子宫腺肌病100例超声诊断体会

1、子宫腺肌病100例超声诊断体会 摘要 目的：探讨超声诊断子宫腺肌病的临床价值。方法：选择我院收治的均由术后病理证实的子宫腺肌病病例100例，对其二维图像特征及彩色多普勒血流特征进行回顾性分析。结果：在本组100例病例中，超声诊断与病理结果相符98例，符合率为98.0%，局限性子宫腺肌病误诊为子宫肌瘤2例；合并卵巢巧克力囊肿72例，漏诊8例，诊断率为90.0%；合并子宫肌瘤38例均符合。结论：超声诊断子宫腺肌病准确率较高，可为临床诊断及治疗提供重要的参考依据。 关键词 超声诊断；子宫腺肌病；体会 中图分类号 r711.5文献标识码 b 文章编号 1673-7210（2010）10（a）-076-

2、02 experience of ultrasonic diagnosis in 100 cases of adenomyosis luo jialin (department of ultrasound, no.1 peoples hospital of hechi city, guangxi zhuang autonomous region, hechi546300, china) abstract objective: to discuss the clinical value of ultrasonic diagnosis in the cases of adenomyosis. me

3、thods: 100 cases of adenomyosis that were finally proved by pathological testing after surgical operation were selected and retrospectively analysised the characteristics of 2-d image and color doppler flow imaging of the cases. results: in the group of 100 cases that were selected, 98 cases were di

4、agnosed as adenomyosis, making up a coincidence rate of 98.0%. 2 cases of localized adenomyosis were misdiagnosed as uterine myoma. 72 cases merging chocolate cyst of ovary were diagnosed by ultrasonic testing, while 8 cases were missed, making up a diagnostic rate of 90.0%. 38 cases merging uterine

5、 myoma were all diagnosed. conclusion: since the precision could be quite high, ultrasonic testing would provide much of important reference for the clinical diagnosis and treatment in the cases of adenomyosis. key words ultrasonic diagnosis; adenomyosis; experience 子宫腺肌病，又称为子宫腺肌症，是子宫内膜在子宫肌层内的良性侵入1。

6、此病多发生于3050岁经产妇，约有50%患者同时合并子宫肌瘤，约有15%患者合并附件部位子宫内膜异位症1。为生育期妇女常见的一种良性浸润性疾病，属妇科疑难病之一。因此，早期诊断对提高本病的积极干预与治疗具有重要的意义。本研究回顾性分析100例患者的声像图，探讨超声诊断子宫腺肌病的价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2006年5月2009年5月收治的子宫内膜异位症患者100例，均经超声诊断后，由手术、病理证实。本组患者年龄2152岁，平均（32.53.0）岁。临床表现为经期下腹部痛及腰酸胀痛、月经量增多、子宫增大、子宫后穹隆有触痛结节或经期延长病史等。 1.2 仪器和方法 使用美国

7、百胜du6彩色超声诊断仪，探头频率35 mhz。患者充盈膀胱后，取平卧位，经下腹部做子宫的纵、横、斜等多切面扫查，观察子宫的形态、大小、肌层回声、内膜位置，再扫查附件组织。注意观察病变的部位、回声性质、大小、边缘、形态和范围、有无包膜。最后叠加cdfi观察包块周边及内部血流情况。 2 结果 本组100例子宫内膜异位症患者中，超声诊断子宫腺肌病98例，诊断符合率为98.0%（98/100），子宫腺肌病合并子宫肌瘤38例占38.0%（38/100）。30例合并双侧卵巢巧克力囊肿占30.0%（30/100），42例合并单侧巧克力囊肿占42.0%（42/100）。39例为单纯子宫腺肌病占39.0%（3

8、9/100），其中2例误诊为子宫肌瘤，误诊率为2.0%（2/100）。100例患者共有巧克力囊肿80个，超声检出72个，检出符合率为90.0%（72/80），漏诊由于一侧卵巢巧克力囊肿较小或粘连于子宫后壁、子宫回声与囊肿回声重叠而未检出。 3 讨论 子宫内膜异位症声像图特点：子宫直肠窝或盆腔内出现不均匀回声或疏密不一致的细小回声。病情严重者超声表现为混合性或实性回声。卵巢内膜异位囊肿：单房或多房囊性包块，壁厚，内部有密集细小回声，透声差，并与周围组织粘连，囊肿大小不一。子宫腺肌病：弥漫性子宫腺肌病，声像表现为子宫增大，形态规则、饱满，被膜光整，肌层回声不均匀，后壁增厚，回声呈弥漫性增强，子宫内

9、膜因后壁增厚而有不同程度前移。局限性子宫腺肌病，声像表现为子宫非对称性增大，病灶多位于后壁，病灶处回声不均匀，呈片状增强，边界不清，无包膜回声（图1）。盆腔内(包括卵巢)异位症包块：月经期囊性包块多有不同程度的增大，囊内光点明显增多。月经中后期囊实包块变小，实性回声以强回声为主，低回声或无回声区变小。cdfi观察上述肿块囊腔内无血流信号，囊壁无或有稀疏点状或柱状血流信号（图2）。 图1 子宫腺肌病患者二维超声图片 fig.1 imaging of zde of adenomyosis 图2 左侧卵巢巧克力囊肿二维超声叠加cdfi图片 fig.2 imaging of zde and cdfi

10、of chocolate cyst of left ovary 正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。近年来，有文献报道，与医源性因素所致的子宫内膜损伤有关2。本组资料中93.0%有妊娠分娩史，有97.8%的患者曾有宫腔手术史，这些宫腔手术可能为本病的主要诱因。宫腔手术可损伤子宫内膜及浅肌层，促使基底层子宫内膜侵入子宫肌层内或宫外生长而发病。本组100例子宫腺肌症中约有85.0%合并慢性宫颈炎，而慢性宫颈炎多由分娩、流产等术后损伤宫颈后病原体侵入所致。异位的内膜周期性出血，血液积聚在组织内，病灶因纤维组织增生并和周围脏器粘连形

11、成瘢痕，多累及双侧卵巢，卵巢内形成淡褐色囊肿，壁厚薄不均，囊肿病检可见粗糙铁锈色斑块或淡红色的子宫内膜样组织3。此外，由于子宫内膜基底膜下缺乏黏膜下层，但子宫腺肌病常合并于子宫内膜增生过长，故有人认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素刺激有关4。本组资料大多数是3050岁的生育年龄妇女，38%合并子宫肌瘤，52%合并子宫内膜增生过长，这说明子宫腺肌病、子宫肌瘤及子宫内膜病变与高雌激素水平有关。 子宫腺肌病以往曾将其称为内在性子宫内膜异位症5，常易误诊为子宫肌瘤。本组超声误诊为子宫肌瘤2例，回顾分析并总结，对于两者的鉴别诊断，笔者有如下体会：局限性病灶者应对结节做多切面动态观察，子宫腺肌病有经

12、期增大经后缩小的特征，而子宫肌瘤无此变化；局部性子宫腺肌病多为圆形或类圆形低回声区，边界模糊，无包膜，回声中等偏强且不均匀，而子宫肌瘤表面有一层包膜；子宫腺肌病内膜线大多前移，而子宫肌瘤内膜线无固定移位，其移位的方向取决于子宫肌瘤的生长部位。 mri虽是国内公认的最可靠的诊断方法，但其价格昂贵，仅在依靠其他非创伤性诊断方法不能诊断，影响治疗决策时才使用6。实时超声可清楚显示子宫，卵巢的大小、形态、位置，病变的部位、数目、范围及其与邻近脏器的关系。尽管近年来影像学对子宫腺肌病的诊断取得了一些可喜的进展，但诊断子宫腺肌病的“金标准”仍然来自病理组织学，其特有的症状和体征仍是诊断该病的重要参考指标。

13、 综上所述，超声诊断作为一种安全、价廉、无痛苦、易于动态观察的医学影像学检查手段，是诊断子宫腺肌病的有效手段，应成为妇科的常规体检及辅助检查，让其发挥更大的实用价值。 参考文献 1kim md, won jw, lee dy, et al. uterine artery embolization for adenomyosis without fibroids j. clin radiol,2004,59:520-526. 2周应芳,郑淑蓉.子宫腺肌症的发病原因和诊治研究进展j.中华妇产科杂志,1995,30(8):502-505. 3蒋国庆.子宫腺疾病的诊疗新进展j.中国妇产科临床,2002,3(2):125. 4陈忠年,杜心谷.妇产科病理学m.上海:上海医