婴幼儿股静脉留置针输液致腹腔积液2例

1、婴幼儿股静脉留置针输液致腹腔积液2例 摘要 婴幼患儿在某些紧急情况下会选取股静脉留置针置管以保证静脉输液治疗及时有效,但在治疗过程中仍存在较多的不安全因素。本文报道2例婴幼儿股静脉留置针输液导致腹腔积液的病例,以供同行借鉴。 关键词 留置针;股静脉;腹腔积液 中图分类号 r473.72文献标识码 b文章编号 1673-7210(2010)02(c)-133-02 two cases of seroperitoneum induced by fluids infusion via the indwelling catheter in femoral vein liu qiong, zhang h

2、ua, he qiong (department of thoracic and cardiorascular surgery, wuhan medical care center for women and children, wuhan 430016, china) abstract in some critical situations, some infant and young children will be treated via the indwelling catheter in femoral vein to ensure the clinical effects of t

3、ransfuse. but during the treating procedure, there are some unsafe agents. this paper reported two cases of seroperitoneum induced by fluids infusion via the indwelling catheter in femoral vein. key words indwelling catheter; femoral vein; seroperitoneum 婴幼患儿由于年龄小、病情变化快、浅静脉留置针穿刺难度大、不易保留,因病情及用药的需要,紧急

4、情况下会选取股静脉留置针置管以保证静脉输液治疗及时有效,但在治疗过程中仍存在较多的不安全因素,笔者介绍2例婴幼儿股静脉留置针输液致腹腔积液的病例,以供同行借鉴。 1 一般资料 例1,患儿男,5个月,因食管裂孔疝于2009年3月20日入院,由于患儿肥胖且禁食,需全量补液,故入icu后用18g套管针行股静脉置管输液对症治疗。穿刺当日2000及次日1600于此留置针处静推西地兰均可见回血。2009年3月21日900交接班时检查回血通畅,接静脉输液点滴(其中包括静脉营养)。后患儿出现面色微绀,眼眶略凹陷,查血电解质示血钠134 mmol/l,有脱水表现,腹胀明显,有腹膜刺激征。同时回抽股静脉留置针无回

5、血,即行b超提示腹腔积液。2009年3月22日行食管裂孔疝修补术,术中见腹腔内有白色液体。 例2,患儿女,2个月,因迁延性腹泻病及电解质紊乱于2009年4月23日入icu,入院当日因患儿院外治疗时间较长,长期禁食行静脉营养治疗。外周血管穿刺困难,于900选用20g套管针行股静脉穿刺,穿刺顺利送管,反复抽回血后固定。1700患儿出现腹胀,床边摄片提示肠梗阻及腹腔积液。此时查看留置针抽回血断断续续,即退针芯少许(约0.5 cm)后,见回血通畅,予以重新固定,床边行腹腔穿刺可抽出黄色液体。 2 股静脉留置针穿刺方法 2例患儿均选用bd公司生产的一次性静脉留置针,规格18g(1.3 mm48 mm)及

6、20g(1.1 mm48 mm)。操作方法:患儿仰卧,下肢略外展并轻度外旋,于股动脉搏动明显处内侧约0.5 cm下方0.51.0 cm为穿刺点,穿刺角度约40,进针1 cm左右后见回血退针芯,送软管2 cm左右,连接t形连接管,回抽血液通畅,妥善固定,并连接输液通畅。 3 误入腹腔原因分析 3.1 选择留置针的型号不适宜 常规情况下,护理人员认为留置针软套管进入血管的长度越长,留置时间会越长,故在选择留置针时型号偏大,但由于腹股沟静脉距腹腔较近,因穿刺针长、管径粗,穿刺后滑入腹腔。 3.2 穿刺进针点及穿刺角度选择不当 穿刺前应根据患儿肢体皮下脂肪情况选择合适的穿刺点,若选择进针点偏高,进针角

7、度较大,置入血管后,套针前部斜靠向血管后针管与血管不平行,易进入腹腔。 3.3 留置针材质较硬 若留置针在血管内的软管材质较硬,对血管内膜的机械性刺激较大,易摩擦穿破血管壁进入腹腔。 3.4 体位改变 由于患儿肢体活动频繁、不易固定,套管针在血管内发生移位,在压力作用下自行穿透血管壁及腹膜而进入腹腔。 3.5 机体与物理因素 因患儿基础病及输注刺激性药物等原因导致血管内膜损伤,使留置导管在血管薄弱处穿出进入腹腔。 4 讨论 4.1 选择合适的置管时间 股静脉或颈外静脉等大静脉因患儿体表定位不准确,属于“盲穿”,建议不作为留置针穿刺的首选部位,但强调急救状态及患儿血管条件差时除外。 4.2 选择

8、导管质地优良的留置针 应选择导管质地优良的留置针,如bd第4代留置针、bd安全型留置针及贝朗安全型留置针,以减轻导管对血管壁的机械性刺激。 4.3 选择正确的操作方法 护士要熟悉股静脉的局部解剖结构,掌握正确的穿刺方法,股静脉留置套管针时穿刺点宜低,穿刺角度不宜过大1,穿刺时,皮肤穿刺点应选择在腹股沟韧带下1.02.0 cm处,或在腹股沟皮肤皱褶下方1 cm动脉搏动点内侧0.51.0 cm处,以3040进针为宜2,使针管进入血管后能相对保持平行。 5 置管后的护理 妥善固定留置针,必要时行肢体约束。体位的改变是留置针刺入腹腔的重要原因3。患者年龄小,四肢活动不易受限,因此,穿刺成功后应减少相应

9、肢体的活动,必要时加以约束。 严格交接班制度,在进行静脉输液治疗前必须用含淡肝素生理盐水的注射器负压抽吸,有回血时方可使用留置针。在使用特殊药物及静脉营养前也应观察有无回血,如有异常应拔除留置针,不可强行使用。 加强病情观察,腹腔容量大,积液不易早期发现。护理人员在使用留置针过程中应密切观察患儿的病情变化,如在使用过程中出现患儿烦躁不安,同时伴腹胀、腹膜刺激征时,应提高警惕,必要时可以行b超检查以确诊。 如出现留置针误入腹腔导致腹腔积液时,应立即拔除留置针。患儿取半坐卧位,可遵医嘱使用利尿剂减轻水肿。小量腹腔积液时可以不做特殊处理,腹腔积液可通过大网膜自行吸收,中量及大量腹腔积液时可行腹腔穿刺减少腹腔积液4。 参考文献 1张莉.股静脉置管误入腹腔1例教训分析j.实用护理杂志,2001,17(1):47. 2李麟菘