妊娠期糖尿病一体化管理模式应用实践探讨

1、妊娠期糖尿病一体化管理模式应用实践探讨 摘要：为了进一步加强妊娠期糖尿病孕妇的管理,我院自2013年03月起对我院建卡分娩的妊娠期糖尿病孕妇实行一体化管理模式。实践证明，实行产前、产时、产后、连续性、无缝隙、规范化的一体化管理模式，可有效改善妊娠期糖尿病的妊娠结局。 关键词：妊娠期糖尿病；一体化管理；妊娠结局妊娠期糖尿病（gdm）是指在妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常1，世界各国报道发生率1%14%，我国的发生率为1%5%2。我院2013年分娩量18756人，期中妊娠期糖尿病产妇2094人，发生率为11.16%。为了进一步加强妊娠期糖尿病孕妇管理，我院对妊娠期糖尿病孕产妇实施一体化管理模式，并

2、取得了满意效果，现介绍如下： 1方法 1.1产前 1.1.1建卡时孕妇于妊娠2024w由社区医院转诊至我院，建立围产期保健手册（简称大卡），由诊室护士实行一对一健康指导，预约2428w ogtt试验，详细告知相关注意事项，同时发放ogtt试验告知单，以确保试验准确。 1.1.2 ogtt试验当日晨（09：00前）空腹抽血后，至专室行ogtt试验，由专职护士将 75g葡萄糖粉溶于300ml温水中，孕妇35min内服完，静坐，分别于服糖后1h、2h至抽血室抽血化验。 1.1.3将符合gdm诊断的孕妇转诊至511、519妊娠期糖尿病专科诊室，由主任、副主任医师进行专病诊治，在孕妇大卡贴上黄色标签作专

3、病标识。 1.1.4糖尿病专科护士采取个别指导的原则，对孕妇进行全面评估后，建卡登记、统一管理。根据每位孕妇的健康档案资料及健康行为习惯、血糖水平，有针对性地选择健康教育内容，采取一对一、面对面的交流方式。健康档案，包括患者的一般资料、代谢指标，病情变化等。健康教育内容:疾病相关知识糖尿病饮食的原则、方法、食物的分类、食谱的计算及安排等；孕期血糖控制范围、血糖监测仪的使用方法；适量运动 采取散步、上肢运动等运动方式，时间为30min左右，以餐后1h进行为宜，但同时应避免运动时间过长、运动量过大，导致早产、低血糖的发生；心理干预 通过与孕妇建立良好护患关系、及时有效地进行情绪疏导，使其身心处于最

4、佳状态。 1.1.5营养科检测孕妇微量元素，根据检测结果制定个体化营养食谱。 1.1.6产后康复中心对孕妇进行运动指导与示范，如孕妇瑜伽、孕妇体操等，以促进血糖转化，使血糖控制在正常范围。 1.1.7家庭支持系统的建立加强家属对饮食治疗重要性教育，使之积极配合、自觉实施饮食治疗，确保母婴健康。健康教育形式包括：胎儿大学授课、糖尿病专科护士小课堂。 1.1.8 妊娠期糖尿病健康沙龙内容丰富、形式多样、趣味性强，如专题讲座、小组讨论、患者互动、食物配餐示范等，孕妇及家属易于接受。gdm孕妇在心理上都存在不同程度的焦虑、抑郁症状,通过小组讨论、互动环节，减轻了孕妇的焦虑情绪, 从而积极配合治疗。 1

5、.1.9对需采用胰岛素治疗孕妇，由糖尿病专科护士进行胰岛素知识健康教育及技术指导，确保孕妇掌握相关知识与技能，避免不良反应的发生。 1.1.10 孕妇待产时至妊娠期糖尿病专科病房，给予糖尿病饮食，系统监测血糖水平，制定合理的医疗、护理措施。 1.2产时分娩期每24h监测一次血糖。提供适宜的热能，预防低血糖；鼓励孕妇左侧卧位，改善胎盘血液供应，密切观察胎儿及宫缩情况，为避免产妇发生酮症酸中毒，将产程时间控制在12h内。 1.3产后 1.3.1 新生儿按高危儿处理，注意保暖，定时监测血糖，鼓励早吸吮、按需哺乳，根据乳汁分泌及新生儿大小便排泄情况，适时添加配方奶，避免低血糖的发生。 1.3.2 产妇

6、产后重新评估胰岛素用量，根据血糖水平调整胰岛素用量；鼓励产妇实施母乳喂养；指导产妇定期内科随访；合理饮食、适当运动，以减少或推迟发展为2型糖尿病。 2效果 实施一体化管理后妊娠期糖尿病孕妇空腹血糖达标率由57%上升到92%，餐后2h血糖达标率由于72%上升到96%；孕妇疾病知识知晓达标率由于48%提升至97%；同时妊娠结局也有较大改善：妊娠期高血压综合征由4.3%下降至2.2%；羊水过多发生率由3.2%下降至1.1%；产后出血发病率由1.8%下降至0.8%；巨大儿发生率由7%下降至2.6%，新生儿低血糖发生率由于0.3%下降至0.05%。 3讨论 3.1妊娠期糖尿病发生率升高妊娠期糖尿病是指在

7、妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，世界各国报道发生率1%14%，我国的发生率为1%5%，随着人们生活方式改变及妊娠期糖尿病诊断标准的调整，妊娠期糖尿病发病率呈现逐年上升趋势。国外大量的研究资料表明，华人或中国妇女妊娠期糖尿病的发病率高于白人或黑人，为其他种族的37倍1。 3.2妊娠与糖尿病的关系妊娠期糖尿病本质上是2型糖尿病的早期阶段1。妊娠与糖尿病间有着复杂的相互影响，其影响程度与糖尿病的发病年龄、病程及有无血管病变、血糖控制妊娠与糖尿病间情况密切相关。孕期血糖未控制者，孕产妇并发症发生率高，主要包括妊高征、羊水过多、巨大儿、新生儿低血糖等。研究结果表明妊娠期糖尿病是2型糖尿病的早期阶段，其

8、严重程度与孕期血糖密切相关，产后516年间有17%63%的妇女发展为糖尿病1。 3.3妊娠期糖尿病有效管理与妊娠结局科学研究表明，若能合理控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖、血脂、血压，定期监测并发症危险因素，可以有效减少或延缓并发症的发生，明显改善妊娠结局1。 3.4一体化管理模式是指将产科、儿科、营养科、康复科等各科室整合为一体，充分发挥各科室优势，在孕妇的不同阶段提供相应服务，各科室间享有充分地信息交流，从而达到为孕妇提供全程、无缝隙、连续性服务的目的。这种模式要求改变传统以各自科室为出发点，以自我为中心、不连续的服务提供模式，建立以医院为出发点，以孕妇为中心、各科室间互动的、连续的、综合的一体化管理服务模