《危险性化学品爆炸灾难事件医学救援专家推荐》（2020）要点汇总

1、本word文档 可编辑 可修改139.危险性化学品爆炸灾难事件医学救援专家推荐（2020）要点1概述1.1危险化学品的定义联合国将危险化学品定义为：化学品中具有易燃、易爆、毒害、腐蚀等危险特性，在生产、储存、运输、使用等过程中容易造成人身伤亡、财产毁损、环境污染大的属危险化学品。1.2爆炸特点1.1.1封闭环境比开放环境损伤更严重1.1.2逃生成功率取决于与爆炸地点的距离、爆炸品的类型1.3危险性化学品爆炸损伤特点1.3.1物理性爆炸的损伤特点（1）爆炸损伤分为一级（原发性）、二级、三级、四级，两种以上为复合爆炸损伤。（2）一级爆炸损伤（3）二级爆炸伤（4）三级爆炸损伤（5）四级爆炸伤害（6）

2、物理性爆炸注意事项：1.3.3炸弹爆炸化学性损伤特点2灾难事件的应急响应能力灾中高效能的灾难救援管理与科学救援是灾难应急响应能力的重要体现，概括为“4321”能力，即“4个观念、3种能力、2套马车、1个目标”，具体内容如下：“4”个观念：群体观：灾难时，由于需求大于资源，使得救援中资源的分配限于困境，安全观：救援人员为最高安全级位。限制观：在最小限制原则基础上，给予适当的控制、隔离及检疫。资源观：资源的分配应基于病情与资源的分配原则。“3”个能力：应急能力：是应对灾难来临时的应急缓冲能力，以减少突发事件带来的伤害。危机应对力：现代灾难救援，已经从单灾种救援到多灾种救援，如今已发展到国家层面的综

3、合危机管理。灾难恢复力：灾难恢复力贯穿在灾前预防、灾中救援和灾后重建，主要体现在抗灾能力与灾后修复力。“2”套马车：灾难医学就是人道救援医学，只有生命救援与人文救助两套马车并驾齐驱，才能实现真正意义上的人道救援医学。“1”个目标：先进的灾难救援技术固然重要，但基于“432”能力、达到灾难救援效能最大化是灾难救援的目标。下面就具体实施做如下推荐。3危化品爆炸灾难事件应急响应链的推荐推荐1灾前预防完善而可行的应急响应计划是确保救援顺利有效实施的基础，教育与培训是将计划变得可行与完善的保障。推荐2事件识别事件识别是一个主动而敏感的发现过程事件识别是灾难发生时的首要任务，是应急响应链的灾中救援的第一链

4、。推荐3事件管理统一指令、高效协调及有效沟通是事件管理的核心一旦识别是灾难事件后，应立即启动响应计划里的事件管理程序。推荐4安全保卫应急响应人员的安全级位为最高级灾难应急响应的核心是拯救生命，这里同样包括响应人员的生命，因为他们的生命安全也受到威胁，一旦救援人员的生命安全受到威胁，不但救援效率将会降低，还会增加更多的资源消耗，使资源更加紧缺。推荐5风险评估风险评估贯穿于救援的始终在实施救援过程中，风险评估贯穿于救援中的始终。推荐6搜索救援做好风险评估和防护，确保安全下，实施救援。检伤与处置:灾难的发生是突发的、严重的，面对突然大量涌现的伤员，合理疏散、有序分流、资源调配是灾难救援面临的考验，检

5、伤分类是合理调配资源与有序分流与疏散的主要依据。推荐7用基于伤情与资源的SALT检伤分类法用于灾难事件中的大规模伤亡事件的检伤分类。推荐8分流与护送推荐按照REST程序进行护送医疗转运经过现场检伤后，根据资源将伤者的存活率和医疗资源进行配对，希望将能存活的伤者送到合适的医疗中心进行治疗，目的是降低临界死亡率。推荐9回顾与总结及时的灾后回顾既是责任也是必要灾后事件回顾既是一份责任，也是一种能力，是必要的。推荐10人文救助灾难医学就是人道主义救援医学，人文救助贯穿于灾难救援的始终。4化学品爆炸事件现场处置4.1现场处置推荐11防护与洗消当伤员从爆炸现场搜救出来，救援人员根据毒物性质，在穿戴好个人安

6、全防护情况下，进行分区处置。推荐12刺激性气体中毒及现场处理刺激性气体包括氯、光气、双光气、异氰酸甲酯等，氯气与光气最常见。推荐13窒息性气体中毒及处理窒息性气体包括丙烷、丁烷、一氧化碳、氰化物、有机氰化合物（腈）、硫化物和迭氮物等，对有些窒息性气体应高度注意其易燃易爆性质。推荐14腐蚀性化学品中毒及处理腐蚀性毒物包括强酸、强碱、氧化剂和白磷等。推荐15胆碱能化学品中毒及处理大脑和脊髓通过神经递质乙酰胆碱控制自主神经和躯体神经系统。推荐16危重症的处置危险化学品爆炸伤患者早期死亡的主要原因为休克、脑疝、重度烧伤、窒息、中毒、肺水肿、创伤后心脏停搏等，早期积极抗休克、抗中毒及预防脑水肿、肺水肿等

7、治疗是抢救成功的关键。4.2化学品爆炸事件救援的注意事项4.2.1工作人员安全4.2.2自行到达医院的受害者的处理4.2.3净化后污水及环境的管理5物理性爆炸事件的医学救援5.1现场处置推荐17救生干预（LSI）：当现场资源严重缺乏时，根据美国国家生命支持基金会（NDLSF）推荐的现场处置原则，只做挽救生命的四项措施：控制大出血、开放气道、胸腔减压、注射急救药。推荐18国际创伤生命支持（ITLS）：当资源允许时，可按照ITLS流程处置，检查气道、呼吸、循环及意识，必要时进行心肺复苏术。推荐19当资源充足时，可以进行如下处置：（1）覆盖胸部开放性伤口，并治疗张力性气胸（如果发生)。（2）局部加压

8、控制出血，内出血需要手术控制。（3）烧伤伤口应该用清洁水清洗并用无菌敷料覆盖。（4）肺爆炸伤：（5）除非气道被堵塞，不要移除身体内爆炸碎片。（6）如怀疑有骨折患者，应用夹板固定以防止不稳定及长骨骨折导致的出血。（7）眼冲击伤：（8）听觉冲击波伤：（9）胃肠道冲击波伤：（10）脑损伤：（11）动脉气体栓塞：（12）创伤性窒息：（13）光辐射烧伤：（14）钝弹道伤：5.2物理性爆炸事件的救援注意事项6医院急诊科在大规模伤亡事件中的处置突发的灾难事件发生，将导致大规模的人员伤亡，经过“黄金1小时”的现场救援，伤员常以“四波现象”的形式不均衡地涌入到医院急诊科，使急诊科的医疗资源在短时间内被挤兑，急诊相继将面临三个状态：常规状态、应急状态、紧急状态。推荐20常规状态在常规阶段，医疗资源基本能满足常态工作，但在空间、人员和物资方面需要做一些先前准备。空间策略包括暂时取消择期手术、门诊患者住院、反向分流患者到社区或出院、扩充床位等；人力策略进行再分配，减少分科。物资供给策略在公平分配原则上，进行合理再分配及控制。推荐21应急状态当进入应急阶段时，资源处于紧张状况，空间需要拓展替代空间，比如复苏室、门诊诊室等，人员将不分科，物资使用替代物资，比如将麻醉机替代呼吸机使用等。推荐22紧急状态一旦进入紧急状态时，各种资源将面临空前的压力，原有资源不能满足需要。空间将启用备用空间，比如向院外扩展，人力