《AIDS相关性淋巴瘤诊治专家共识》（2017）要点汇总

1、本word文档 可编辑 可修改140.AIDS相关性淋巴瘤诊治专家共识（2017）要点艾滋病（AIDS）是人体感染艾滋病病毒（HIV）后，CD4T淋巴细胞（简称CD4细胞）计数不断下降，造成机体细胞免疫功能受损，发生机会性感染和恶性肿瘤等一系列临床表现。1993年美国疾病控制和预防中心根据艾滋病病人的肿瘤发生率，把非霍奇金淋巴瘤（NHL）定义为艾滋病相关性肿瘤之一。世界卫生组织定义下列七个亚型为艾滋病相关性淋巴瘤（ARL）：伯基特淋巴瘤（BL）、弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、免疫母细胞性淋巴瘤（IBL）、外周T细胞淋巴瘤（PTCL）、原发性渗出性淋巴瘤（PEL）、浆母细胞淋巴瘤（PL）、多

2、型性B细胞淋巴瘤（PBL）。其中DBCL、BL最为多见。ART病例表现为病理恶性程度高，病程晚期，骨髓储备差，因免疫缺陷，感染风险高。因我国艾滋病规范性治疗工作开展相对较晚，各级医务人员诊疗水平参差不齐，ARL仍是目前AIDS病人主要死亡原因之一，故有必要制定本共识。1流行病学2病因学ARL本质为免疫细胞恶变，病理学分为多种亚型，反应其（反应每一种亚型）发生机制可能不同。3淋巴瘤诊断3.1临床特点大多数ARL表现为结外器官受累，如软组织、体腔、胃肠道。发热是最常见的临床表现。如侵犯胃肠道，会有腹痛、厌食、恶心、呕吐、排便习惯改变、腹胀或腹部肿块。大约20的侵袭性DLBCL病人侵犯软脑膜，并且有

3、相应的中枢神经系统临床表现，可出现精神异常、颅神经麻痹、头痛等，有的也可以完全无神经系统症状。PL主要表现为口腔黏膜弥散性病变，偶可侵犯上消化道黏膜、眼周、皮肤、骨髓、体腔或者其他软组织。与非HIV相关性PL相比，HIV相关性PL最大临床特点是其侵袭能力强，局限于淋巴结病变者少见。PEL好发于结外，最常见的临床表现为浆膜腔积液，其病情进展迅速。3.2体格检查应注意不同区域淋巴结是否肿大，肝脾大小，伴随体征和一般情况。3.3实验室检查全血细胞计数和分类、乳酸脱氢酶（LDH）、-微球蛋白、生化常规、CD细胞计数、HIV病毒载量、乙型肝炎（简称乙肝）相关检测、丙型肝炎（简称丙肝）相关检测，育龄期妇女

4、需要化疗时需进行妊娠试验检测。3.4特殊检查常用的影像学检查方法为增强电子计算机断层扫描（CT）和/或正电子发射计算机断层显像（PET/CT）扫描；骨髓活检和/或穿刺涂片；除PEL和早期DLBCL外，行腰椎穿刺；如果需要蒽环类或蒽二酮为基础的方案，需行放射性核素造影（MUGA）扫描/超声心动图。3.5病理检查1）对所有切片进行血液病理学检查（至少1个为含肿瘤组织的石蜡块）。2）单独细针穿刺（FNA）或空芯针活检不宜作为淋巴瘤初始诊断的依据。4淋巴瘤分期和体能评估4.1临床淋巴瘤分期参照AnnArbor分期期：单个区域淋巴结受侵（期）；或一个淋巴结外器官受侵（E期）；期：横膈一侧两个或两个以上淋

5、巴结区域受侵（期）；或者一个淋巴结外器官受侵合并横膈同侧区域淋巴结受侵（E期）；期：横膈两侧的淋巴结区域受侵（期）；合并局部结外器官受侵（E期）；或合并脾受侵（S期）；或结外器官和脾同时受侵（SE期）；期：一个或多个结外器官（如骨髓、肝和肺等）广泛受侵，伴有或不伴有淋巴结肿大。恶性淋巴瘤根据病人有无全身症状，分为A、B组。有全身症状，如发热（经常体温38以上）、盗汗、体重减轻（就诊前6个月内无其他原因体重减轻10以上）为B组，无全身症状为A组。4.2体能状态评估0：活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。1：能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。

6、2：能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。3：生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。4：卧床不起，生活不能自理。5：死亡5AIDS相关性淋巴瘤治疗最优治疗方案需要多学科协作（MDT），包括：药学、传染病学、血液/肿瘤病学、影像学科专家。5.1高效抗反转录病毒治疗HAART是目前唯一抗艾滋病病毒、有效减少艾滋病病人机会性感染、延长生命、提高生存质量的治疗方法。抗反转录病毒药物在化疗时可安全使用。但是考虑蛋白酶抑制剂、非核苷类抗反转录药物（如依非韦伦）与某些化疗药物的相互作用，而整合酶抑制剂不良反应发生率低，药物间相互作用少，故建议抗病毒治疗为核苷类和整

7、合酶抑制剂为基础的方案，以便使化疗方案的相互作用最小化。5.2化疗1）使用标准剂量比低剂量化疗药物应答率更高，故建议尽量使用标准剂量化疗方案。2）化疗方案：艾滋病相关性DLBCL和艾滋病相关性PEL推荐化疗方案：艾滋病相关性BL推荐化疗方案：艾滋病相关性PBL推荐化疗方案：艾滋病相关性PCNSL推荐化疗方案：鞘内注射预防指征：5.3疗效评价根据非霍奇金淋巴瘤LUGANO应答标准分为，完全应答，部分应答，无应答或稳定，进展，详见表1。5.4复发和难治性淋巴瘤治疗5.4.1病人愿意接受高剂量二线化疗治疗5.4.2病人不愿意接受高剂量二线化疗和随后治疗5.5药物相互作用艾滋病病人合并淋巴瘤，抗病毒治疗和化疗需同时进行。5.5.1与抗病毒药物间的药物相互作用5.5.2与抗真菌类药物交互作用5.6支持及并发症治疗1）化疗或放疗可减少CD4细胞计数，因此即使在治疗开始时CD4细胞计数正常，也应预防机会性感染。2）在治疗AIDS相关性淋巴瘤过程中，强烈建议使用粒细胞集落刺激因子和抗生素预防，这样可降低粒细胞减少症和感染发生。3）肿瘤溶解综合征（TLS）：症状：表现为恶心、呕吐、气促、心律失常、尿浑浊、嗜睡和关节不适。实验室检查：血钾升高，尿酸增高，血磷升高，血