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文档简介
1、抗菌药物应用重点科室院感管理质量评估细则评估项目评估要素分值评估方法评分标准抗菌药物合理使用抗菌药物合理 使用及其分级 管理制度201. 查看有无结 合本院实际制 定的相关制 度。2. 抽查5名医 师考核其对制 度的知晓情 况。考核要点：（1）抗菌药物 临床合理应用 基本原则；（2）抗菌药物 分级管理目 录，尤其是特 殊使用抗菌药 品种。1. 无相关制 度，扣 10 分。2. 医师对制 度知晓情况 不佳，每人扣 2分。抗菌药物使用监测及干预201.查阅每季度药学部门提供1.无抗菌药 物用量报告的本院抗菌药 物用量报告2. 查阅每季度 本院抗菌药物 用量原始记 录。3. 查阅每季度 对抗菌药物过
2、 度使用的干预 记录。或原始记录扣10分。2.无干预记录扣10分。1.查阅每季1.无监测报度定期公布告扣10分。的耐药菌监2.医师对耐测报告药菌知晓情2.抽查5名医况不佳，每人细菌耐药性监40师对本院前5扣2分。测种常见耐药3.无多重耐菌的知晓情药菌监控制况度，扣 103.查看有无分。开展多重耐4.无多重耐药菌包括：药菌防控干耐甲氧西林 金黄色葡萄 球菌(MRSA) 耐万古霉素 肠 球 菌 (VRE)、产超 广谱B -内酰 胺酶(ESBLs) 细菌、多重耐 药鲍曼不动 杆菌监控的 工作方案或 制度。4.查阅对多 重耐药菌预 防和控制的 干预记录。预记录，扣10分。抗菌药物使用情况201.随机抽查门诊处方 100份、出院病例20份，统计使 用抗菌药物的1.抗菌药物 使用率大于50州口 5分、大于 60%扣n 10分。病人百分率。2.随机抽查出 院病例20份， 统计使用抗菌
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