中等量高血压脑出血外科治疗方法选择(全文)

1、中等量高血压脑岀血外科治疗方法选择（全文）【关键词】高血压脑出血;小骨窗开颅;大骨瓣开颅;外科疗法高血压脑出血是临床常见急症之一，外科手术作为主要治疗手段，临 床疗效是肯定的，但在手术方式的选择上临床意见不一致,尤其是对中等 量高血压脑出血的外科处理。尽管采用大骨瓣开颅血肿清除术可及时清除 血肿，并可同时去除骨瓣以积极充分减压，但其是否可明显有效提高外科 疗效,降低临床死亡率,改善临床预后尚存在较大争议。我们回顾性分析 本院121例中等量高血压脑出血患者的临床资料。依据患者颅内血肿量， 设计个体化手术方案，系统地观察78例采用小骨窗开颅血肿清除术治疗 的患者,并与同期43例采用大骨窗开颅血肿清

2、除及去骨瓣减压术治疗的 患者临床疗效进行比较,为中等量高血压脑出血的外科治疗方法选择提供 依据。1资料与方法1.1 般资料2000至2009年本院共收治中等量高血压脑出血患者121例,所有 患者均经头颅CT确诊,出血量按多田公式计算，出血量30 60 mL随 机分为小骨窗开颅术组（78例）和大骨瓣开颅术组（43例）。采用Scandinavian中风量表对2组患者性别比、年龄、出血部位和出血量、术前GCS评分进行测定,差异无统计学意义(P 0.05),2组患者临床资料均衡,具有可比性。见表1。 表12组术前一般资料比较1.2手术方法所有患者均在发病后早期( 24 h)接受手术治疗。小骨窗开颅术组

3、： 根据头颅CT轴位扫描最大血肿层长径和血肿层厚度值,设定骨窗范围： 骨窗大小二最大血肿层长径的1/2x血肿层厚的3/5。骨窗大小一般为： (4.05.0)cmx(4.05.0)cm。大骨瓣开颅术组：常规额颍骨瓣，骨窗大 小一般(8.010.0)5乂(10.012.0)5。硬脑膜呈放射状或D形切开， 常规清除血肿后血月中腔引流，减压缝合。血肿破入脑室时在血肿清除后放 置脑室引流管。13评价指标手术时间;(2)术中输血量;血肿清除满意率;病死率;术后并 发症佝预后。1.4统计学分析应用SPSS 13.0统计软件,计数资料采用X2检验，计量资料以x-s表示，采用t检验，P 0.05为差异有统计学意

4、义。2结果2.1 2组手术时间和术中输血量t匕较小骨窗开颅术组的手术时间和术中输血量与大骨瓣开颅术组比较,差 异有统计学意义(P 0.05)。3讨论高血压脑出血是一种严重危害人类健康的常见病和多发病。治疗方法 包括手术治疗与非手术治疗,般认为”出血量30 ml以上的基底节区脑出血应尽早( 24 h)实施手术治疗。高血压脑出血手术治疗的目的主要在于清除血月中,降低颅压，使受压 的神经元有恢复的可能性，防止和减轻脑出血以后的一系列继发性的病理 变化,打破危及生命的恶性循环。以最小的医疗创伤达到最大的治疗效果 是外科手术中遵循的一个重要原则和发展趋势。在中等量高血压脑出血的 手术治疗中，如何以尽可能

5、小的夕卜科创伤达到最有效地清除脑内血肿，迅 速降低颅内压的目的，仍是高血压脑出血外科治疗中重点关注的问题。本硏究结果表明，在中等量高血压脑出血患者的手术方式中，小骨窗 开颅血肿清除术与大骨瓣开颅血肿清除及去骨瓣减压术比较，在血肿清除 程度、术后并发症发生率、死亡率?口早期预后(3个月)方面并无显著差异。我们在治疗中体会到以往采用的大骨瓣开颅血肿清除术治疗脑出血， 虽然术野清晰，血肿腔暴露充分，血肿较易清除，但其开颅创伤较大，手 术时间长，易出现皮层创口过大，脑组织易受到过度牵拉和暴露等损害， 术后易出现脑水肿加重和应激性损害加重，如消化道出血、高热和各种感 染等,其临床疗效并未明显优于小骨窗手

6、术组，但在手术时间、出血和输 血以及手术费用等方面均明显高于小骨窗手术组。另外，我们认为高血压 脑出血多表现为血肿周边局限性脑水肿,与夕性颅内血肿、脑挫裂伤合 并广泛性脑水肿不同，故如能在发生严重脑水肿前及时清除颅内血肿，多 可达到理想的颅内减压效果，而不必刻意要求大骨窗开颅外减压手术，即 便术前已经发生一侧脑疝的患者，小骨窗开颅术也可达到理想的手术效 果。通过CT定位，在高血压脑出血患者术前就可对颅内血肿量进行充分 估计,设计与血肿量相关的个体化手术方法，使骨窗大小能充分满足直视 清除血肿的需要。作者根据临床经验摸索骨窗与血肿大小关系的简易公 式，以此设计和实施小骨窗开颅血肿清除术取得较为满意临床疗效,其开 颅时间短，组织创伤小，脑损害轻，失血量少，并且血肿清除亦较容易， 不仅缩短了手术和麻醉时间，而且减轻了手术对脑组织和机体内环境的破 坏，为患者术后平稳过渡和早期恢复创