《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南（试行）》（2020）要点汇总

1、本word文档 可编辑 可修改5.急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南（试行）（2020）要点一、前言和背景急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）是一种急性、弥漫性的炎症性肺损伤，为常见的危及人类健康的呼吸危重症之一，重症ARDS患者的重症监护病房（ICU）病死率在40%50%。机械通气是救治ARDS患者的关键医疗措施，合理的机械通气治疗策略可以显著降低病死率，反之则会进一步加剧病情的恶化。近年来，随着对ARDS病理生理认识的加深和临床呼吸支持技术的不断发展，ARDS的机械通气治疗策略也发生了显著的变化。二、指南制定的方法学三、ARDS患

2、者机械通气的管理问题1:容量控制通气（VCV）模式与压力控制通气(PCV）模式如何选择？推荐意见：临床医务人员可以根据个人经验选择PCV或VCV模式（UG，中级证据质量）。证据概要：临床实施：问题2：肌松药是否可以常规应用于机械通气的成人ARDS患者？推荐意见：我们建议对早期中重度ARDS患者（PaO2/FiO2150mmHg)进行机械通气时刻短时间使用肌松药（弱推荐，中级证据质量）。问题背景：证据概要：临床实施：问题3：成人ARDS患者机械通气时是否应该实施肺保护性通气策略（限制潮气量和平台压）？推荐意见：我们推荐ARDS患者机械通气时应采用肺保护性通气策略（限制目标潮气量（VT）7ml/k

3、g和平台压30cmH2O)(强推荐，中级证据质量）。问题背景：证据概要：临床实施：问题4：高水平呼气末正压（PEEP）和低水平PEEP如何选择？推荐意见：我们建议对于中重度ARDS患者早期可采用较高PEEP（12cmH2O)治疗（弱推荐，中级证据质量）。问题背景：证据概要：临床实施：问题5：吸氧浓度（FiO2）如何设置？推荐意见：调节FiO2水平维持ARDS患者SpO288%95%和动脉氧分压（PaO2）5580mmHg(UG，极低级证据质量）。问题背景：证据概要：临床实施：问题6：成人ARDS患者机械通气时是否应该常规实施肺复张手法（RM）？推荐意见：我们建议对中重度ARDS患者实施RM（弱

4、推荐，低级证据质量）。问题背景：证据概要：临床实施：问题7：与仰卧位通气相比，俯卧位通气是否可以常规应用于重症成人ARDS患者？推荐意见：我们建议重度ARDS患者（PaO2/FiO2100mmHg)机械通气时应实施俯卧位通气（弱推荐，中级证据质量）。问题背景：证据概要：临床实施：问题8：与传统氧疗方式相比，无创正压通气（NPPV）治疗成人ARDS是否有效和安全？推荐意见：我们建议对于无禁忌证的轻度ARDS患者，可应用NPPV治疗（弱推荐，低级证据质量）。问题背景：证据概要：临床实施：问题9：体外膜氧合（ECMO)是否可以应用于重症成人ARDS患者？推荐意见：我们建议给予重度ARDS患者机械通气联合ECMO治疗（弱推荐，中级证据质量）；建议给予新型甲型H1N1流感所致重度ARDS患者机械通气联合ECMO治疗（弱推荐，极低级证据质量）。问题背景：证据概要：临床实施：问题10：体外CO2清除技术是否可以应用于重症成人ARDS患者？推荐意见：重症ARDS患者目前不宜常规应用体外CO2清除技术(UG，中级证据质量）。问题背景：证据概要：临床实施：问题11：高频振荡通气（HFOV）是否可以应用于重症成人ARDS患者？推荐意见：我们建议ARDS患者机械通气时不应常规采用HFOV（弱推荐，中级证据质量）。问题背景：证据概要：临床实施：问题12：吸入一氧化氮（NO）治疗是否可以应