖、血脂；(3 )胸片、心电图、腹部B超；(4) GH测定、口服葡萄糖耐量试验(OGTT、GH. IGF - 1 );(5) 内分泌腺体功能评估：甲状腺、肾上腺、性腺、泌乳素；(6 )影像学相关检查：垂体CT或MRI ；(7 )视力及视野检查。

4、2.根据患者病倩可选的检查项目：(1 ) TRH兴奋试验；(2 ) IGF - 1 测定；(3 )血糖异常或糖尿病者：血糖监测、糖化血红蛋白、尿酮体、以 及糖尿病相关并发症检查(眼底、周围血管病变、周围神经病变、尿微量 白蛋白)；(4 )钙磷代谢异常者：尿钙、骨密度、甲状旁腺激素(PTH )等；(5 )心脏超声、睡眠呼吸监测；(6 )视力及视野检测。(6) 选择治疗方案的选择。根据临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册(中华医学会编著, 人民卫生出版社，2016年)；中国肢端月巴大症诊治指南仲华医学会 内分泌学分会，2013版)。1 手术治疗：是本病的主要治疗手段。2放射治疗：术后1月再行放射治

5、疗效果佳,也可单独放射治疗。3药物治疗。(7) 选择用药。1 垂体GH瘤(1 )多巴胺受体激动剂；(2)生长抑素；(3 )其他：左旋多巴、甲氧氯普胺、赛庚咯 氯丙嗪等。2.糖尿病:结合病情，胰岛素治疗。3垂体前叶功能减退：根据病情进行激素替代治疗。4对症治疗。(8) 岀院标准。1 .明确肢端肥大症的病因诊断。2病情需要转外科或放疗科进一步治疗。3血糖、电解质、内分泌腺体功能好转、稳定。(9) 变异及原因分析。出现急性危及生命的并发症：例如垂体卒中、垂体危象、合并感染、糖尿病酮症或者酮症酸中毒等,则按相应路径或指南进行救治，退出本路 径。二、肢端肥大症临床路径表单适用对象：第一诊断为肢端肥大症(

6、ICD - ICD -10:E22.003 )患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日标准住院日：GO天住院第1天住匡寛2-0夭怪爰第7-10C 35曉日）诊 疗 二 作匚运间手史5：住洛栓直 匚定戎烹厉书至口定善芒言二二去昱v誉牛二上经吕!尺蛊专二完戎遗性功自茲育因县走住 诊F的各裒栏去二M战珞芙溥室会诊二宦左栓或和冬滲丝具或童盪:r二棧卷霍芝丐关药场沽疗匸上迁至出言务竽養是兮讚 科弐出後匚言豈老昂东芝立代鶴豈整 考戛俱不間知奈园.訂歩 念备釁g衣目厦匚主丈吕復订袁、菇克首災. aiSEss.祠总合文代 滸或应匡弱注童3顼重占长琵呈寒：匸力为护狂當媒亡二老护三好匚宝童豉录兰豉.天連童 規诸血匚养肾功能，皂餌互空箱 二电匸闻片、心理匚鹽测克；匚 力分注鑿谆族世亘： 我建激套、冒上践激養、 崔婆激葉、PXL匚辰約莹体CT长駅呈宴,匚同號二多三筐莹牡激谕荒（:必在討: 二E缓濛衰营伐沽疗（必三时: 二药药羟更立規（必云时；RE二 GH （0STTiS5*j二TK5光誉过殓去吋）二疋F-1河良（必云討二立巒耳M茨卷京找若：土卷竺 洌.堤化立红要兰、烹琰住、 仪艮宦杀携耳关#史宴世言 （必芸对）二駅弱代渔异芝，昱好、音西麦、 三氓寿毀徹舌学W?t二 心腔住号、叢氓W茨嗨測U（必芸待:HJSSS：c自瞬骨葯匸第兰老门诊复诊层支診幷