医院告知制度(知情同意制度)（完整版）

1、医院告知制度（知情同意制度）患者在入院就诊时，患者及其家属对患者病情、诊断、医疗措施 和医疗风险等享有知情权和选择权，全院医护人员为充分尊重患者及 其家属的知情权和选择权，应履行告知医务。一、告知对象（一）患者、患者近亲属、法定监护人及其法定委托代理人。（二）患者意识清楚年满18周岁，具有完全民事行为能力的，一般情况下由患者本人签署知情同意书，也可委托其近亲属签署知情 同意书（患者签署授权委托书）；被委托人顺序为：配偶、父母、成 年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹，没有近亲属的，亦可 委托其关系人签署。（三）患者未满18周岁，或不具备完全民事行为能力的，由其 法定监护人签署知情同意书，监

2、护人亦可委托患者近亲属签署知情同 意书（患者监护人签署授权委托书）；被委托人顺序同上。（四）为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签 字的情况下，正常班时间由医务部主任签字，非正常班时间由总值班 签字，特殊情况下由主管院长签字。（五）如果涉及到保护性医疗制度，可以先向其近亲属解释，请 其近亲属决定是否向患者讲清楚病情及检查、用药方法，如果患者近 亲属不同意告知患者，须由患者签署委托近亲属代理签字的“授权委 托书”。二、告知时间（一）入院前告知门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往病史、现病史、体格 检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断，拟定初步诊疗方案，同时将 诊断结果和诊疗方案告诉患

3、方。（二）入院时告知病房管床医师在接收患者入院时，应在首次病程记录完成时即与 患者或家属进行疾病告知。平诊患者的首次病程记录，应于患者入院 后8小时内完成；急诊患者入院后，管床医师根据疾病严重程度、综 合客观检查对疾病作出诊断，在患者入院后2小时内与患者或患者家 属进行正式告知。（三）入院3天内告知医护人员在患者入院3天内必须与患者进行正式告知。医护人员 应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施以及下一步 治疗方案等，同时回答患者提出的有关问题。（四）住院期间告知内容包括患者病情变化时的随时告知;有创检查及有风险处置前 的告知：变更治疗方案时的告知：贵重药品和髙值耗材使用前的告知;

4、发生欠费且影响患者治疗时的告知：急、危、重症患者随疾病的转归 及时告知：术前告知：术中改变术式告知；麻醉前告知（应由麻醉师 完成）；输血前告知以及医保目录以外的诊疗项目或药品前的告知等。对于术前的告知，应明确术前诊断、诊断的依据、是否为手术适 应证、手术时间、术式、手术人员以及手术常见并发症等情况，并明 确告知手术风险及术中病情变化的预防措施。对于麻醉前的告知，应 明确拟采用的麻醉方式、麻醉风险、预防措施以及必要时视手术临时 需要变更麻醉方式等内容，同时应征得患者本人或家属的同意并签字 确认。对于输血前的告知，应明确交代输血的适应证及必要性以及可 能发生的并发症。（五）出院时告知患者出院时，医

5、护人员应向患者或家属明确说明患者在院时的诊 疗情况、出院医瞩及出院后注意事项以及是否定期随诊等内容。三、告知内容（一）诊疗方案的告知1既往史、现病史;2.体格检查;3.辅助检查：4.初步诊断、确定 诊断：5.诊断依据;6.鉴别诊断;7.拟行治疗方案，可提供2种以上治 疗方案，并说明利弊以供选择;8.初期预后判断等。（二）诊疗过程的告知医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措 施、重要检查的目的及结果、患者的病情及预后、某些治疗可能引起 的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医 疗费用等情况，并听取患者或家属的意见和建议，回答患者或家属提 出的问题，增强患者和

6、家属对疾病治疗的信心。医护人员要加强对目 前医学技术局限性、风险性的了解，有的放矢的介绍给患者或家属, 使患者和家属心中有数，从而争取他们的理解、支持和配合，保证临 床医疗工作的顺利进行。（三）机体状态综合评估根据患者的性别、年龄、病史、遗传因素、所患疾病严重程度以 及是否患多种疾病等情况，对患者机体状态进行综合评估，推断疾病 转归及预后。四、告知方式及地点患者住院期间，责任医师和分管护士必须对病人的诊断情况、主 要治疗手段、重要检查目的及结果、某些治疗可能引起的严重后果、 药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗费用等情况 进行经常性的告知，并将告知内容记载在病程记录、护理记录上。

7、（一）床旁告知首次告知是在责任医师接诊患者查房结束后，及时将病情、初步 诊断、治疗方案、进一步诊查方案等与患者或家属进行告知交流，并 将告知情况记录在首次病程记录上。护士在患者入院12小时，应向 患者介绍医院及科室概况和住院须知，并嘱咐患者卧床休息，并把告 知内容记在护理记录上。告知地点设在患者床旁或医护人员办公室。（二）分级告知告知时要注意告知内容的层次性。要根据患者病情的轻重、复杂 程度以及预后的好差，由不同级别的医护人员告知。同时要根据患者 或亲属的文化程度及要求不同，采取不同方式告知。如可能发生或已 有发生纠纷的苗头，要重点告知。对于普通疾病患者，应由责任医师 在查房时，将患者病情、预

8、后、治疗方案等详细情况，与患者或家属 进行告知；对于疑难、危重患者，由患者所在的医疗小组（主任或副 主任医师、主治医师、住院医师和责任护士）共同与家属进行正式告 知；对治疗风险较大、治疗效果不佳及考虑预后不良的患者，应由医 疗组长提出，科主任主持召开全科会诊，由医疗组长、科主任共同与 患者告知，并将会诊意见及下一步治疗方案向患者或家属说明，征得 患者或家属的同意，在告知记录中请患者或家属签字确认。在必要时 可将患者病情上报医务科，由职能科室组织有关人员与患者或家属进 行告知和律师见证，签定医疗协议书。（三）集中告知对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士 长、责任医师、护士等共

9、同召集病区患者及家属会议，集中进行告知， 介绍该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情 况等，回答病人及家属的提问。每个病房每月至少组织1次集中告知 的会议，并记录在科室会议记录本上。告知地点可设在医护人员办公 室或示教室。（四）出院访视告知对已出院的患者，由党办室组织医护人员釆取电话访视或登门拜 访的方式进行告知，并在出院患者登记本中做好记录。了解病人出院 后的恢复情况和对出院后用药、休息等情况的康复指导。延伸的关怀 服务，有利于增进患者对医护人员情感的交流，也有利于培养医院的 忠诚患者。（五）医疗纠纷的告知当与患者产生医疗纠纷时，由医患关系办公室出面与患者进行告 知。告知的

10、重点是避免矛盾升级。五、告知方法（一）告知方法1预防为主的告知：在医疗活动过程中，如发现可能发生纠纷的 病人，应立即将其作为重点告知对象，针对性的进行告知。还应在早 交班时将值班中发现的可能出现问题的患者和事件作为重要内容进 行交班，使下一班医护人员做到心中有数、有的放矢地做好告知与交 流工作。2. 变换告知者：如责任医师与患者或家属告知有困难或有障碍时, 应另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进行告知。3. 书面告知：对丧失语言能力或需进行某些特殊检查、治疗、重 大手术的患者，患者或家属不配合或不理解医疗行为的、或一些特殊 的患者，应当采用书面形式进行告知。4. 集体告知：当下级医生对某种

11、疾病的解释不肯定时，应当先请 示上级医师或与上级医师一同集体告知。5. 协调统一后告知：诊断不明或疾病病情恶化时，在告知前，医 医之间，医一护之间，护一护要相互讨论，统一认识后由上级医师 对家属进行解释，避免使病人和家属产生不信任和疑虑的心理。6. 实物对照讲解告知：医护人员可以利用人体解剖图谱或实物标 本对照讲解告知，增加患者或家属的感官认识，便于患者或家属对诊 疗过程的理解与支持。（二）告知技巧与患者或家属告知时应体现尊重对方，耐心倾听对方的倾诉，同 情患者的病情，愿为患者奉献爱心的姿态，本着实事求是的原则，掌 握以下几点：1一个技巧：多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属宣泄和 倾诉，对患者的病情尽可能作出准确解释。2. 二个掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握患者医疗费 用情况、患者和家属的社会心理状况、患者民族风俗习惯和宗教信仰 等。3. 三个留意：留意告知对象的教育程度、情绪状态及对告知的感 受；留意告知对象对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的 情绪反应，学会自我控制。4. 四个避免：避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；避免 压抑对方情绪、刻意改变对方的观点；避免过多使用对方不易听懂