《成人口服营养补充专家共识》（2017）要点汇总

1、本word文档 可编辑 可修改62.成人口服营养补充专家共识（2017）要点营养不良是一个公共卫生问题，全世界每个国家都在采取积极的措施进行有效的防治。最近一项全球的综合报告显示，各国医院患者及社区居民营养不良的患病率和发生率均较高，尤其是高龄、消化道疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病和恶性肿瘤患者，发生营养不良风险更高。营养不良不仅对疾病临床结局造成不利影响，更增加了政府医疗成本。口服营养补充(ONS)是一种有效的营养支持方式，可以加强食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素含量，提供均衡的营养素以满足机体对营养物质的需求。然而，我国的特殊医学用途配方食品（FSMP）及ONS的

2、工作刚起步，临床上对ONS的价值依然认识不足，有关ONS适应人群，给予时机、剂量以及方法等尚缺乏统一的推荐意见和操作规范。一、概述（一）ONS定义（二）营养不良及营养风险的识别（三）ONS适应人群及临床获益（四）推荐意见推荐1：采用合适的筛查工具识别有营养不良或营养风险人群，住院患者使用NRS-2002，门诊或社区使用MUST，老年人使用MNA。推荐2：营养不良或营养风险住院患者、能量和蛋白质摄入量较低的慢性疾病患者、需要高能量饮食患者、咀嚼和吞咽障碍患者、虚弱或食欲不振老年人以及接受手术或放、化疗的恶性肿瘤患者，均是ONS的适用人群。推荐3：合理的ONS使各类适用患者群体在营养上、功能上、临

3、床上以及经济学方面获益。二、ONS在围手术期患者中的应用（一）文献证据级评价（二）推荐意见推荐4a：存在营养风险或营养不良且能够经口进食的手术患者，围手术期应用ONS。推荐4b：预计围手术期不能正常进食超过57d，或口服进食少于推荐目标量热卡和蛋白质的60%时，术前应给予ONS。推荐4c：术前ONS可以维持或改善新辅助放、化疗患者的营养状况，有助于手术的进行和术后的康复。推荐4d：术后早期恢复经口进食不能满足机体营养需求患者，推荐实施ONS支持，以增加热卡及蛋白质的摄入量。推荐5a：术前ONS至少使用1014d，非限期手术患者推荐使用ONS直至相关营养指标得以改善或可以满足手术条件为止。推荐5

4、b：术后ONS应用至患者能够恢复正常饮食，通过日常膳食摄入达到机体营养物质的目标量时在停用。推荐6：ONS的推荐剂量为饮食加ONS达到推荐机体日常能量及蛋白质需要量，或除日常饮食外ONS至少达到1673.62510.4kj（400600kcal）/d。推荐7：重度营养不良患者、大手术创伤患者以及需要进行术后辅助放化疗的恶性肿瘤患者，推荐出院后继续ONS2周至数月。三、ONS在老年人群中的应用（一）文献证据级评价（二）推荐意见推荐8：存在营养不良或营养不良风险的老年患者，应给予ONS来增加机体的能量和蛋白质摄入量，改善机体的营养状态，增加握力等机体功能，改善生活质量。推荐9：ONS能增加老年患者

5、体质量和瘦组织群含量，减少维生素及微量营养素的缺乏，改善机体的营养状态。推荐10a：老年痴呆患者应给予ONS来改善机体的营养状态，增加能量和蛋白质的摄入量，减少营养不良的发生。推荐10b：髋部骨折和骨科手术的老年患者应给予ONS，ONS能降低老年手术患者围手术期并发症发生率和病死率，节省医疗费用，具有较高的经济效益。推荐10c：蛋白质含量高的ONS，可减少老年患者压疮的发生率。四、ONS在慢性疾病中的应用（一）文献证据及评价（二）推荐意见推荐11：慢性疾病存在营养不良或营养不良风险时，应选择合适的ONS或疾病专用型ONS进行营养补充。ONS能增加营养不良或营养风险的慢性疾病患者的体质量，减少瘦

6、组织群和脂肪含量的丢失，改善机体的营养状态。推荐12a：炎性肠病患者应使用ONS减少肠道炎症反应的持续活化。推荐12b：糖尿病患者应用糖尿病专用型ONS对血糖无明显影响。推荐13：慢性阻塞性肺疾病患者使用ONS应采取多次少量的方式来避免餐后呼吸困难和腹胀的发生。五、ONS在肿瘤患者中的应用（一）文献证据及评价（二）推荐意见推荐14：营养不良或营养不良风险的肿瘤患者，应首选进行强化营养教育；当经口进食无法满足机体营养需要时，则早期给予ONS。推荐15：进行放化疗的肿瘤患者应使用个体化的营养教育或联合ONS来避免营养状态的恶化，维持营养素的摄入，增加治疗的耐受性，减少放化疗的中断。推荐16a：ON

7、S能增加肿瘤患者能量和蛋白质摄入，改善机体的营养状态。推荐16b：ONS能增加肿瘤患者放化疗耐受力，改善组织器官功能和生活质量。推荐17：肿瘤患者可考虑使用含有鱼油等免疫营养成分的ONS。六、ONS的组织管理ONS的实施涉及营养的筛查、评定、干预及监督等多个环节。任何环节的不合理开展杜江影响ONS的最终疗效。随着ONS的不断发展，国内外科学家逐渐认识到，规范的ONS对患者营养状态的改善具有积极的作用，建立一个专业的营养支持小组（NST）对ONS成功实施具有重要作用，特别是对于出院患者来说尤为重要。一般来说，NST是由医生、护士、营养师、药师等组成的多学科团队，也可包括理疗师和语言治疗师等其他专业学者。NST的任务主要是从事营养不良或营养不良风